Сексуални разстройства при жените

Много жени инициират или се съгласяват да имат сексуален контакт, защото искат емоционална близост или искат да подобрят здравето си, да потвърдят своята привлекателност или да задоволят своя партньор.

При установени взаимоотношения една жена често няма сексуално желание, но веднага щом сексуалното желание предизвиква възбуда и чувство за удоволствие (субективно активиране), се появява и гениталното напрежение (физическо сексуално активиране).

Желанието за сексуално удовлетворение, дори при липса на един или няколко оргазма по време на сексуална интимност, е физически и емоционално полезно за първоначалното започване на дадена жена. Женският сексуален цикъл е пряко повлиян от качеството на връзката му с партньора. Сексуалното желание намалява с възрастта, но се увеличава с появата на нов партньор на всяка възраст.

Физиологията на женската сексуална реакция не е напълно проучена, но е свързана с хормонално влияние и се регулира от ЦНС, както и субективна и физическа активация и оргазъм. Естрогените и андрогените също засягат сексуалното активиране. Производството на андрогени в периода след менопаузата остава относително постоянно, но производството на надбъбречни андрогени започва да намалява при жените след 40 години; дали това намаляване на производството на хормони играе роля в намаляването на сексуалното желание, интереса или сексуалното активиране е неясно. Андрогените вероятно засягат както андрогенните рецептори, така и естрогенните рецептори (след интрацелуларно превръщане на тестостерона в естрадиол).

Възбуждането насърчава активирането на мозъчните региони, отговорни за познанието, емоциите, мотивацията и образуването на генитално напрежение. Процесът включва невротрансмитери, действащи върху специфични рецептори; допамин, норадреналин и серотонин са от голямо значение в този процес, независимо от факта, че серотонинът, пролактинът и у-аминомаслената киселина обикновено са сексуални инхибитори.

Гениталното вълнение е рефлексна автономна реакция, която се появява през първите секунди след еротичен стимул и причинява сексуално напрежение и освобождаване на смазочния материал. Гладкомускулни клетки около вулвата на кораби, клиторен и вагинални разширяват артериоли, увеличаване кръв застой и вагината настъпва интерстициална течност трансудация на влагалищния епител (произведен грес). Жените не винаги знаят за стагнация в гениталните органи и това може да се случи без субективно активиране. Тъй като жените стават възрастни, базовият генитален кръвоток намалява и напрежението в отговор на еротични стимули (например еротично видео) може да отсъства.

Оргазмът е върхът на възбудата, който се характеризира с контракции на тазовите мускули на всеки 0,8 с и бавно намаляване на сексуалната възбуда. В процеса на thoracolumbar симпатична изтичане тракт могат да бъдат включени, но оргазъм възможно дори след пълна дисекция на гръбначния мозък (например, чрез използване на вибратор на шийката на матката стимулация). Когато оргазмът се освобождава пролактин, антидиуретичен хормон и окситоцин, предизвиква чувство на удовлетворение, релаксация или умора, които следват след полов акт. Въпреки това, много жени изпитват чувство на удовлетворение и релаксация, без да изпитват оргазъм.

[1], [2], [3], [4]

Причини за сексуални разстройства при жените

Традиционното разделение на психологическите и физическите причини е изкуствено; психологически стрес може да бъде причина за физиологични промени, и физически промени могат да доведат до стрес. Има няколко причини за нарушения, които водят до дисфункция, етиологията на което е неизвестен. Исторически и психологически причини са причини, които нарушават психосексуалното развитие на жените. Например, при отрицателен опит на полов акт в миналото или други инциденти, които могат да доведат до намаляване на самочувствие, срам или вина. Емоционално, физическо или сексуално насилие в детството или юношеството може да научим децата да скрие емоциите си и да ги (полезен защитен механизъм) да се управляват, но като инхибиране на изразяване на чувствата си, може да доведе до трудности в изразяването на сексуални чувства в по-късен период. Травматичните събития - ранна загуба на родител или любим човек drugago - може да блокира интимност с сексуалния си партньор, поради страх от такава загуба. Жените с нарушения на сексуално желание (от интерес) са склонни към тревожност, ниско самочувствие, те се характеризират с нестабилност настроение дори и при липса на клинични нарушения. При жени с нарушена оргазъм често поведенчески проблеми, nonsexual обстоятелства. Подгрупа жени с диспареуния и вестибулит (вж. По-долу) е с високо ниво на тревожност и страх от негативна оценка от други хора.

