Лазери в дерматокозметологията

Понастоящем нискоенергийната лазерна радиация се използва широко в медицината. По своята същност лазерната радиация, като светлина, се отнася до електромагнитни трептения на оптичния диапазон.

Лазерно (Lazer - светлина амплификация чрез стимулирано излъчване на радиация - светлина амплификация чрез стимулирано излъчване в - този технически излъчващи устройство, както е указано фокусиран лъч kogereyatnoe поляризирана монохроматичен електромагнитно излъчване, т.е. Светлина в много тесен спектрален диапазон.

Свойства на лазерното лъчение

Съгласуване (лат cohaerens -. В кореспонденция, свързана) - последователен път на потока няколко вибрационна вълна обработва аудио честота и поляризация на тяхната способност при добавяне на взаимно засили или да отслаби помежду си, т.е. Съгласуваност - .. Има разпространението на фотоните в една посока , имаща една честота на колебание (енергия). Такова лъчение се нарича съгласувано.

Монохроматичност - излъчване на една специфична честота или дължина на вълната. Радиацията с спектрална ширина по-малка от 5 nm се приема като монохроматично излъчване.

Поляризацията е симетрията (или счупване на симетрията) в разпределението на ориентацията на вектора на електрическото и магнитното поле в електромагнитна вълна спрямо посоката на неговото разпространение.

Директивността е последствие от съгласуваността на лазерното лъчение, когато фотоните имат една посока на разпространение. Паралелен светлинен лъч се нарича колимиран.

Биологичният ефект на лазерното лъчение зависи от неговите физични параметри, радиационна мощност, доза, диаметър на лъча, време на експозиция, радиационен режим.

Радиационната мощност е енергията, характерна за електромагнитното излъчване. Измервателна единица в SI - Watts (W).

Енергия (доза) - мощността на излъчваната електромагнитна вълна на единица време.

Дозата е мярка за енергията, действаща върху тялото. Единицата за измерване в SI е Joule (J).

Плътността на мощността е съотношението на радиационната мощност към областта на фалшивостта, перпендикулярна на посоката на разпространение на радиация. Мерна единица в SI - Watt / метър ² (W / m ^g ).

Плътността на дозата е радиационната енергия, разпределена върху повърхността на експозицията. Измервателната единица в SI е джаул / метър ² (J / m ² ). Плътността на дозата се изчислява по формулата:

D = Рср х T/S,

Където D е плътността на дозата на лазерното действие; Pc е средната радиационна мощност; Т е времето на експозиция; S е зоната на удара.

Има няколко режима на излъчване: непрекъснато - в този режим захранването не се променя по време на експозицията; модулирано - възможно е да се промени амплитудата на радиацията (мощност); пулс - лъчението се случва в много кратък период от време под формата на рядко повтарящи се импулси.

За да се улесни работата на експерта, има различна маса с лазерно оборудване за изчисляване на средната изходна мощност в зависимост от зоната на тъканта облъчва, светло диаметър на място, разстоянието до обекта, времето на експозиция, режимите на радиация, като се използват примамки. Трябва да се отбележи, че във всеки конкретен случай специалистът взема решение за параметрите на ефекта, като взема предвид тежестта на заболяването, общото състояние на пациента и възможностите на лазерната апаратура.

При изчисляването на дозата е необходимо да се има предвид, че при отдалечена експозиционна техника около 50% от енергията се отразява от повърхността на кожата. Коефициентът на отражение на кожата на електромагнитните вълни от оптичния обхват достига 43-55%. За жените коефициентът на отражение е с 12-13% по-висок; При по-възрастните хора изходящата мощност е по-ниска, отколкото при младите хора. Коефициентът на отражение при лица с бяла кожа е 42 + 2%; при не тъмна кожа - 24 + 2%. Когато се използва техниката за контактно огледало, почти цялата входна мощност се абсорбира от тъканите в засегнатата област.

Всички лазери, независимо от техния тип, се състоят от следните основни елементи: работещо вещество, източник на помпа и оптичен резонатор, състоящ се от огледала. Медицински лазерни устройства имат устройство за модулиране на радиация силата на лазери за непрекъснато или генератор за импулсни лазери, на радиация електрически инструменти таймер измерване за подаване на излъчване на облъчени тъкан (влакна и дюзата).

