Пилинг: индикации и противопоказания, усложнения, грижи

Терминът "пилинг" идва от английския глагол "да се обелва" - отлепете, ексфолирайте. Това е един от старите козметични методи. Така че, у дома, можете да използвате гроздова мъст, кисело мляко (например заквасена сметана) и други продукти, съдържащи киселини. Понастоящем пилингът е неразделна част от почти всяка козметична процедура.

Класификация на пилинг

Понастоящем няма задълбочена класификация на коричките, тъй като няма уеднаквено мнение от специалисти в тази област.

Пилингът може да се раздели на:

• интракореален (повърхностен);
• вътрешно епидермално (повърхностно, медианно-повърхностно, медианово);
• интрадермално (дълбоко).

Повърхностният пилинг засяга само роговия слой, като резултат от действието му повърхностните редици на рогови везни се отстраняват внимателно. Повърхностният пилинг засяга целия рогов слой. Медиан-повърхностен пилинг се простира до троническия слой на епидермиса. Всъщност, медиалният пилинг уврежда целия епител, без да се засяга основната мембрана, като същевременно се задържат местата на базалните кератиноцити.

Дълбокият пилинг прониква в дермата, повлиявайки папиларния слой, докато папилите задържат зоните на основната мембрана.

Чрез механизма на действие се изолират физичните, химичните и смесени пили. При провеждане на физическа пилинг с помощта на различни физични методи на лечение (механични, отидете скраб, пилинг, Desincrustation, ултразвуков пилинг, микродермабразио, дермабразио, лазерен "полиране"). За извършване на химически пилинг се използват различни кератолитични средства (киселини, фенол, резорцинол и др.) И ензими (т.нар. Ензимен пилинг). Смесеният пилинг предполага комбиниран ефект от физични и химични фактори.

[1], [2], [3]

Индикации за провеждане

Показания за лющене на пигментацията са различен генезис (мелазма, лунички, лунички, пост-възпалителна пигментация), цикатрициални промени (акне, варицела, посттравматична и др.), Свързани с възрастта промени на кожата, множествена невъзпалителен акне (отворени и затворени комедони). Много е рядко да се използва ексфолиация за изясняване на незасегнатата кожа с обширни фоликули на витилиго.

За постигане на оптимален естетически резултат е важно да изберете дълбочината на пилинг. По този начин, sverhpoverhnostny и повърхностен пилинг са ефективни при хиперсекреция на себум, повърхностно не-възпалително акне, хиперкератоза, фото и начални прояви на биологичното стареене на дехидратацията на кожата. Повърхностно-медиалният пилинг често се използва при фотографиране. Той е показан и за пигментни разстройства, особено при епидермалния тип меласма, тъй като дълбочината на действието му вече предполага ефект върху меланоцитите. Медианният пилинг е предписан за дермални и смесени видове меласма, след акне и изразени градинации на фоточувствителността. Дълбокият пилинг се използва за изразени дълбоки бръчки, свързани с биологични и фотографски, дълбоки белези промени и други явни козметични дефекти.

Противопоказания

Противопоказанията за пилинг са разделени на абсолютни и относителни, общи и местни. Трябва да се подчертае, че повърхностно-медианните, средните и дълбоките пилинг не са показани на фона на приемането на изотретиноин, те трябва да започнат не по-рано от 5-6 месеца след края на терапията. В допълнение, локалните ретиноиди трябва да се изхвърлят 5-7 дни преди пилинг, а епилацията в зоната на експозиция не трябва да се извършва в рамките на 1 седмица. Локалното приложение на различни разрушителни съединения (5-флуороурацил, солкодерм, проспидин маз) заедно с пилинг може да увеличи дълбочината на изгарянето. Пилингът е изключително нежелан при пациенти с преобладаване на възпалително акне, особено пустуларно, поради високия риск от обостряне на заболяването.

Основните противопоказания за процедурата за пилинг

Абсолютни противопоказания		Относителни противопоказания
Общ	Местен	Общ	Местен
Треска, инфекциозни заболявания, тежко общо състояние и др.	Инфекциозни кожни заболявания (вирусни, бактериални, гъбични), хронични дерматози (екзема, атопичен дерматит, псориазис, и т.н.) В острата фаза, множествена невуси пустулозен акне, хипертрихоза, свръхчувствителност и т.н.	Фототип IV-VI, менструация, бременност, патология на щитовидната жлеза, прием на изотретиноин, активен сезон на слънце, възраст на детето, метеочувствителност и др.	Свръхчувствителност на кожата, хронична дерматоза във фазата на ремисия, често повтаряща се херпесна инфекция, възпалително акне, склонност към келоидни белези

[4]