Контекстуалните психологически причини са специфични за настоящите обстоятелства на жените. Те включват негативни чувства или намалена привличане на сексуалните партньори (например поради промени в поведението на партньора, в резултат на повишеното внимание към него от страна на жените), безполово източници на тревога или безпокойство (например, поради проблеми в семейството, на работа, с финансови проблеми , културни ограничения), безпокойство, свързано с тайна информация за нежелана бременност, полово предавани болести чрез, липса на оргазъм, еректилна дисфункция при партньор. Медицински причини, които водят до нарушения, свързани с условия, които предизвикват умора или слабост, хиперпролактинемия, хипотиреоидизъм, атрофичен вагинит, двустранна овариектомия при млади жени и психични разстройства (например, тревожност, депресия). Той има стойност на прием на лекарства като селективни инхибитори на серотонин, бета-блокери, и хормони. Оралните естрогени и орални контрацептиви повишават нивото и стероид-свързващ глобулин (SHBG) и намаляване на количеството на свободните андрогени на разположение за свързване към тъканни рецептори. Антиандрогени (например, спиронолактон и GnRH агонисти) могат да намалят сексуалното желание и сексуалната възбуда.

[5], [6], [7], [8],

Класификация на сексуалните нарушения при жените

Съществуват следните основни категории сексуални нарушения при жените: нарушение на сексуалното желание / интереси, нарушения на сексуалната възбуда, нарушение на оргазма. Нарушенията се диагностицират, когато симптомите на заболяването водят до стрес. Много жени не се интересуват от спада или липсата на сексуално желание, интерес, възбуда или оргазъм. Почти всички жени със сексуална дисфункция имат повече от едно разстройство. Например, хроничната диспареуния често води до нарушения на сексуалното желание / интерес и възбуда; намаляването на гениталната възбуда прави пола неприятно и дори болезнено, намалявайки вероятността от развитие на оргазъм и намаляване на либидото. Въпреки това, диспареунията, дължаща се на понижено производство на лубрикант във влагалището, може да се появи като изолиран симптом при жени с високо ниво на сексуално желание / интерес и субективно активиране.

Сексуалните нарушения при жените могат да бъдат вродени и придобити; определени за конкретна ситуация и обща ситуация; умерена или тежка, въз основа на степента на страдание и стрес в пациента. Тези нарушения вероятно ще бъдат определени при жени с хетеросексуални и хомосексуални връзки. Има по-малко познания за хомосексуалните отношения, но за някои жени тези разстройства могат да бъдат проява на преход към друга сексуална ориентация.

Нарушаване на сексуалното желание / интерес - липсата или намаляването на сексуалните интереси, желанието, намаляването на сексуалните мисли, фантазиите и липсата на чувствително желание. Мотивацията за първоначална сексуална възбуда е недостатъчна или липсва. Нарушаването на сексуалното желание се свързва с възрастта на жената, обстоятелствата на живота и продължителността на връзката.

Разстройствата на сексуалната възбуда могат да бъдат категоризирани като субективни, комбинирани или генитални. Всички дефиниции са клинично основани на различното разбиране на жената за нейната сексуална реакция към стимулиране. Нарушенията на сексуалната възбуда показват субективно активиране в отговор на всякакъв вид сексуална възбуда (например целуване, танци, гледане на еротични клипове, стимулиране на половите органи). В отговор липсва реакция или се намалява реакцията, но жената осъзнава нормалната сексуална възбуда. При комбинирани нарушения на сексуалната възбуда отсъства или намалява субективното активиране на възбуда в отговор на всеки тип стимулация и жените не говорят за това, защото не осъзнават това. При нарушения на гениталното възбуждане субективното възбуждане в отговор на екстрагенталната стимулация (например еротичното видео) е нормално; но субективното вълнение, разбирането за сексуалното напрежение и сексуалните чувства в отговор на гениталната стимулация (включително сексуален контакт) отсъстват или намаляват. Нарушенията на гениталната възбуда са типични за постменопаузалните жени и често се описват като сексуална монотонност. Лабораторните проучвания потвърждават намаляване на гениталната възбуда в отговор на сексуална стимулация при някои жени; при други жени сексуалната чувствителност на кръвните тъкани намалява.

Нарушаването на оргазъм се характеризира с липса на оргазъм, понижаване на интензивността му или с очевиден забавяне на оргазма в отговор на възбуда въпреки високите нива на субективно възбуждане.