Класификация на лазерите (според BF Fedorov, 1988):

1. Съгласно физическото състояние на работещата субстанция на лазера:
   • газ (хелий-неон, хелий-кадмий, аргон, въглерод и др.);
   • Екзиметърът (аргон-флуор, криптон-флуор и т.н.)
   • Твърдо състояние (рубин, алуминиев гранат и др.);
   • течни (органични багрила);
   • полупроводник (арсенид-галий, арсенид-фосфид-галий, селенид-олово и др.).
2. Чрез метода на възбуждане на работното вещество:
   • оптична изпомпване;
   • изпомпване вследствие на отделяне на газ;
   • електронно възбуждане;
   • инжектиране на носители на заряд;
   • термичен;
   • химическа реакция;
   • др.
3. Според дължината на вълната на лазерното лъчение.

В паспортните данни на лазерните устройства се посочва специфичната дължина на вълната на излъчването, определена от материала на работното вещество. Същите дължини на вълните могат да генерират различни видове лазери. При λ = 633 nm лазерите: хелий-неон, течен, полуспонтанен (AIGalnP), върху златни пари.

4. По природата на излъчената енергия:
   • непрекъснато;
   • пулс.
5. Средна мощност:
   • лазери с висока мощност (повече от 10 ³ W);
   • ниска мощност (по-малко от 10 ^-1 W).
6. По степен на опасност:
   • Клас 1. Лазерни продукти, които са безопасни при предвидените експлоатационни условия.
   • Клас 2. Лазерни продукти, които генерират видимо излъчване в диапазона от 400 до 700 нанометра. Защита на очите се осигурява от естествени реакции, включително от мигащ рефлекс.
   • Клас FOR. Лазерни продукти, които са безопасни за наблюдение от незащитено око.
   • Клас ЗВ. Директното наблюдение на такива лазерни продукти винаги е опасно (минималното разстояние за наблюдение между окото и екрана трябва да бъде най-малко 13 см, максималното време за наблюдение е 10 сек).
   • Клас 4. Лазерни продукти, които създават опасна разсеяна радиация. Те могат да причинят увреждане на кожата, опасност от пожар.

Терапевтичните лазери принадлежат към класа ZA, ZV.

7. От ъгловото отклонение на лъча.

Най-малкото отклонение на лъча има газови лазери - около 30 секунди. При лазерите в твърдо състояние разликата на лъча е около 30 ъглови минути.

8. На коефициента на ефективност (ЕФЕКТИВНОСТ) на лазера.

Ефективността се определя от съотношението на мощността на лазерното лъчение към консумираната от източника на помпата мощност.

Класификация на лазерите (с цел излагане)

• Многофункционална:
  • лазери върху въглероден диоксид (СО2);
  • полупроводников лазер.
• За лечение на съдови образувания:
  • жълт криптон лазер;
  • жълт лазерен меден изпарител;
  • неодимовый ИАГ-лазер;
  • аргонов лазер;
  • импулсиран с лазерно лазерно оцветяване върху багрила;
  • полупроводников лазер.
• За лечение на пигментирани образувания:
  • Импулсен лазер с флаш лампа на багрила;
  • зелен лазерен лазерен мед;
  • зелен криптонов лазер;
  • Неодимов - YAG лазер с удвояване на честотата и Q-превключване.
• За да премахнете татуировки:
  • рубинен лазер с Q-превключване;
  • александритен лазер с Q-превключване;
  • Неодимов-YAG лазер с Q-превключване.
• За лечение на кожни новообразувания:
  • лазер с въглероден диоксид;
  • неодимовый - ИАГ-лазер;
  • полупроводников лазер.

Лазерно лъчение с ниска интензивност

Използването на ниска интензивност лазер в дерматологията като спомагателно метод, при лечение на кожни заболявания, след хирургическа манипулация на лицето позволява безболезнено atraumatically намали продължителността на обострянията кожен процес за постигане на доказателство за клинична ремисия.

Нискоенергийната лазерна радиация има многофакторен ефект върху човешкото тяло. Под въздействието на лазерното лъчение се осъществяват промени, които се осъществяват на всички нива на организацията на живата материя.

В субклетъчно ниво: появата на възбудени състояния на молекулите, образуване на свободни радикали, увеличаване на скоростта на синтеза на протеини, РНК, ДНК, ускоряване на синтеза на колаген, промяна на съотношението кислород и активността на процеса на редокси.