Химически пилинг

Тази процедура често се извършва чрез използване на различни агенти, имащи кератолитични свойства. Основните Кератолитичните използвани в дерматологията, включват хидрокси киселини (алфа, бета, полихидрокси), трихлороцетна киселина (ТСА), производни на витамин А, аскорбинова киселина и нейни производни, фенол, 5-флуороурацил, карбамид (> 10%), азелаинова киселина, бензоил пероксид, резорцинол, пропилей гликол (> 40%) и други съединения. Дълбочината и силата на пилинг регулира от концентрацията на активни вещества, тяхното рН, множеството, и времето на експозиция. За sverhpoverhnostnogo пилинг обикновено се използват ензимни препарати и плодови киселини за повърхностно - хидроксикиселини повърхностно активни вещества за средната и средната - хидрокси киселина, трихлороцетна киселина и други, дълбоко - фенол. Всъщност, химическият пилинг е контролирано увреждане на кожата от вида на изгарянето. Ето защо съставът на фона покритие за пилинг и еритема възможно така наречената "замръзване" (от английски слана. - Frost), измръзване е част коагулация некроза на кожата с различна дълбочина, т.е. Краста ... Тя изглежда като бели петна третираната зона на кожата. Frost качествени характеристики като цвят, еднаквост, последователност, ни позволяват да се определи дълбочината на въздействието на пилинг.

Повърхностният химически пилинг се извършва при използване на различни ензими (папаин, бромелаин, трипсин и т.н.) и по-рядко - хидроксикиселини в ниски концентрации. Ензимите обикновено са получени от определени видове растения и гъби (ананас, папая, гъбички Mucor Mieli и др.), Както и храна за животни (например, панкреас на свине, едър рогат добитък, и т.н.). Повърхностни и меки удари, рядко срещани усложнения позволяват да се извършва супер-повърхностно пилинг с чувствителна кожа и дори у дома. Така че през последните години в cosmeceuticals концепцията за "домашна клиника" (предложена от Рок) стана популярна. Домашни пилинг включват ензими, различни киселини или други кератолитици (салицилова киселина, 2-4%, гликолова киселина, млечна киселина, 0.5-4%, 2-4% карбамид и т.н.), те са лесни за използване, определя често включва средства за след пилинг грижи (Nightpeel, «Lierak»; Peelmicroabrasion определя "Lab Виши" бабини бивш сияние, «рок" и др.). За да се намали ефекта irritatsionnogo хидрокси-киселини в последните години, съоръжения за домашни грижи стават ispolzovvat техни естери (например, крем Sebium AKN «Bioderma"). Като домашен пилинг могат да се използват локални ретиноиди (адапален Differin) и азелаинова киселина (Skinoren). Тези средства се използват също и за предварителна обработка,

В зависимост от повърхностния пилинг, няма субективни усещания, еритема може да се наблюдава в продължение на няколко минути. В зависимост от вида на кожата и проблема, който се решава, може да се прави ежедневно или няколко пъти седмично.

За повърхностен пилинг широко използван а-хидрокси (а-хидрокси киселини, или АНА) в концентрация от 20-50% :. Гликолова, ябълчена, млечна, винена, бадемова и др коджикова АНА - са органичен karboksikisloty като една алкохолна група в -pozitsii. Техните източници са захарна тръстика, млечни продукти, плодове (често всички АНА наречени "плодове"), някои видове гъбички (като коджикова киселина). Най-широко използван в козметологията е гликоловата киселина, тъй като поради ниското му молекулно тегло, лесно прониква дълбоко в кожата. Естествени източници на гликолова киселина - захарна тръстика, гроздов сок, незрели цвекло, но през последната година в козметологията използват своята синтетични сортове.

Към днешна дата е натрупана информация за механизма на действие на а-хидроксикиселините върху различни слоеве на кожата. Доказано е, че хидрокси киселините отслабват адхезията между корнеоцитите, като по този начин постигат ефекта на ексфолиране. Смята се, че те са способни да стимулират пролиферацията на базални кератиноцити и да нормализират процесите на десквамация на епитела. Има данни за активирането на синтеза на свободни керамиди (по-специално Cl), които могат да повлияят положително на бариерните свойства на кожата. AHA стимулира синтеза на колаген тип I, еластин и гликозаминогликани, като активира задействането на определени ензимни реакции при киселинно рН. Ниските концентрации на хидрокси киселини могат да причинят подуване на клетъчните елементи и да подобрят хидратацията на междуклетъчното вещество, което създава ефекта от бързото изглаждане на кожата. Гликоловата киселина стимулира производството на колаген, инхибира синтеза на меланин; има и индикации за нейния антиоксидантен ефект.

Повърхностният пилинг не причинява болка, след като има еритем в продължение на няколко часа и лек пилинг на кожата на мястото на експозиция за 1-3 дни. Рехабилитационният период отнема 2-5 дни. Тя може да се прави веднъж месечно, честотата на процедурите зависи от решаването на проблема.