[9], [10], [11], [12]

Диагностика на сексуалните смущения при жените

Определянето на диагнозата на сексуалните разстройства и идентифицирането на техните причини се основава на събирането на анамнеза за заболяването и общото изследване. Тя е идеална за изучаване на анамнезата на двата партньора (отделно или заедно); Първо интервюират една жена и разберат проблемите й. Затруднените моменти (например отрицателното сексуално изживяване от миналото, отрицателният сексуален образ), разкрити при първото посещение, могат да бъдат по-подробно определени при последващи посещения. Общото изследване е важно за определяне на причините за диспареуния; Техниката на инспекцията може да се различава леко от тактиката, която обикновено се използва в гинекологичната практика. Обяснението на пациента за начина, по който ще се проведе изследването, й помага да се отпусне. Обяснявайки й, че трябва да седне на един стол и че гениталиите й ще бъдат изследвани в огледалата по време на прегледа, ще успокои пациента и ще я накара да усети контрола върху ситуацията.

Изследването на вагинални течности, Gram оцветяване, култивиране върху среда или ДНК откриване с помощта на сондата се извършва за диагностициране на гонорея и хламидии. Като се имат предвид данните от проучването, можете да диагностицирате: вулвит, вагинит или възпалителен процес на тазовите органи.

Нивата на половите хормони рядко се определят, въпреки че намаляването на нивата на естрогени и тестостерон може да бъде важно за развитието на сексуални нарушения. Изключение е измерването на тестостерон, като се използват добре установени техники за контрол по време на терапията с тестостерон.

Компоненти на сексуална анамнеза за оценка на сексуални смущения при жени

Сфера	Специфични елементи
История на заболяването (история на живота и историята на настоящото заболяване)	Общо здраве (включително физическо здраве и настроение), употреба на наркотици (наркотици), наличие на бременности в анамнезата, отколкото завършването на бременността; Полово предавани болести, контрацепция, безопасен секс
Взаимоотношения на партньорите	Емоционална интимност, доверие, уважение, привлекателност, общество, лоялност; гняв, враждебност, възмущение; сексуална ориентация
Текущ сексуален контекст	Сексуална дисфункция в партньора, която се случва в часовете преди опитите за сексуална активност, независимо дали тази сексуална активност е недостатъчна за сексуална възбуда; незадоволителни сексуални отношения, несъгласие с партньора относно методите на сексуални контакти, ограничаване на поверителността
Ефективни механизми за задействане на сексуалното желание и възбуда	Книги, видеофилми, срещи, пресконференции по време на танца, музика; физическа или нефизическа, генитална или несексуална стимулация
Механизми за инхибиране на сексуалната възбуда	Невропсихиатрично възбуждане; отрицателен минал сексуален опит; ниско сексуално самочувствие; страхове за последствията от контакта, включително загуба на контрол над ситуацията, нежелана бременност или безплодие; стрес; умора; депресия
Оргазъм	Присъствие или отсъствие; загриженост за липсата на оргазъм или не; разликите в сексуалната реакция с партньор, появата на оргазъм с мастурбация
Резултатът от сексуален контакт	Емоционално и физическо удовлетворение или недоволство
Локализиране на диспареуния	Повърхностни (интрооитални) или дълбоки (вагинални)
Моменти на диспареуния	По време на частично или пълно, дълбоко въвеждане на пениса, с триене, с еякулация или последващо уриниране след полов акт
Изображение (самооценка)	Самоувереност, вашето тяло, полови органи, сексуална компетентност и желание
История на заболяването	Отношения с фенове и братя и сестри; травма; загуба на любим човек; емоционално, физическо или сексуално насилие; нарушаване на изразяването на емоции в резултат на психологическа травма в детството; културни или религиозни ограничения
Миналия сексуален опит	Желаем секс, принуден, обиден или комбиниран; приятна и позитивна сексуална практика, самовъзбуждане
Лични фактори	Способност за доверие, самоконтрол; потискане на гняв, което води до намаляване на сексуалните емоции; чувство за контрол, неразумно напомпани желания, цели

[13], [14], [15], [16]

Лечение на сексуални смущения при жени

Лечението се извършва в зависимост от вида на заболяванията и причините за тях. С комбинация от симптоми се предписва комплексна терапия. Емпатията и разбирането на проблемите на пациента, отношението на пациента и внимателното изследване могат да се превърнат в самостоятелен терапевтичен ефект. Тъй като назначаването на селективни серотонинови инхибитори може да доведе до развитие на някои форми на сексуални нарушения, те могат да бъдат заменени с антидепресанти, които имат по-малко неблагоприятни ефекти върху сексуалната функция. Можете да препоръчате следните лекарства: бупропион, моклобемид, миртазапин, венлафаксин. За емпирична употреба може да се препоръчат фосфодиестеразни инхибитори: силденафил, тадалафил, варденафил, но ефикасността на тези лекарства не е доказана.

