Дермабразия

Дермабразиото, или обновяването на кожата е механичен метод на "студена стомана", състоящ се в отстраняване на епидермиса до папиларната дерма. След разработване на нов колаген и reepithelialization дължи на по-дълбоко разположен по-малко изложени на слънчева клетъчно увреждане проявява отлични козметични ефекти върху актинична повреден, възраст или белег-променя кожата. Предварителната и следоперативната тактика, която оптимизира заздравяването на раните, е добре развита и предсказуема, а усложненията са редки.

Съвременната дермабразия се появява в края на 40-те години на миналия век с Куртин, който променя техниката, описана за първи път в началото на века Кронмайер. Техниката на четката за четки "Kurtin", която беше променена от Bruke в средата на 50-те години на миналия век, постави основите на използваните в момента техники. Ударът на бързо въртяща се четка или диамантен диск, умело приложен върху охладена кожа, се счита за ефективен при лечение на много състояния.

[1], [2]

Избор на пациенти и индикации за дермабразио

Сред многото Индикациите за най-често срещаните дермабразио в момента е posleugrevyh лечение на белези, бръчки, предракови актинични кератози, ринофима, травматични и хирургични белези и татуировки. След белезите от акне са основното, най-често срещаното показание за дермабразията. С белези, образувани след акне, може да се постигне значително подобрение, но идеалният резултат е недостижим. Пациентите трябва да имат реалистични очаквания по отношение на хирургическите резултати. Най-често добрите резултати се постигат при пациентите, които в продължение на 4-6 седмици преди дермабразията имат дълбоко въздействие върху тези белези или целенасочено изрязване със зашиване. Пациентите със значително пост-горещо белези трябва да бъдат предупредени за възможната прогресия на белези в резултат на дермабразията. Пациентите с тъмна кожа след операция могат да имат хипопигментация или хиперпигментация. Това често е временно явление и пигментацията се връща към нормалното в рамките на няколко месеца. От време на време, когато белези дермабразио и засяга дълбоките слоеве на кожата, пигментация може да се раздели завинаги. Това важи особено за хората от азиатски произход.

Пациентите, планиращи дермабразио, често получават системно лечение с 13-цис ретиноева киселина за акне. Това мощно средство против акне причинява атрофия на мастните жлези и от времето на употребата му се предполага, че трябва да забави лекуването на рани след дермабразията. Първите доклади от литературата показват, че предишното лечение с изотретиноин (Accutane) не засяга лечението на рани след дермабразио. В по-късни произведения обаче се посочва, че атипично белези се появяват при пациенти, които са претърпели полиране на кожата след лечение с Accutane. След тези доклади други автори цитират редица случаи, при които пациентите са били лекувани с Accutane и след това са претърпели дермабразио без последствия. Това тревожно противоречие има ясни медицински и правни последици. Не са установени ясни взаимоотношения причинно-следствие между употребата на Accutane и атипичните белези. Всъщност, лабораторните изследвания не успяха да установят отклонения в активността на фибробластите в кожата, третирана с Accutane. Докато не бъде намерен отговор на този въпрос, вероятно е разумно за лекаря да се въздържи от провеждане на дермабразио при пациенти, които са преминали прием на Accutane преди по-малко от 6 месеца.

Вирусът на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) е последният фактор, който трябва да се има предвид при избора на пациенти за дермабразио. От всички съществуващи хирургични процедури, дермабразията най-категорично е придружена от пръскането на частици от кръв и тъкани и вследствие на това от живи вирусни частици. Неотдавнашно проучване показа, че аерозолните частици, образувани по време на дермабразията, имат размери, които улесняват задържането им от повърхността на лигавицата на дихателните пътища. Освен това е доказано, че често използваните защитни средства като маски, очила и щитове не предпазват от вдишване на тези частици. Освен това степента на отлагане на такива малки частици може да подпомогне инфекцията в продължение на много часове след процедурата, като по този начин изложи персонал, който не участва пряко в процедурата. Друг проблем, свързан с ХИВ, е невъзможността да се открие, ако пациентът е в латентен период между инфекцията и серопозитивността. Отказът на пациента с положителен лабораторен анализ води до правни последици. Със сигурност има риск за лекаря, асистентите и другия персонал. Дермабразиото не трябва да се извършва без внимателно събиране на информация, показваща висок риск от тази процедура, без наличието на подходящо защитно оборудване и разбирането, че дори при тези средства остава определен риск. Същите предпазни мерки трябва да се спазват при хепатита.

