Корекция на кожни белези след пластична хирургия

Кожните белези, като неизбежна последица от всяка отворена травма или операция, представляват един от основните проблеми на пластичната хирургия, тъй като те остават за цял живот и в много случаи създават забележим козметичен дефект. При естетичната хирургия пациентите често претендират за качеството на белезите и потенциалните белези често са основа за отказ от хирургическа интервенция и белезите са реални за неговото прилагане. Ето защо е изключително важно пластичният хирург да знае какви белези могат да възникнат след тази операция и дали е възможно да се подобри появата на вече съществуващи белези.

Класификация на белези

Изключителното разнообразие от характеристики на белезите затруднява класифицирането им, което същевременно е необходимо за по-ясно разбиране на проблема като цяло. Комплексният анализ на характеристиките на постоперативните белези позволява на автора да ги класифицира (за приложени цели) във вид, чувствителност, естетика, влияние върху функцията на органите и тъканите.

По рода си, белезите са разделени на дълбоки (вътрешни) и повърхностни (дермални). Последните са основният предмет на дискусия в следващите раздели на тази глава.

Видове кожни белези

Нормалните и атрофичните белези са резултат от нормално- или хипоренергичния отговор на съединителната тъкан към травма, от една страна, и относително благоприятните условия за заздравяване на рани, от друга. Според клиничните характеристики това са оптимални белези, които практически не променят цялостното облекчение на повърхността на кожата, имат бледо цвят, нормална или намалена чувствителност и еластичност близо до нормалните тъкани.

Атрофичните белези се различават от йонотрофните белези предимно от мястото им под нивото на заобикалящата ги кожа и по-малка дебелина. При малка ширина на белега е трудно да се определи разликата между нормално и атрофичен белег.

Хипертрофичните белези са зряла съединителна тъкан, изпъкваща над нивото на заобикалящата ги кожа, която е покрита със слой от епидермис. Образуването на хипертрофични белези е следствие от влиянието на два основни фактора: 1) прекомерна (хиперергична) реакция на съединителната тъкан към травма; 2) относително неблагоприятни условия за заздравяване на рани.

Сред последните, водеща роля играе надлъжното разтягане на белега с преобладаващо импулсивна природа, който е придружен от хиперпродукция в тъканите на влакнести структури, ориентирани в посока на доминиращата сила.

За разлика от келоидните хипертрофични белези не съдържат огнища на незрели съединителна тъкан и не са способни на бърз растеж.

Келоидни белези. Келоидът е цикатричен, изолиран тумор, който се развива спонтанно на непроменена кожа или се появява на мястото на травматични наранявания. Образуването на келоидни белези е отражение на перверзния отговор на тъканите към травмата; те, като правило, възникват на фона на понижени индекси на общ и тъканен имунитет.

Келоидните белези се характеризират с морфологични признаци, които могат да бъдат разделени на нормални и патологични.

Първите включват признаците, присъщи на нормалната тъкан: редовната последователност на диференциация на фибробластите, стабилността на молекулната структура на колагенните фибрили. Втората група симптоми отразява патоморфологичните характеристики на съединителната тъкан само на келоидни белези: голям брой активни фибробласти, включително гигантски клетъчни форми; намаляване на капилярите; наличие на полибаласти в съединителната тъкан; мукоидно набъбване на колагенни влакна; отсъствие на еластинови влакна; отсъствие на плазмени клетки в периваскуларни инфилтрати; по-малко, отколкото при нормалните цикатриси, броят на мастоцитите и съдовете.

Келоидните белези имат еластична консистенция, неравномерна, леко набръчкана повърхност. В краищата на ръба, епидермиса се уплътнява и расте под формата на акантоза, но никога не се люспи и не се отлепва. Основната клинична характеристика на келоидните белези е способността им да се константа, после бавно, а напротив - бърз растеж. В резултат на това обемът на външния (над повърхността на кожата) част на белега може да бъде няколко пъти по-голям от обема на неговата интрадермална част.

Независимо от факта, че образуването на келоиден белег е следствие от нарушения от общ характер, местните условия също до известна степен влияят върху неговото развитие. В същото време в някои случаи не може да има пряка връзка между местните условия и келоиден белег. Класически пример за това са келоидните белези, образувани след перфорацията на тъканите на ушната лъжица за носене на орнаменти.

Форма на кожата белези

Най-честите са белезите на линейна и дъгообразна форма. Често се появяват белези, чиято правилна форма е характерна за постоперативните белези и погрешната за пост-травматични белези. Цигазният белег е почти винаги резултат от хирургическа операция. Плоските белези се различават по това, че заемат голяма площ и се появяват при тежки увреждания на тъканите. Много често белезите имат смесена форма, която може да бъде най-странна.

Чувствителност на кожата белези

В ранния постоперативен период чувствителността на белезите се намалява и постепенно се възстановява, когато устната тъкан узрява. Така че, във втория или третия месец младата тъкан от белези съдържа малко количество нервни влакна, които са се развили в нея, така че белегът е нечувствителен. Освен това броят на нервните влакна в рогата нараства и чувствителността му се подобрява. Чувствителността на белега е индивидуална и до голяма степен зависи от неговата дебелина.

Значителен проблем е белези с повишена чувствителност и особено болезнени белези. Тяхното формиране се свързва с повишената индивидуална чувствителност на нервните влакна към травмата и перверзната чувствителност на увредените нервни окончания, завършващи с белези. Следните основни варианти на образуването на болезнен белег са възможни.

Образуване на относително голяма болна неврома (невромус) директно в кожната бръчка или в непосредствена близост до нея с увреждане на сравнително големи клонове на кожни нерви. Такива болезнени невроми могат да бъдат идентифицирани и преместени в разтоварена зона.

Болезнена чувствителност на белега. Той се основава не толкова върху образуването в белези на чувствителни микро-нерви, колкото и върху развитието на невродистрофичния синдром. В този случай опитите за хирургично лечение обикновено са неефективни и дори могат да увеличат страданието на пациента, тъй като всеки нов белег се прибавя към зоната на раздразнение.

Ефект на кожните петна върху функцията на частите на тялото

Често белезите ограничават движението на различни части на човешкото тяло, което се случва, когато се намират в анатомични зони, подложени на значително разтягане.

По този начин белезите, които се движат успоредно на дългата ос на крайника на ниво големи стави, които имат значителен обем движения, имат тенденция към хипертрофия, което често води до ограничаване на движенията и е основата за операцията. Същата картина често се развива на предната повърхност на шията, на лицето. Особено чувствителни към белези на клепачите, където грешките на хирурзите често не могат да бъдат напълно отстранени.

[1], [2], [3], [4]