На клетъчно ниво: промяна на заряда на електрическото поле на клетката, промяна на мембранния потенциал на клетката, увеличаване на пролиферативната активност на клетката,

На тъканно ниво: промяна в рН на междуклетъчната течност, морфофункционална активност, микроциркулация.

На ниво орган: нормализиране на функцията на орган.

На системно и органично ниво: появата на реакция на сложни адаптивни неврорефлексни и неврохиморални реакции с активиране на симпатико-надбъбречната и имунната система.

Методът на лазерната терапия (LT), използван в клиничната практика през последните години, има универсално мултифакторно действие:

• аналгетично и вазодилатиращо;
• намаляване на ендогенната интоксикация, антиоксидантна защита;
• активиране на тъканен трофизъм, нормализиране на нервната възбудимост;
• интензифициране на биоенергетичните процеси;
• биостимулиращ ефект върху микроциркулацията (поради повишената хемоциркулация и активиране на неоплазмата на протеините, подобряване на реологичните свойства на кръвта;
• противовъзпалителен ефект също се извършва чрез подобряване на трофизма, намаляване на хипоксията и подуване в центъра на възпалението, подобряване на процесите на регенерация;
• повишена фагоцитна активност на левкоцитите;
• бактерицидно действие, има бактериостатичен ефект върху стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, вулгарен протеос, Е. Coli;
• нормализиране на клетъчния и хуморалния имунитет, поради повишеното производство на имунни тела и фагоцитната активност на левкоцитите;
• общо десенсибилизиращо действие.

На фона на лазерна мощност се възстанови функцията на кожата, епидермиса и дермата се активирани фибробласти пролиферация, намалена клетъчна инфилтрация в дермата, епидермис междуклетъчната оток изчезва.

Различните видове лазери причиняват различни реакции на биотиката. Горепосочените физически характеристики дават основа за избора на типа лазер от цялото разнообразие от налични лазерни системи в съответствие с медицинските указания.

Индикации за използване на лазерно лъчение с ниска интензивност

Основното показание е целесъобразността на прилагането:

• необходимостта от стимулиране на циркулацията на кръвта и лимфата, процеси на регенерация;
• повишено производство на колаген;
• активиране на процеса на биосинтеза.

Лични указания:

• кожни заболявания - дерматит, екзема, херпесна инфекция, пустуларни заболявания, алопеция, псориазис;
• козметични проблеми - стареене, изсъхване, изтъняване на кожата, бръчки, целулит и др.

Противопоказания за назначаването на лазерна терапия с ниска интензивност

Абсолютната:

• злокачествени неоплазми;
• хеморагичен синдром.

Относителният:

• белодробна сърдечна и сърдечносъдова недостатъчност в стадия на декомпенсация;
• артериална хипотония;
• заболявания на хематопоезата;
• активна туберкулоза;
• остри инфекциозни заболявания и фебрилни състояния на необяснима етиология;
• тиреотоксикоз;
• заболявания на нервната система с подчертано повишена възбудимост;
• заболявания на черния дроб и бъбреците с изразен недостатък на техните функции;
• период на бременност;
• психично заболяване;
• индивидуална непоносимост към фактора.

В дерматокозметологията лазерната терапия се използва под формата на:

1. външно облъчване на лезиите:
   • директна безконтактна експозиция;
   • директен ефект на сканиране;
   • свържете се с местното действие с твърд светлинен водач;
   • с помощта на контактна огледална дюза, апликатор за масаж;
2. лазерна рефлексотерапия - излагане на биологично активни точки (BAP);
3. облъчване на рефлексо-сегментни зони;
4. транскутанно облъчване на кръвта в областта на прожекцията на големи съдове (NLOK);
5. ендоваскуларно кръвно облъчване (BLOCK).

Ако е необходимо да се повлияе на пациента с различни физически фактори, трябва да се има предвид, че лазерната терапия с ниска интензивност е съвместима и добре комбинирана с назначаването на основна медицинска терапия; с водни процедури; с масаж и физиотерапия; с действието на постоянно магнитно поле; с ултразвук.

За един ден назначаването на няколко вида физиотерапевтични процедури е несъвместимо, ако е невъзможно да се осигури необходимия интервал от време между тях, който не е по-малък от осем часа; облъчване на същата област с ултравиолетово лъчение; не е разумно да се извършва лазерна терапия с влияние на променливите токове; и несъвместими с лазер терапия сесии с микровълнова терапия.