Често срещана причина за дермабразио е стареенето на кожата, особено при атинично увреждане и патология, като например пред-злокачествени слънчеви кератози. Доказано е, че дермабразията е толкова ефективна, ако не и повече, отколкото локалното приложение на 5-флуороурацил при лечението на преканцерозни кожни лезии. При изучаване на полирането на половин лице на лице с увредена кожа, показано е, че площта на кожни лезии преканцерозни промени значително намалява и тяхното по-нататъшно развитие се забавя повече от 5 години. Тези факти, съчетани със значителна регресия на пукнатините, правят дермабразирането реално средство при лечението на стареещата кожа. Резултатите бяха потвърдени наскоро.

Доказано е, че дермабразията, извършена за травматични или хирургически белези около 6 седмици след нараняване, често води до пълно изчезване на тези белези. Всъщност, хирургическите белези отговарят толкова добре на дермабразията, че повечето дермабразии на пациентите могат да се извършват още 6 седмици след операцията. Въпреки че това обикновено не е необходимо, изчерпателната информация за пациента улеснява по-нататъшната комуникация с него. Дермабразиото е особено успешно при пациенти с мастна кожа или в такива области на лицето като носа, където подобрението след тази процедура е най-значимо. Намаляването на белезите след дермабразията се усилва допълнително от употребата на биосинтетични превръзки в постоперативния период, които значително повлияват синтеза на колаген. Татуировките могат да бъдат премахнати с помощта на повърхностна дермабразия, последвано от локално приложение за 10 дни превръзки от марля, импрегнирани с 1% gentianviolet и вазелин. Gentianviolet възпрепятства заздравяването, улеснява измиването на пигмента в превръзката и поддържа възпалението, създавайки условия за фагоцитозата на останалия пигмент. Изтриването само на върховете на папилите на дермата предотвратява образуването на белези. Не се опитвайте да отстранявате пигмента само чрез износване. Професионалните татуировки са по-податливи на отстраняване от аматьорски или травматични, но подобрение може да се постигне с всякакъв вид татуировка. Обикновено около 50% от листата на пигмента след първата процедура, която може да се повтаря на всеки 2-3 месеца до постигане на желания резултат. Работата с татуировки е добра практика при овладяване на дермабразията.

Доброкачествените тумори, като аденоми от мастните жлези и сириндоми, успешно и успешно се лекуват с дермабразио, но постепенно се повтарят. Отлични резултати могат да бъдат постигнати и при ринофима, когато дермабразията се комбинира с електрокоагулация.

Анатомични и възстановителни основи на дермабразията

За да се постигнат благоприятни резултати с използването на техники за дермабразио, е необходимо да се разберат основите на микроскопичната анатомия на кожата. За всички практически цели се различават три слоя в кожата:

• епидермис,
• дерма, т.е.
• подкожна тъкан.

