Методи за превенция на СПИ/ХИВ

Превенцията и контролът на полово предаваните болести (ППБ) се основават на пет ключови концепции: първо, обучение на лицата в риск за предотвратяване на ППБ инфекция; второ, идентифициране на асимптоматично заразени лица или такива, които имат симптоми на ППБ, но е малко вероятно да потърсят медицинска помощ; трето, осигуряване на ефективна диагностика и лечение на заразените лица; четвърто, тестване, лечение и консултиране на сексуалните партньори на лица със ППБ; и пето, осигуряване на превантивна ваксинация на лица в риск. Въпреки че този документ се фокусира предимно върху вторичната превенция, т.е. клиничните аспекти на контрола на ППБ, основното средство за предотвратяване на ППБ е чрез промени в сексуалното поведение. Освен това, тъй като контролът на ППБ намалява вероятността от предаване на партньор, предотвратяването на ППБ инфекция при отделните лица води до предотвратяване на заболявания в общността като цяло.

Лекарите и другите здравни работници играят важна роля в превенцията на полово предавани болести (ППБ). Освен това, когато лекуват пациенти със ППБ, причинени от бактерии или протозои, за да прекъснат по-нататъшното им предаване, клиницистите имат възможност да обучават и консултират пациентите, както и да участват в идентифицирането и лечението на заразени сексуални партньори. Способността на здравните работници да получат точна сексуална анамнеза е от съществено значение за превантивните грижи. Насоки по тази тема са предоставени в раздела „Сексуалност и репродуктивно здраве“ на ръководството за контрацептивни технологии. Точната диагноза и навременното докладване от лекарите са от съществено значение за ефективното наблюдение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Препоръки за пациенти относно превенцията на полово предавани болести

Предотвратяването на разпространението на полово предавани болести (ППБ) изисква лицата, изложени на риск от предаване или заразяване с болестта, да променят поведението си. Първата необходима стъпка е да се включат подходящо формулирани въпроси относно сексуалната история на пациента, когато се снема медицинската анамнеза. След като рисковите фактори бъдат идентифицирани, медицинският специалист може да даде препоръки за предотвратяване на ППБ. Ефективните препоръки изискват комуникативни умения (напр. способност за уважение, състрадание и неосъждане). Ефективните техники за комуникация включват използване на отворени въпроси, използване на термини, които пациентът разбира, и уверяване на пациента, че лечението ще бъде осигурено независимо от неговата платежоспособност, гражданство, имиграционен статус, говорен език или начин на живот.

Интервюто трябва да вземе предвид специфичните рискови фактори на пациента. Трябва да бъдат описани конкретни действия, които пациентът трябва да предприеме, за да избегне заразяване или разпространение на ППИ (включително да не прави секс, ако има симптоми на ППИ).

Полово предавана инфекция

Най-ефективният начин за предотвратяване на сексуалното предаване на ХИВ и други ППИ е въздържанието от сексуален контакт със заразени партньори. Въздържанието от проникващ сексуален контакт трябва да бъде силно препоръчително за лица, които се лекуват за ППИ или чиито партньори се лекуват за ППИ, както и за лица, които желаят да избегнат последствията от сексуалния контакт (т.е. ППИ/ХИВ инфекция и бременност). По-подробно обсъждане на въздържанието е предоставено в „Контрацептивни технологии“.

• И двамата партньори трябва да бъдат тествани за ППИ и ХИВ, преди да започнат сексуален живот.
• Ако човек реши да прави секс с партньор, чийто статус на инфекция е неизвестен, или с някой, който е заразен с ХИВ или друга ППИ, той или тя трябва да използва нов латексов презерватив за всеки полов акт.

