Методи за предотвратяване на СПИ / ХИВ

Предотвратяването и контрола на предаваните по полов път заболявания се основава на пет основни понятия: първо, образованието на хора, които са застрашени от превенция на предаваните по полов път заболявания; на второ място, идентифицирането на асимптоматично инфектирани индивиди или тези, които имат симптоми на СТД, но най-вероятно няма да търсят медицинска помощ от лечебно заведение; трето, ефективната диагноза и лечение на заразените лица; На четвърто място, преглед, лечение и консултиране на сексуални партньори на лица със STD; Пето, предоставянето на превантивна ваксинация на лица в риск. Въпреки че тази статия се фокусира върху вторичната превенция, т.е. Клиничните аспекти на контрола на STD, основният начин за предотвратяване на STD е да се промени сексуалното поведение на пациентите. Освен това, тъй като контролът по STD намалява вероятността за предаване на инфекция на партньор, резултатът от мерките за предотвратяване на инфекцията на индивидите е предотвратяването на разпространението на обществото като цяло.

Лекарите и други здравни специалисти играят важна роля в превенцията на ППБ. В допълнение, чрез третиране на пациенти с полово предавани болести, причинени от бактерии и протозои, с цел да се прекъсне по-нататъшно предаване, лекарите имат възможност да провеждат обучение и консултиране на пациентите и да участват в определянето и лечението на заразените сексуални партньори. Способността на медицинския работник да събере точна анамнеза за сексуалния живот на пациента е изключително важна при извършването на превантивна работа. Препоръки по този въпрос са дадени в раздела "Сексуалност и репродуктивно здраве" в наръчника "Технология на контрацепцията". Определянето на точна диагноза и своевременното предоставяне на информация от нея за лекарите е в основата на ефективността на надзорната служба.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Препоръки за пациенти с превенция на STD

За да се предотврати разпространението на ППБ, е необходимо лицата, изложени на риск от предаване или придобиване на болест, да променят поведението си. Първата необходима стъпка в тази посока е включването в разработването на анамнеза за правилно формулирани въпроси относно сексуалния живот на пациента. Когато се установят рискови фактори, здравният работник може да даде препоръки за предотвратяване на ППБ. За да бъдат препоръките ефективни, са необходими комуникационни умения (например способността да покажете уважение, състрадание и да не осъждате). Ефективен метод за комуникация с пациента, включително използването на отворени въпроси и термини, които са разбираеми за пациента, както и осигуряване на пациента, че лечението ще бъде осигурен независимо от възможността за плащане, гражданство, имигрантски статут, език, в което той казва, или начин на живот.

При провеждането на разговор е необходимо да се вземат под внимание рисковите фактори, специфични за този пациент. Необходимо е да се опишат конкретните действия, които пациентът трябва да предприеме, за да избегне заразяване или разпространение на STD (включително въздържане от секс, ако има симптоми на STDs).

Полово предавана инфекция

Най-ефективният начин за предотвратяване на сексуалното предаване на ХИВ и други ППБ е да се въздържат от сексуален контакт с заразени партньори. Тя трябва да бъде посъветван да бъдат сигурни, да се въздържат от проникващи видове сексуални физически лица, които са били лекувани за полово предавани болести или чиито партньори са третирани за полово предавани болести, както и на тези, които искат да избегнат последствията от полов акт (т.е. STD / ХИВ инфекция и бременност). По-подробна дискусия относно въздържането е очертана в "Контрацептивната технология".

• Двамата партньори трябва да бъдат тествани за СПМ и ХИВ, преди да имат сексуален контакт.
• Ако човек предпочита да прави секс с партньор, чийто инфекциозен статус е неизвестен или с някой, който е заразен с ХИВ или други ППБ, той трябва да използва нов латекс презерватив за всеки сексуален контакт.