Най-важното за дермабразията на дермата, която се състои от два слоя: повърхностния папиларен слой и дълбочинния слой на окото. Увреждането на епидермиса и папиларния слой на дермата лекува без белези, докато лезиите, които се простират до окото, винаги водят до образуване на белези. Целта на дермабразията е реорганизацията или преструктурирането на колагена на папиларния слой, без да се уврежда мрежестият слой на дермата. Дебелината на тези слоеве на дермата варира в различните части на тялото и въпреки че дермоабразията може да се използва без образуване на белега навсякъде, лицето е идеално за него. Това отчасти се дължи на лечението на раната след дермабразията. Реепилизацията започва от ръбовете на раната и от епидермичните придатъци, които продължават след смилането. Първоначалната поява на тази епителизация е фоликула на мастните косъмчета, а лицето е щедро надарено с мастните жлези. Показано е, че такива увреждания водят до значително увеличение на проколаген тип I и тип III, както и до трансформацията на растежния фактор бета в папиларния слой. Резултатите от проучванията предполагат, че повишената активност на фибробластите, водеща до синтезата на колаген тип I и III, причинява клинични прояви на подобрено образуване на колаген, отбелязани след дермабразията.

Клинично и лабораторно е доказано, че прилагането на 0,5% третиноин в продължение на няколко седмици преди частичната дермабразио ускорява заздравяването. Раните при пациенти, получавали третиноин няколко седмици преди процедурата, се лекуват за 5-7 дни. Същият процес без третиноин отнема 7-10 дни. Друг важен фактор за ускоряване на излекуването на рани след възстановяване на кожата е използването на затворени бинтове. След работата на Майбах и Ровей се разбира, че раните, които лекуват под оклузалните превръзки, са 40% по-бързи от раните, които са в контакт с открития въздух. Това е особено вярно за затворените рани, покрити с подходящи биосинтетични превръзки, които се лекуват много по-бързо от тези, при които е разрешено образуването на струпеи. Освен това, биосинтетичните превръзки намаляват следоперативната болка, почти веднага след прилагането им върху свежи рани. Биосинтезните превръзки поддържат влажните рани, като по този начин позволяват миграцията на епителните клетки по повърхността. Те също така позволяват течността на раната, съдържаща растежни фактори, които стимулират заздравяването, да бъде в пряк контакт с повърхността на раната. Броят на лабораторните доказателства, че наличието на оклузивна превръзка регулира синтеза на колаген и води до образуването на козметично по-задоволителна повърхност, се увеличава.

[3], [4]

Дермабразио: оборудване

Разнообразие от абразивни инструменти се предлагат за продажба, от ръчно до електрическо, със захранване или батерии. Най-новите са пневматичните устройства за "микродермабразио", които доставят на кожата струя въздух с малки частици от алуминий или стъкло. Важно за захранването е, че те трябва да осигурят въртящ момент, необходим за постоянно, монотонно и равномерно движение на повърхността за смилане, телена четка или диамантен диск. Отличните описания на техниката на дермабразията, използвайки телена четка и диамантен диск, направени от Ярборо и Алт, изискват само малки уточнения. Не може обаче да се подчертае, че нито една публикация не може да замести всеобхватния практически опит, придобит при обучението, когато учениците имат възможност да наблюдават и подпомагат специалист с опит в дермабразията. Повечето автори са съгласни, че техниката на телена четка изисква повече умения и носи по-голям риск от потенциално увреждане, тъй като епидермиса се отрязва по-дълбоко и по-бързо, отколкото при диамантен диск. Но ако не смятате диамантени дискове с доста груба повърхност, най-добрите резултати се получават чрез телена четка.

Едно от постоянните противоречия, свързани с техниката на дермабразията, е използването на предварително охлаждаща кожа. Експериментални и клинични изследвания с различни крио-упойка материали, използвани за охлаждане на кожата преди смилането, е показал, че материали, кожа охлаждане под -30 ° С и особено под -60 ° С може да доведе до некроза на кожата и последващо образуване на белези. Замразяване на кожата преди дермабразио е необходимо да имат труден повърхност, която ще носи равномерно, и да запази анатомични забележителности, които са нарушени, когато размразени тъкан. От щети Kholodova може да доведе до прекомерно образуване на белези, трябва да се помни, че употребата на krioanestetika че замръзва на кожата не е по-ниска от -30 ° C, разумно и най-ефективно използване на дълбоко замразени. Поради факта, че правилата за работа с флуоровъглеводороди възпрепятстват предлагането им на здравни заведения, много лекари да действат на тургора на тъканта се използва вместо охлаждане инфилтрационна анестезия.