За повърхностно-медианния пилинг, в допълнение към AHA (50-70%), използването на салицилова киселина (се отнася до бета-хидрокси киселини). Благодарение на добрите си кератолитични свойства, салициловата киселина стимулира по-бърз ексфолиативен ефект и служи като вид проводник в кожата с други средства. Директното противовъзпалително действие на салициловата киселина също се обсъжда. В козметологията се използват комбинирани пилинги с алфа и бета хидрокси киселини, полихидрокси киселини.

За повърхностноактивни вещества средната пилинг също използване на полихидрокси киселини, ретиноева киселина (5-10%), трихлороцетна киселина или трихлороцетна киселина, ТСА (15%), фитинова киселина, лющене Dzheysnera. По този начин, ретиноева киселина, като свойствата на витамин А, способни да регулират кератинизацията и differektsirovku epidermotsitov, инхибира образуването на пигмент, засяга пролиферативното и синтетична активност на фибробласти, инхибира колагеназа активност (матрични металопротеинази). Фитиновата киселина, получен от житни семена, не само действа като кератолитично, но също така и като мощен избелващ агент, които могат да инхибират активността на тирозиназата. Известно е, че киселината може да образува хелат съединение с редица метали, коензими, участващи като някои възпалителни реакции и пигментацията процеси. През последните години се използва като малонова, бадемена, азелаинова киселина.

Разтвор за пилинг Dzheysnera използва широко в САЩ и страните от Западна Европа ( "пилинг 5th Avenue", "Холивуд пилинг" и така нататък.) Състои се от 14% резорцин, салицилова и млечна киселина в 96% алкохол. Комбинации с канелена киселина и хидрохинон са възможни при коригирането на пигментацията (меласма, пост-възпалителна пигментация). Резорцинолът, който е част от разтвора на Jasner, може да причини системни токсични ефекти. Ето защо този пилинг се използва в отделни области на кожата.

При провеждане на повърхностно лекарство е възможно не само еритема, но и неравномерно, бяло, във формата на точки или облаци замръзване. Субективни усещания - дискомфорт, леко сърбеж, изгаряне, по-малко възпаление на кожата. Еритемата след олющване трае до 2 дни. С използването на ТСА е възможно подуване и подуване на меките тъкани в тънки кожни участъци в рамките на 3-5 дни. Пилинг остава до 7-10 дни. Рехабилитационният период е до 14 дни. Може да се провежда веднъж и в курсове с интервал от 1-3 месеца. Многообразието от процедури зависи от решаването на проблема.

Средният химически пилинг се извършва, като се използва трихлороцетна киселина (15-30%), както и салицилова киселина (до 30%). Възможно е комбинирано прилагане на TCA и сняг с въглеродна киселина. По време на средния пилинг, в допълнение към еритема, се появява снежнобяла хомогенна плътна слана. Субективно, тежък дискомфорт, сърбеж, изгаряне и дори възпаление на кожата са възможни. Ертемът след олющена пилинг трае до 5 дни. Пилингът и отделните корички могат да се запазят в продължение на 10-14 дни. Периодът на рехабилитация е до 3 седмици. Медиалният пилинг се провежда веднъж или на курсове, но не по-често от веднъж на шест месеца.

Дълбокият пилинг се извършва с помощта на формулировки, съдържащи фенол. При извършване на дълбоко ексфолиране се появява жълтеникаво-сива слана. Субективно, има тежка болезненост на кожата, така че тя се извършва под обща анестезия. След дълбоката коричка се образуват корички, които постепенно се разделят на 10-ия и 14-ия ден. Ертемата след отлепване продължава до 2-4 седмици. Рехабилитационният период отнема около 30 дни. Като се има предвид дълбочината на некроза, рискът от инфекция, белези, както и токсичният ефект на фенола, дълбокият пилинг се извършва от пластични хирурзи в болница. Не цялата кожа се обработва често, но само нейните отделни части. Дълбокият химически пилинг се извършва веднъж. Ако е необходимо, многократните коригиращи мерки решават проблема с микродермабразиото, локалното лазерно възстановяване, дермабразията и други процедури.

[5]

Физически пилинг

Sverhpoverhnostny и дълбочина на повърхността се постига с помощта на физически ексфолиращи ексфолианти, кремове, ексфолиращи кремове, ултразвуков пилинг dezinkrustatsii микрокристална дермабразио (микродермабразио). Микродермабразио - обновяване на кожата под въздействието на инертни кристали от прах от алуминиев оксид, чрез което слоевете от тъкани се ексфолират на различни дълбочини. В същото време кристалите, които докосват кожата, предизвикват механично отстраняване на тъканните фрагменти, след това отстранените фрагменти от тъканта заедно с кристалите се събират в специален контейнер. Повърхностното пречистване на кожата и подобряването на кръвообращението се дължи и на вакуум масаж. Тези техники могат да се комбинират с химически пилинг.

