Усложнения на рицидектомията (лифтинг)

• хематом

Най-често срещаното усложнение на ри-тидектомията е образуването на хематом, който се среща при 2-15% от пациентите. Голям хематом, изискващ повтаряща се интервенция, обикновено се развива в рамките на първите 12 часа след операцията. Образуването на хематом е придружено от болка и подуване на лицето. Интересно е, че няма връзка между обема на интраоперативната загуба на кръв и развитието на хематома. Напротив, хипертонията предразполага към това, което увеличава честотата на хематома с 2,6 пъти. Значението на контрола на кръвното налягане е трудно да се надцени; Тя трябва да се контролира редовно както по време на операцията, така и в постоперативния период. Особено внимание трябва да се обърне на гладкото излизане от анестезията и предотвратяването на постоперативно гадене, повръщане и тревожност. Други фактори, предразполагащи към развитието на хематоми са приемни средства, съдържащи ацетилсалицилова киселина, нестероидни противовъзпалителни лекарства, високи дози витамин Е, доминантно наследствено синдром на Ehlers-Danlos. Необходимо е да има подробен списък с лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина. Всички тези средства трябва да бъдат преустановени най-малко 2 седмици преди операцията и да не бъдат подновявани приблизително 1 седмица след операцията.

Разбира се, управлението на пациент, приемащ антикоагулантни лекарства, трябва да се извършва в сътрудничество с подходящия специалист. Обикновено определяме протромбиновото време, частичното тромбопластиново време и броя на тромбоцитите при всички пациенти, като ги подлагаме на по-нататъшно изследване в случай на двойни отклонения в резултатите от анализа. При работа с мъже трябва да се спазват специални предпазни мерки, тъй като повечето пластични хирурзи са съгласни, че мъжете са по-податливи на образуване на хематоми. Въпреки че това не е доказано, изглежда, че по-големият риск за мъжете е свързан с повишено кръвоснабдяване на кожата и космените фоликули на брадата.

Забавянето в лечението може да доведе до некроза на клапата на кожата, особено при пациенти с изключително бързо нарастващ хематом. В допълнение, натрупването на течности може да бъде идеална среда за растеж на микроорганизми, което увеличава риска от инфекция. Често по време на евакуацията на хематома е трудно да се различи един съд, който е причината за появата му; по-често е дифузно кървене. Лечението трябва да се състои в отстраняване на съсиреци, измиване, ревизия и електрокоагулация на подозрителни места и съдове. Необходимо е отново да влезете в дренажа и да приложите превръзка под налягане.

Често има малки хематоми, които вероятно увеличават общата честота на хематомите. Малките хематоми обикновено се откриват през първата седмица след операцията и представляват малки натрупвания на течност, обикновено в областта зад ухото. След втечняване, тези течности могат да бъдат елиминирани чрез аспириране с 18 G игла при стерилни условия. Ако има тенденция да се организира, може да се наложи малък разрез, за да се премахне хематома. Тези пациенти получават превръзка под налягане и се предписва курс на антибиотици. Непризнатите хематоми водят до фиброза, набръчкване на кожата и промяна в цвета, което може да отнеме месеци, за да се реши. В тези случаи курс на стероидни инжекции може да помогне (триамцинолон ацетонид-Kenalog, 10 mg / ml или 40 mg / ml).

• Некроза на присадката

Некрозата на кожната пластина се дължи на нарушение на кръвоснабдяването до нейните дистални краища. Предсказващите фактори са неправилното планиране на клапата, прекомерната подкожна секреция, увреждането на подкожния плексус, прекомерното напрежение в приложението на конците, някои системни заболявания и тютюнопушенето. Най-вероятната некроза е в БТЕ, а след това в предния регион. Ритидектомията в дълбоката равнина с изместване на SMAS е придружена от по-малък риск от некроза, тъй като позволява да се създаде по-мощен клапан за кръвоснабдяване и да се намали напрежението при зашиване. Токсичният ефект на никотина и пушенето отдавна се счита за най-предотвратимата причина за нарушения на кръвообращението в кожните клапи. Рискът от развитие на некроза на клапата се увеличава при пушачите с 12,6 пъти. Необходимо е пациентите да се въздържат от тютюнопушене най-малко 2 седмици преди и след операцията. Системните заболявания, като захарен диабет, заболявания на периферните съдове и съединителната тъкан, могат да предразположат нарушенията на кръвния ток и да изискват сериозна дискусия преди операцията.