Интравенозно прилагани наркотици

Препоръките за интравенозно употребяващи наркотици (ИНУ) са следните:

• Започнете или продължете програма за лечение на наркотична зависимост.
• В никакъв случай не трябва да използвате инжекционно оборудване (спринцовки, игли), ако то вече е било използвано от друг човек.
• Ако в района има програма за обмен на игли, трябва да се осигурят чисти игли.
• Хората, които продължават да използват спринцовки или игли, които вече са били използвани, първо трябва да ги почистят с белина и вода. (Дезинфекцията с белина не стерилизира оборудването и не е гарантирано, че ще инактивира ХИВ. Рутинното почистване на инжекционното оборудване обаче ще намали предаването на ХИВ, ако то се споделя от различни хора.)

Превантивна ваксинация

Превантивната ваксинация е един от най-ефективните методи за предотвратяване на предаването на някои полово предавани болести (ППБ). Инфекцията с вируса на хепатит B често се предава по полов път и ваксинацията срещу хепатит B се препоръчва за всички неваксинирани пациенти, които се изследват за ППБ. Две ваксини срещу хепатит A наскоро бяха лицензирани в Съединените щати. Ваксинацията срещу хепатит A се препоръчва за няколко групи пациенти, които могат да посещават клиника за ППБ, включително гейове и бисексуални мъже и хора, употребяващи наркотици. Ваксини срещу други ППБ се тестват и може да бъдат налични през следващите няколко години.

Методи за предотвратяване на полово предавани болести/ХИВ

Мъжки презервативи

Когато се използват последователно и правилно, презервативите са високоефективни в предотвратяването на различни ППИ, включително ХИВ инфекция. Многобройни кохортни проучвания, включително проучвания на серодискордантни двойки, показват значителен защитен ефект на презервативите срещу ХИВ инфекция. Тъй като презервативите не покриват всички повърхности, изложени на риск от инфекция, те са по-ефективни в предотвратяването на инфекции, предавани чрез контакт с лигавицата, отколкото чрез контакт кожа до кожа. Презервативите са класифицирани като медицински изделия и се тестват от FDA. Целостта на всеки латексов презерватив, произведен в Съединените щати, се тества електронно преди опаковане. В Съединените щати честотата на скъсване на презерватива по време на употреба е ниска (2 на 100). Повредите на презервативите обикновено са резултат от непоследователна или неправилна употреба, а не от скъсване на презерватива.

За ефективно предотвратяване на ППИ, пациентите трябва да бъдат съветвани да използват презервативи последователно и правилно. Пациентите също трябва да бъдат инструктирани как да използват презерватив правилно. Следните насоки ще помогнат да се гарантира правилното използване на мъжки презерватив:

• Използвайте само нов презерватив всеки път, когато правите секс.
• Внимавайте с презерватива, за да го предпазите от повреда от нокти, зъби или други остри предмети.
• Поставете презерватив върху пениса в състояние на ерекция и преди какъвто и да е генитален контакт с партньор.
• Уверете се, че в края на презерватива няма въздух.
• Уверете се, че имате достатъчно лубрикант по време на полов акт и може да се наложи да използвате допълнителни лубриканти.
• Използвайте само лубриканти на водна основа (като KY Jelly™ или глицерин) с латексови презервативи. Не използвайте лубриканти на маслена основа (като вазелин, минерални масла, масажни кремове, лосиони за тяло или олио за готвене), тъй като те ще разрушат латекса.
• За да избегнете изплъзване след полов акт, дръжте здраво презерватива в основата на пениса, когато го сваляте, и го сваляйте, докато пенисът е в ерекция.

Женски презервативи

Лабораторни изследвания показват, че женският презерватив (Reality™) – смазана полиуретанова обвивка с пръстен в двата края, която се поставя във влагалището – е ефективна механична бариера срещу вируси, включително ХИВ. Освен малки проучвания върху трихомониазата, клиничните проучвания, оценяващи ефективността на женските презервативи за предотвратяване на ХИВ и други ППИ, са непълни. Когато се използват последователно и правилно, женските презервативи би трябвало значително да намалят риска от ППИ. В ситуации, когато не може да се използва мъжки презерватив, двойката трябва да използва женски презерватив.