Медианният физически пилинг се постига чрез микродермабразио, дермабразио и ербиев лазер (лазерно "полиране" на кожата). Дермабразиото е премахването на епидермиса и част от дермата чрез контакт на кожата с въртящи се абразивни дюзи, чиято скорост на въртене е 40-50 хиляди об / мин. Лазерно "полиране" на кожата се извършва с използване на ербиев лазер, основният физичен принцип на който е селективната фототермолиза. За дълбок пилинг, използвайте дермабразио и CO2 лазер (върху отделни зони на кожата). В допълнение към горните индикации, допълнителни указания за назначаване на средна дълбочина и дълбок пилинг са татуировки. Трябва също така да се подчертае, че всички видове дермабразио и дълбоко "полиране" на кожата с помощта на лазер се извършват в условия на специализирани козметологични съоръжения от лекари, които са били обучени по съответния начин.

Усложнения на пилинг

Ранните и късни усложнения на пилинг се отличават с времето на началото. Ранните вторични усложнения включват инфекция (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), обостряне на херпесни инфекции и алергичен дерматит, кожна чувствителност изразена устойчиви оток (повече от 48 часа) на меките тъкани. Често има обостряне на акне, розацея, себореен дерматит и други хронични дерматози. Към късното усложнение се включват персистираща еритема на лицето, хиперпигментация, депигментация, образуване на белег (след медиа и дълбоки пилинг). Важна навременна диагноза на тези заболявания и състояния и назначаването на подходяща терапия. Необходимо е да се подчертае още веднъж необходимостта от задълбочено изясняване на алергичната анамнеза, особено при атопични пациенти. Важна роля в предотвратяването на редица усложнения се получава от предварителната подготовка за отлепване и от грижата след пилинг.

[6], [7], [8]

Подготовка за предварително отлепване и грижа за след пелинг

Целта е да се намали подготовка predpilingovoy ножницата дебелината на роговия слой на кожата и местни слоеве keratoticheskih. Това е, което ще насърчи по-добро проникване на лекарството в кожата за пилинг. Подготовка Predpilingovaya също могат да бъдат насочени към адаптирането на чувствителната кожа за последващото лющене. Обикновено се използва козметични препарати, съдържащи киселина в ниски концентрации, които се прилагат дневно през нощта. Най-популярни са алфа-, бета- и полихидрокси киселини, азелаинова киселина (Skinoren гел) могат да бъдат използвани. На сцената predpilingovoy обучение трябва да осигури адекватна фотозащита за пациентите да се въздържат от излагане на слънце или солариум. Продължителността на подготовката зависи от дълбочината на очаквания пилинг. При планиране на повърхностни пилинг се препоръчва да се подготвите за 7-10 дни. Преди средата и дълбоки обелките показва подготовка, подредени по колко време надграждането на периода на формиране на епидермиса, т.е.. Е. 28-30 дни. При провеждането повърхност и повърхностно активно вещество за целите на обелване медианата избелване за предпочитане в рамките на 3-4 седмици се използват не само състави, съдържащи хидрокси киселини, но които намаляват синтеза на меланин от меланоцитите (азелаинова киселина, аскорбинова киселина, локално ретиноиди, glabridin, резорцинол, бензоил пероксид и т.н.).

Целта на грижите след отлепване е да се възстановят бариерните свойства на кожата, да се намали тежестта на чувствителността на кожата, еритема, както и да се предотврати образуването на белези, вторична инфекция и други негативни ефекти. За да се възстановят бариерните свойства на кожата, се използват овлажнители. При избора на овлажняващ крем помислете за неговия състав. Така например включването на ненаситени мастни киселини, керамиди и техните прекурсори в крема ще помогне за възстановяване на междуклетъчните липиди. Препоръчително е също да приемате лекарства, които включват омега-мастни киселини (El-theans idr.).

Когато чувствителността приемане на кожата и еритема на лицето на средствата, използвани за основни грижи, предназначен за чувствителна кожа. Овлажнителите за ежедневна грижа могат да включват вещества, влияещи върху съдовата състоянието на кожата (Rozelyan "Uriage" Rozaliak "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Авен" и др.). От физиотерапия е режим, микроток терапия - лимфен дренаж.

За предотвратяване на вторична пигментация се препоръчва активна фотопротекция със специални средства (например Photoderm лазер, "Bio-derma"). Пациентите са противопоказани при ултравиолетово облъчване, включително и в солариума. Поради тази причина се препоръчва да се извършват пилинг по време на неслънчевия сезон.