Лица, които употребяват наркотици интравенозно

Препоръките за употребяващите наркотици, които използват интравенозни лекарства (CNV), са както следва:

• Стартирайте или продължете програмата за лечение на зависимостта от наркотици.
• При никакви обстоятелства не трябва да използвате инжекционни инструменти (спринцовки, игли), ако те вече са били използвани от друго лице.
• Ако в района има програма за обмен на игли, трябва да получите чисти игли.
• Лицата, които продължават да използват спринцовки или игли, които вече се използват, първо трябва да ги почистват с белина и вода. (Дезинфекция с белина не се стерилизира оборудването и не гарантира инактивация на ХИВ. Въпреки това, постоянно почистваща техника инжектиране ще намали скоростта на предаване на ХИВ, ако средствата се използват от различни хора).

Профилактична ваксинация

Превантивната ваксинация е един от най-ефективните методи за предотвратяване предаването на някои ППБ. Инфекцията, причинена от вируса на хепатит В, често се предава по полов път, а ваксинацията срещу хепатит В се препоръчва за всички неваксинирани пациенти, подложени на скрининг на STD. Наскоро ваксините срещу хепатит А, произведени от две производствени компании, са лицензирани в Съединените щати. Ваксинирането срещу хепатит А се препоръчва да се няколко групи от пациенти, които могат да посетят един STD клиника, включително хомосексуален и бисексуални мъже, както и хора, които употребяват наркотици. Ваксините се изследват срещу други ППБ, чието практическо използване може да започне през следващите няколко години.

Методи за предотвратяване на СПИ / ХИВ

Мъжки презервативи

При последователна и правилна употреба, презервативите са високо ефективно средство за предотвратяване на различни болести, свързани с ХБД, включително и за ХИВ инфекция. Многобройни кохортни проучвания, включително проучвания на серодиферентни двойки, показаха подчертан защитен ефект на презервативи при HIV инфекция. Тъй като презервативите не покриват цялата повърхност, изложена на риск от инфекция, те са по-ефективни при предотвратяването на инфекции, предавани чрез контакт с лигавиците, отколкото тези, които са заразени при контакт с повърхностите на кожата. Презервативите се отнасят за медицинските изделия и се проверяват от FDA. Цялостта на всеки латексов презерватив, произвеждан в САЩ, се проверява чрез електронни устройства преди опаковането. В САЩ честотата на прекъсване на презервативите по време на употреба е ниска (2 на 100). Пропуските при употребата на презервативи обикновено са резултат от прекъсване или злоупотреба, а не от прекъсване на презервативи.

За ефективно предотвратяване на STD, пациентите трябва да бъдат насърчавани да използват кондомите последователно и правилно. Пациентите трябва също да бъдат инструктирани как да използват правилно презерватива. Следните препоръки ще направят възможно правилното прилагане на мъжкия презерватив:

• Използвайте само нов презерватив всеки път, когато имате полов акт.
• Обърнете внимателно презерватива, за да избегнете повреда на ноктите, зъбите или други остри предмети.
• Носете презерватив върху пениса в състояние на ерекция и преди генитален контакт с партньор.
• Уверете се, че няма въздух в края на презерватива.
• Уверете се, че имате достатъчно смазка по време на сексуалния акт, може да се наложи да използвате допълнително смазочни масла.
• Използвайте само смазки на водна основа с латексови презервативи (напр. KY Jelly ™ или глицерин). Не използвайте смазочни масла на основата на масло (напр. Вазелин, минерални масла, масажни кремове, лосиони за тяло или масла за готвене), тъй като разрушават латекса.
• За да се избегне подхлъзване след сношение, е необходимо да се държи здраво презерватива в основата на пениса, докато се изважда и отстранява, докато пенисът е в състояние на ерекция.

Женски презервативи

Лабораторните проучвания показват, че женският презерватив (Reality ™) - размазана полиуретанова обвивка с пръстен в двата края, поставена във влагалището - е надеждна механична бариера за вируси, включително ХИВ. В допълнение към малките проучвания за трихомониазата не са завършени клинични проучвания за оценка на ефективността на женските презервативи за превенция на ХИВ инфекцията и други ППБ. При последователна и правилна употреба женските презервативи трябва значително да намалят риска от ППБ. В ситуация, в която не можете да използвате мъжки презерватив, двойката трябва да използва женски презерватив.

