Многоцентрово клинично изпитване потвърждава безопасността на дълбоката обща анестезия

Общата анестезия позволява на милиони пациенти всяка година да се подлагат на животоспасяващи операции, оставайки в безсъзнание и без болка. Въпреки това, този медицински метод, който се използва от 176 години, включва използването на мощни лекарства, които предизвикват опасения относно ефектите им върху мозъка, особено когато се използват във високи дози.

Новите открития, публикувани в Journal of the American Medical Association (JAMA), потвърждават предишни изследвания, показващи, че анестезията не е по-вредна за мозъка, когато е по-висока дози, отколкото ниски дози, според изследователите.

Новото проучване представя резултати от мултидисциплинарно клинично изпитване, включващо повече от 1000 възрастни пациенти, подложени на сърдечна хирургия в четири канадски болници. Изследователи от тези болници, в сътрудничество с колеги от Медицинския факултет на Вашингтонския университет в Сейнт Луис, установиха, че количеството анестезия, използвано по време на операция, не повлиява риска от следоперативен делириум, състояние, което може да допринесе за дългосрочен когнитивен спад.

„Притесненията, че общата анестезия е вредна за мозъка и причинява както ранно, така и дългосрочно следоперативно когнитивно увреждане, са една от основните причини, поради които възрастните хора избягват или забавят процедурите за подобряване на качеството на живот“, каза д-р Майкъл С. Авидан, професор по анестезиология и председател на катедрата по анестезиология във Вашингтонския университет.

„Нашето ново проучване добавя към други убедителни доказателства, че високите дози обща анестезия не са токсични за мозъка. Разсейването на погрешното и общоприето схващане, че общата анестезия причинява когнитивно увреждане, ще има значително въздействие върху обществото в подпомагането на по-възрастните хора да вземат интелигентни решения относно необходимите операции, което ще им помогне да поддържат по-здравословен живот.“

Прилаганата доза анестезия традиционно е внимателно изчислен баланс между твърде малко и твърде много. Прилагането на недостатъчна доза излага пациентите на риск от интрапроцедурно осъзнаване. Въпреки напредъка в анестезиологичните грижи, около един на 1000 души все още изпитват неволно събуждане по време на операция, неспособни да се движат или да изразят болката или стреса си. Това може да доведе до страдание и емоционална травма за цял живот.

„Добрата новина е, че заплашителното усложнение на интрапроцедурното осъзнаване може да бъде по-надеждно предотвратено“, каза Авидан, старши автор на изследването.

„Анестезиолозите вече могат уверено да прилагат достатъчна доза обща анестезия, осигурявайки безопасно ниво на безсъзнание, без страх от увреждане на мозъка на пациентите. Практиката в общата анестезия трябва да се промени въз основа на натрупването на окуражаващи доказателства."

Предишни малки проучвания предполагат, че твърде много анестезия може да е причина за следоперативен делириум, неврологичен проблем, който включва объркване, променено внимание, параноя, загуба на памет, халюцинации и заблуди, наред с други симптоми. Това често срещано следоперативно усложнение, засягащо приблизително 25% от по-възрастните пациенти след голяма операция, може да бъде причина за безпокойство за пациентите и техните семейства. Обикновено е временно, но е свързано с по-дълъг престой в интензивно отделение и болница, други медицински усложнения, постоянен когнитивен спад и повишен риск от смърт.

За да проучат ефектите от минимизиране на анестезията върху следоперативния делириум, Avidan и колегите му преди това проведоха подобно клинично изпитване, включващо повече от 1200 възрастни хирургически пациенти в Barnes-Jewish Hospital в Сейнт Луис.

Изследователите са използвали електроенцефалограма (ЕЕГ), за да наблюдават електрическата активност на мозъците на пациентите по време на големи операции и са коригирали нивата на анестезия, за да предотвратят потискане на мозъчната активност, което се счита за признак на прекомерни нива на анестезия. Те установиха, че минимизирането на прилагането на анестезия не предотвратява следоперативния делириум.

За да разшири резултатите от своето клинично изпитване в една болница, Avidan си сътрудничи с д-р Ален Дешан, професор по анестезиология в Université de Montréal в Монреал, и екип от канадски клинични изследователи за провеждане на мултидисциплинарно изпитване, включващо пациенти в четири канадски болници – Монреал, Кингстън, Уинипег и Торонто.

Това рандомизирано клинично изпитване включва 1140 пациенти, подложени на сърдечна операция, която е високорискова процедура с висок процент следоперативни усложнения. Приблизително половината от пациентите са получили анестезия, базирана на мозъчната активност, докато другата група пациенти е получила конвенционално лечение без ЕЕГ мониториране.

Първата група е получила почти 20% по-малко анестезия от втората група и също е имала 66% по-малко време с потисната електрическа активност в мозъка, но и в двете групи 18% от пациентите са имали делириум през първите пет дни след операцията. Освен това продължителността на болничния престой, честотата на медицинските усложнения и рискът от смърт до една година след операцията не се различават между пациентите в двете проучвателни групи.

Въпреки това, близо 60% повече пациенти в групата, която е получила по-ниска доза анестезия, са имали нежелани движения по време на операцията, което може да повлияе негативно на напредъка на операциите.

„Смяташе се, че дълбоката обща анестезия прекомерно потиска електрическата активност в мозъка и причинява следоперативен делириум“, каза Авидан.

„Взети заедно, нашите две клинични проучвания, включващи близо 2400 високорискови възрастни хирургични пациенти в пет болници в САЩ и Канада, развенчават опасенията, че по-високите дози обща анестезия носят невротоксичен риск. Делириумът вероятно е причинен от фактори, различни от обща анестезия, като болка и възпаление, свързани с операция.

„Бъдещите изследвания трябва да проучат други начини за предотвратяване на следоперативен делириум. Но сега можем уверено да уверим нашите пациенти, че могат да очакват да бъдат в безсъзнание, неподвижни и без болка по време на хирургични процедури, без да се притесняват, че общата анестезия ще увреди мозъка им.“