Ефективността на лазерната терапия се подобрява от използването на следните антиоксиданти (според В. Корепанов, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, хепарин, no-shpa (за подобряване на микроциркулацията).
• Разтвор на глюкоза с инсулин (за компенсиране на загубите на енергия).
• Глутаминова киселина.
• Витамин К, възстановяващ се липиден био-оксидант.
• Витамин С, водорастворимый антиоксидант.
• Солкосерил, който притежава антирадикална активност, подобрява микроциркулацията.
• Витамин Е, липиден антиоксидант.
• Витамин РР, участващ в възстановяването на глутатион.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Техника и процедура на процедурите

Лазерното облъчване се извършва както чрез разфокусиран, така и фокусиран лъч; отдалечено или да се свържете с нас. Дефокутираното лазерно лъчение засяга големи участъци на тялото (в зоната на патологичния фокус, сегментните или рефлексогенните зони). Фокусираният лазерен лъч облъчва точки на болката, акупунктурните точки. Ако има разлика между радиатора и облъчваната кожа, техниката се нарича отдалечена; ако радиаторът докосне облъчените тъкани - техниката се счита за контакт.

Ако радиаторът не променя позицията си по време на лазерната терапия, техниката се нарича стабилна; Когато радиаторът се премести, техниката се нарича лабилна.

В зависимост от техническите възможности на лазерната апаратура и площта на облъчваната повърхност се използва един от следните методи:

Метод 1 - действайте директно на мястото на лезията. Тази техника се използва за облъчване на лезията на малка площ (когато диаметърът на лазерния лъч е равен или по-голям от патологичния фокус). Облъчването се извършва по стабилен начин.

Метод 2 - облъчване на място. Цялата облъчена зона е разделена на няколко полета. Броят на полетата зависи от областта на разфокусирания лазерен лъч. В една процедура до 3-5 полета се облъчват последователно, като не надвишава максималната допустима обща площ на експозиция от 400 cm ² (при възрастните 250-300 cm ² ).

Метод 3 - сканиране с лазерен лъч. Лазерно облъчване се извършва лабилен процедура в кръгови движения от периферията към центъра на патологично зона, се отразява не само върху засегнатата място, но също така и на здравите части на кожата, с превземането на до 3-5 см по периметъра на патологичен фокус.

При назначаването на лазерна процедура трябва да се отрази следното:

• дължина на вълната и начин на генериране на лазерна радиация (непрекъснат, импулсен);
• при непрекъснат режим - изходна мощност и енергийно облъчване (мощност на лазерното лъчение);
• за импулсен режим - импулсна мощност, честота на повторение на импулсите;
• локализация и брой на областите на влияние;
• особености на методологията (отдалечена или контактна, лабилна или стабилна техника);
• няма време за излагане (точка);
• общото време на облъчване за една процедура;
• редуване (ежедневно, всеки ден);
• общия брой процедури за лечение.

Необходимо е да се вземат под внимание възрастовите групи, расата, пола. Препоръчва се провеждането на лечебни сесии чрез лазерна терапия чрез повърхност на кожата без покритие, но се разрешава облъчване чрез 2-3 слоя марля. Необходимо е да се създаде рационално място на влияние и ефективна доза радиация. За стационарни пациенти лазерната терапия може да се провежда два пъти на ден; за амбулаторни пациенти - веднъж дневно. Превантивните курсове за хронични заболявания се провеждат четири пъти годишно.

Предпазни мерки при работа с лазерно оборудване.

1. За работа с лазерни терапевтични устройства се допускат лица, които са преминали специализацията в лазерната медицина и след като са изучили инструкциите за работа на устройството.
2. Забранено е: да се включи устройството, когато заземяването е изключено, ремонтните работи, когато устройството е включено, работите с дефектно оборудване, оставете лазерната инсталация без надзор.
3. Работата с лазерните инструменти трябва да се извършва в съответствие с изискванията на ГОСТ 12.1040-83 "Лазерна безопасност", "Санитарни норми и правила за устройството и експлоатацията на лазери № 2392-81".
4. Основните изисквания при работа с лазерни системи са спазването на предпазливостта и избягването на директни и отразени лазерни лъчи в очите: да се завърти лазерът в режим "работа" само след спиране на емитер в зоната на експозиция; Възможно е да извадите и преместите емитера в друга зона само след като лазерът се изключи автоматично в резултат на операцията на таймера. По време на лазерното облъчване се изисква персоналът и пациентът да използват специални предпазни очила.

[1]