[11], [12], [13], [14]

Презервативи и спермициди

Данни, показващи, че презервативите, смазани със спермициди, са по-ефективни при предотвратяването на предаването на ХИВ инфекция и други ППБ, отколкото кондомите с други смазващи вещества. Освен това използването на презервативи, покрити със спермициди, е свързано с инфекция на пикочния тракт на Echechchia coli при млади жени. Няма данни, показващи дали използването на презервативи с прилагане на спермицид е по-ефективно от използването на презервативи без спермициди. Ето защо се препоръчва правилното използване на презервативи без смазки, както и със спермицидни смазки или с въвеждането на спермициди във влагалището.

[15], [16], [17], [18]

Вагинални спермициди, гъби и диафрагми

Както е показано в няколко рандомизирани, контролирани проучвания, вагинални спермициди използвани без презерватив намалява риска от цервикален гонорея и хламидия. Въпреки това, те не трябва защитно действие срещу ХИВ инфекция, така че използвайте спермициди за превенция на ХИВ инфекция не се препоръчва. Вагинален противозачатъчни гъба защита срещу маточната гонорея и хламидия, но тяхната употреба увеличава риска от развитие на кандидоза. Когато се използва диафрагма е показано защитно действие срещу шийката на гонорея, хламидия и трихомониаза, но само в метода за изследване на "напречен" и "случай-контрола"; групови проучвания са проведени за защита на жените от HIV инфекция не може да използва вагинални спермициди, гъби или. Бленда. Ролята на спермициди, гъби, диафрагми за предотвратяване на полово предавани болести не е проучван при мъжете.

Небирийна контрацепция, хирургична стерилизация, хистеректомия

Жените, които нямат риск от забременяване, могат неоснователно да вярват, че те не могат да се заразят със СПИ, включително ХИВ. Безграничните методи за контрацепция не предпазват от STD или ХИВ. Хормоналните контрацептиви (орални контрацептиви, Norplant, Depo-Provera) са свързани в няколко проучвания кохортата с повишена честота на цервикална ППИ и ХИВ инфекция, но тези факти не са потвърдени всички проучвания. Необходимо е да се съветват жените, които използват хормонални контрацептиви (орални контрацептиви, Norplant ™, Depo-Provera ™), са били подложени на хирургическа стерилизация или хистеректомия, за употребата на презервативи, както и текущата риска от полово предавани болести, включително ХИВ инфекция.

Съвети за превенция на ХИВ

Изясняването на ХИВ статуса и подходящото консултиране играят важна роля в мотивирането на поведението. Ето защо, консултирането относно превенцията на ХИВ се счита за много важно в стратегията за предотвратяване на разпространението на ХИВ, въпреки че ефективността му за намаляване на риска в поведението не може да бъде точно оценена. Убедени, че консултирането е успешно и пациентът е правилно ориентиран, здравният работник ще може правилно да прецени риска от пациента и да му помогне да разработи индивидуален и реалистичен план за предотвратяване на ХИВ инфекцията.

Консултирането в тестването за ХИВ се състои от два основни етапа: консултиране преди и след тестването. По време на консултации преди да тествате медицински специалист трябва да направи оценка на индивидуалния риск на пациента, обясни смисъла на положителните и отрицателните резултати от тестове, получи неофициално съгласие за тестване и да помогне на пациента да разработи реалистичен личен план за намаляване на рисковете. По време на консултацията след теста, здравният работник трябва да информира пациента за резултатите от теста, да обясни значението на констатациите и превантивните препоръки. Ако резултатът от теста е положителен, като след-тестово консултиране трябва да се обсъди тенденциите в здравни заведения за последващи действия и, ако е необходимо, в служба на социална защита и психологическа подкрепа. За ХИВ-серонегативни пациенти, които са изложени на риск от заразяване с ХИВ, може да бъде полезно и насочването към други консултантски услуги или превантивни услуги.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]