Некрозата на клапата е предшествана от венозен застой и промяна на цвета. Представен често масаж на тази област и продължителен курс на антибиотична терапия. Некрозата често се съпровожда от образуването на бръчки. Зоната на нарушената циркулация на кръвта трябва да се поддържа консервативно, да се обработва ежедневно с разтвор на водороден прекис, да се произвежда тоалетна и да се нанася антибактериален мехлем. За щастие, повечето такива области са добре излекувани от вторично напрежение, но често се налагат постоперативни посещения и убедителни разговори с пациента.

• Нервни увреждания

Най-често при хирургичен лицев лифтинг, цервикалният, чувствителен клон, големият аурикуларен нерв се уврежда при 1-7% от пациентите. Този нерв може да се намери на предния край на sternocleid-но-мастоиден мускул. Когато се приближавате до говеждите и мастоидните области, кожата се свива. Необходимо е да се действа предпазливо, така че в процеса на дисекция да няма увреждане на мускулите и нервите. Повишеното кървене е често срещан симптом на мускулните увреждания. Увреждането на големия ушен нерв често се открива в рамките на операцията. В същото време краищата на нерва трябва да бъдат пришити с епинеурен шев с найлонова нишка 9/0. Невъзстановяването на нерва ще доведе до локални хипостазии и възможното формиране на болезнена неврома.

За щастие увреждането на моторните клони се извършва много по-рядко, в 0,53-2,6% от случаите. Най-често увредените два клона на лицевия нерв - временният клон и маргиналната част на долната челюст. По-честата вреда на двата клона зависи от начина на работа и конкретната ситуация. Обаче и двете от тези наранявания могат да доведат до неуспешен резултат за пациента и лекаря. Перфектно познаване на анатомията на лицевия нерв е необходимо за всеки, който планира да се занимава с хирургически лифтинг. Времевият клон на лицевия нерв е повърхностно разположен от нивото на зигматичната дъга. Дисекцията в тази област, за да се предотврати увреждането, трябва да бъде директно подкожно или подпериозно. Времевият клон не е нито един нерв, какъвто често е съставен в ръководства, а няколко клона. Анатомични изследвания установяват клонове, които преминават през средната част на долната дъга. Разрязването в рамките на 10 мм пред ухото по дъгата и в отдалечената дъга от 19 мм е безопасно. За съжаление увреждането на лицевия нерв обикновено не се разпознава по време на операцията, но ако това се случи, трябва да се опитате да наложите първична анастомоза. Използването на микроскоп може да помогне. Ако парализата или парезата на част от лицето се развият непосредствено след операцията, не се паникьосвайте. Първо, изчакайте 4-8 часа, докато местната упойка не мине. Ако се окаже, че е настъпила вреда на моторния клон, преразглеждането на раната с цел откриване и анастомозиране на нерва няма смисъл. Успокойте се, клиничната практика показва, че повечето от тези наранявания (85%) в крайна сметка ще се възстановят. Високата честота на възстановяването може да се дължи на факта, че нарушението не е възникнало поради пресичането, а поради локалното увреждане на нервите. Други изследователи смятат, че в случай на увреждане на временния нерв, множество клонове осигуряват повторно запазване, дори и при преминаване. Въпреки това, ако възстановяването не се случи в рамките на 1 година, може да се наложи да се възстановят тъканите на лицето, включително повдигане на веждите, невролиза на фронталния клон от противоположната страна и процедури, насочени към съживяване на клепача.