[ 7 ], [ 8 ]

Презервативи и спермициди

Няма доказателства, че презервативите, лубриканти, са по-ефективни в предотвратяването на предаването на ХИВ и други ППИ, отколкото презервативите с друг лубрикант. Освен това, употребата на презервативи, покрити със спермициди, е свързана с инфекция на пикочните пътища с Echehchia coli при млади жени. Няма доказателства, че употребата на презервативи със спермицидно покритие е по-ефективна от употребата на презервативи без спермициди. Поради това се препоръчва правилна употреба на презервативи без лубриканти, както и със спермицидни лубриканти или със спермицид, поставен във влагалището.

[ 9 ], [ 10 ]

Вагинални спермициди, гъби и диафрагми

В няколко рандомизирани, контролирани проучвания е доказано, че вагиналните спермициди, използвани без презерватив, намаляват риска от цервикална гонорея и хламидия. Те обаче не осигуряват защита срещу ХИВ инфекция и спермицидите не се препоръчват за употреба за превенция на ХИВ. Вагиналните контрацептивни гъби осигуряват защита срещу цервикална гонорея и хламидия, но употребата им увеличава риска от кандидоза. Доказано е, че диафрагмите осигуряват защита срещу цервикална гонорея, хламидия и трихомониаза, но само в проучвания с напречно сечение и случаи-контрола; не са провеждани кохортни проучвания. Вагиналните спермициди, гъби или диафрагми не трябва да се използват за предпазване на жените от ХИВ инфекция. Ролята на спермицидите, гъбите или диафрагмите за предотвратяване на ППИ при мъжете не е проучена.

Безбариерна контрацепция, хирургична стерилизация, хистеректомия

Жените, които не са изложени на риск от забременяване, може погрешно да вярват, че не могат да се заразят с ППИ, включително ХИВ. Небариерните методи за контрацепция не предпазват от ППИ или ХИВ. Хормоналните контрацептиви (орални контрацептиви, Norplant, Depo-Provera) са свързани с повишена честота на цервикални ППИ и ХИВ инфекция в няколко кохортни проучвания, но не всички проучвания потвърждават тези открития. Жените, използващи хормонална контрацепция (орални контрацептиви, Norplant™, Depo-Provera™), които са претърпели хирургична стерилизация или хистеректомия, трябва да бъдат консултирани относно употребата на презервативи и риска от ППИ, включително ХИВ инфекция.

Консултации за превенция на ХИВ

Установяването на ХИВ статуса и предоставянето на подходящо консултиране играят важна роля в мотивирането на промяна в поведението. Следователно, консултирането за превенция на ХИВ се счита за много важна интервенция в стратегията за превенция на ХИВ, въпреки че неговата ефективност за намаляване на рисковото поведение не може да бъде точно оценена. Като се гарантира, че консултирането е успешно и пациентът е правилно ориентиран, медицинският специалист ще може правилно да оцени нивото на риск на пациента и да му помогне да разработи индивидуален и реалистичен план за превенция на ХИВ.

Консултирането за ХИВ тестване се състои от две основни фази: консултиране преди теста и консултиране след теста. По време на консултирането преди теста, медицинският специалист трябва да оцени индивидуалния риск за пациента, да обясни значението на положителните и отрицателните резултати от теста, да получи неформално съгласие за тестване и да помогне на пациента да разработи реалистичен, персонализиран план за намаляване на риска. По време на консултирането след теста, медицинският специалист трябва да информира пациента за резултатите от теста, да обясни значението на констатациите и да обясни препоръките за превенция. Ако резултатът от теста е положителен, консултирането след теста трябва да обсъди насочване към последващи грижи и, ако е уместно, социални и психологически услуги. За ХИВ-серонегативни пациенти, които остават в риск от заразяване с ХИВ, насочването към други консултативни или превантивни услуги също може да бъде полезно.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]