Сексуално желание (интерес) и субективни общи нарушения на сексуалната възбуда

Ако в една връзка, има фактори, които ограничават доверие и уважение между партньорите, привлекателност и нарушават емоционална интимност, а след това тази двойка се препоръчва преглед от експерти. Емоционален интимност е главното условие за появата на женски сексуален отговор, и поради това трябва да бъде разработена с професионална помощ или без него. Пациентите могат да бъдат подпомогнати от информация за достатъчни и адекватни стимули; жените трябва да напомнят на партньорите си за необходимостта от емоционална, физическа, сексуална и генитална стимулация. Препоръките за използване на по-силни еротични стимули и фантазии могат да помогнат за премахване на нарушението на вниманието; Практически препоръки за опазване на неприкосновеността на личния живот и чувство за сигурност може да помогне със страх на заболяването или нежелана бременност, полово предавани болести, т.е. От това, което са инхибитори на сексуалната възбуда. В присъствието на пациенти психологически фактори на сексуална дисфункция може да се наложи психотерапия, макар и проста разбиране на значението на тези фактори може да бъде достатъчно за жените да променят своите нагласи и поведение. Хормоналните нарушения изискват лечение. Тя използва, например, активни естрогени за лечение на атрофичен вулвовагинит и бромокриптин за лечение на хиперпролактинемия. Представени са ползите и рискът от допълнително лечение с тестостерон. При липса на междуличностни, контекстуални и лични фактори дълбоко изследвани допълнително (например с използване на перорален метилтестостерон 1.5 мг един път на ден или тестостерон трансдермално 300 микрограма дневно) от някои клиницисти група от пациенти с и сексуални разстройства и ендокринната патология , Проучване да бъдете търпеливи със следните ендокринни заболявания, което води до сексуални разстройства: жени след менопауза, подложени на естроген заместителна терапия; жени на възраст 40-50 години, които имат намаляване на нивото на андрогените в надбъбречните жлези; жени, при които сексуалната дисфункция е свързана с хирургична или медикаментозно индуцирана менопауза; пациенти с нарушени надбъбречни и хипофизарни функции. Внимателното продължаване на изпита е от голямо значение. В Европа синтетичният стероид тиболон се използва широко. Той има специфична сила на естрогенния рецептор, прогестоген, проявява андрогенна активност и увеличава възбуда и вагинален секрет. При ниски дози не стимулиращ ефект върху ендометриума, увеличаването на костната маса и няма естрогенен ефект на липиди и липопротеини. Рискът от развитие на рак на гърдата при приемане на тиболон в САЩ се проучва.

Може да се препоръча заместител на лекарство (напр. Трансдермален естроген за орални или перорални контрацептиви или перорални контрацептиви за бариерни методи).

Нарушения на сексуалната възбуда

При естрогенен дефицит местните естрогени се предписват в началото на лечението (или системните естрогени се предписват, ако има други симптоми на перименопаузалния период). При липса на ефект при лечението с естрогени се използват фосфодиестеразни инхибитори, но това само помага на пациенти с намалена вагинална секреция. Друг метод за лечение е назначаването на клиторни приложения с 2% маз от тестостерон (0,2 ml разтвор на вазелин, приготвен в аптека).

Нарушение на оргазъм

Препоръчват се техники за самовъзбуждане. Използва се вибратор, поставен в зоната на клитора, при необходимост може да се използва комбинация от стимули (умствено, визуално, тактилно, слухово, писмено). Психотерапията може да помогне на пациентите да разпознават и да се справят със ситуации в случаи на понижен контрол върху ситуацията, в присъствието на ниско самочувствие, с намаляване на доверието в партньора. Фосфодиестеразните инхибитори могат да се използват емпирично за придобити смущения на оргазъм с увреждане на снопчета от автономни нервни влакна.