Дисекцията под подкожната мускулатура е опасна по отношение на увреждането на клона на ръба на мандибула. Разрезът под мускулите с ножици със заоблени краища, като ограничава вертикалните движения, предпазва нервите от увреждане. Нервът, който първо минава зад и под долната челюст, оставя по-повърхностно, над челюстта, на 2 см отстрани до сърцевината на кохлеята на ухото. Дисекцията в подкожната равнина е неуспешна и пълна с опасности. Бузите и бузите клонират по протежение на повърхността на предния ръб на паротидната жлеза и рядко се откриват със стандартната техника на подметките. Тези клонове обаче често са засегнати от дисекция в дълбоката равнина. Вредите в тази област могат да останат незабелязани поради големия брой клонове и анастомози.

Съобщава се за рецидив на периферна парализа на лицевия нерв след лифтинг. Следователно, пациентите с анамнеза за парализа трябва да обсъдят тази възможност. Пациентите с пълна парализа на лицевия нерв трябва да бъдат изпратени за справка до подходящия специалист. Електрическото тестване на нервите може да изясни прогнозата при такива пациенти, както и при тези, които са понесли увреждане на моторния клон.

• Хипертрофични белези

Хипертрофично белези могат да настъпят, когато клапата е подплатена със значително напрежение и най-често се свързва с недостатъчно разпределение на подкожната клапа. Хипертрофичното белези може да се появи в рамките на 2 седмици след операцията, но обикновено се случва в рамките на първите 12 седмици. Тук периодичните местни инжекции на стероиди могат да помогнат. Изрязването на хипертрофичния белег с първична пластика трябва да се забави най-малко 6 месеца.

• Неравномерност на изрязаната линия

Лошото планиране на линиите на разрезите може да доведе до загуба на временни връзки на косата, алопеция, образуване на "кучешки уши" по ръбовете на разрезите и стълбата на растежа на космите. Времевият пакет от косми може да бъде възстановен чрез трансплантация на микротрансплант или творчески работа с локални присадки. Косопадът обикновено е вторичен при увреждане на космените фоликули и е обратим. Въпреки това, ако космените фоликули са били кръстосани или клапата е зашита с прекомерно напрежение, загубата на коса може да бъде постоянна. Ако след 3-6 месеца чакане косата не се възстанови, зоните на алопеция могат да бъдат изрязани и затворени преди всичко. Микротрансплантите също могат да помогнат за скриване на дефектите.

Невъзможността за вмъкване и въртене на BTE клапата може да доведе до образуване на подобна на стълба граница за растежа на косата. За щастие, при повечето пациенти тази област е лесно скрита. Ако обаче това се превърне в проблем, онези, които искат да носят косми, може да се нуждаят от преразглеждане на клапата.

• инфекция

При пациенти, подложени на лифтинг, инфекцията се развива рядко. Леките случаи на целулит отговарят добре на дълъг курс на антибиотична терапия, действащ върху най-честите сортове на Stap-hylococcus и Streptococcus. Раните при тези пациенти обикновено се лекуват без последствия. В редки случаи на абсцесиране, се изисква дисекция на тъканите, дренаж и сеитба на ранените. В такива случаи трябва да изберете интравенозен начин на приложение на антибиотици.

• Деформация на ухото

Ухото на сатира (дяволското ухо) може да се окаже, ако ушите са разположени неправилно. По време на лечебния период ухото пада. Лошото разположение на ушната мида може да доведе до клюки за хирургически лифтинг. Възстановяването на неестествено изглеждащо ухо може да бъде измамно сложно. Най-добрият начин да създадете долна бразда на ушната мида е VY пластмаса; Това обаче може да стане не по-рано от 6 месеца след първата операция.

• Увреждане на паротидните жлези

Увреждането на паренхима на паротидните жлези, водещо до образуване на сиацели или фистула, е изключително рядко. Интраоперативно признатите щети трябва да бъдат ремонтирани от достъпна част от SMAS. Постоперативното натрупване на течност може да се лекува чрез аспирация с игла и превръзка под налягане. Устойчивото натрупване на течност може да изисква отводняване.

Последиците от телангиектазиите, хипертрихозата и временните хипостази върху екскретирания пламък намаляват с течение на времето. Въпреки това, с персистиращи съдови образувания и прекомерно проблематична коса може ефективно да се контролира с лазер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]