[5]

Методи на дермабразио

Анестезия

Поетапната предоперативна анестезия ви позволява да извършвате дермабразио в амбулаторни условия. Диазепам назначен за около 45-60 минути преди операцията, в комбинация с интрамускулно приложение на 0.4 мг атропин, тяхното амнезия и cholinolytic даде на пациента да се чувстват по-комфортно и уверени. За да се сведе до минимум дискомфорта, свързан с прилагането на регионална анестезия със смес от ксилокаин и бупивакаин прилага или преди 1 мл фентанил интравенозно или интрамускулно с меперидин мидазолам. След постигане на аналгетичен ефект локалната анестезия се извършва в надорбиталната, инфраорбиталната и брадичката дупки, която покрива 60-70% от лицевите тъкани. Когато се комбинира регионална анестезия с напръскване на охлаждащия агент, дермабразията не причинява болка при повечето пациенти. Ако пациентът започне да изпитва дискомфорт по време на процедурата, азотният оксид се използва за поддържане на анестезия, което позволява процедурата да продължи без прекъсване.

[6], [7]

Процедура по смилане

След втвърдяване на кожата с охлаждащ спрей, процедурата за смилане започва в области, които могат да бъдат обработени за около 10 секунди или в области с около 6 cm2. Инструментът за дермабразио, здраво задържан в ръката, трябва да се прилага само по дръжката и перпендикулярно на равнината на въртене. Реципрочните или кръгови движения могат да направят кожата в кожата. Чистата четка почти не изисква налягане и създава микро-фрактури, което е знак за адекватността на дълбочината на обработката. Достатъчна дълбочина се определя от няколко забележителности, тъй като преминава през слоевете на кожата. Премахването на кожния пигмент означава преминаване през основния слой на епидермиса. При придвижване до папиларния слой на дермата, тъй като тъканта се разрежда, се появяват и се разкъсват малки капилярни бримки с пунктиран кръвоизлив. Дълбоко забележими са малките успоредни лъчи на колаген. Изтриването на тези паралелни греди означава, че дермабразията е направена до желаното ниво. Прогресирането по-дълбоко може да доведе до белези.

Много автори предполагат използването на памучни кърпи и ръкавици за абсорбиране на кръв и тъкани детрит, а не марля, които могат да бъдат увити в инструменти за дермабразио. Заплитането на марля в инструмента води до силно биене, което плаши пациента и може да наруши работата на инструмента.

Най-лесно е да започнете дермабразията в центъра, близо до носа и да се придвижите навън. Тъй като това са обикновено области с най-големи дефекти и най-ниска чувствителност, процедурата на дермабразията причинява тук минимален дискомфорт за пациента, хирургът има най-дълго време. При дермабразио в областта на устните, трябва да се обърне специално внимание на закрепването му чрез опъване, в противен случай устната част може да се затегне в инструмента и значително да се нарани. Необходимо е непрекъснато да се поддържа равнината на дюзата на инструмента успоредно на повърхността на кожата, особено в области със сложна кривина, като брадичката и скулите. Дермабразиото трябва винаги да се извършва в естетическите единици на лицето, за да се предотврати разграничението поради пигментация. Дермабразиото надолу леко под линията на долната челюст, навън към предния участък и до зоната на урината, гарантира равномерен вид на повърхността. След това, за да се подобри преминаването на цветови тон не се подлага на абразия на кожата, като челото област и първите няколко сантиметра от линията на косата може да наложи 35% трихлороцетна киселина (ТСА).

Следоперативен период

Биосинтетичната превръзка, приложена в края на процедурата, допринася за облекчаване на болезнените усещания. След операцията пациентите в продължение на 4 дни са предписали преднизолон при 40 mg дневно, което значително намалява постоперативния оток и дискомфорт. Едно от най-важните постижения в последно време е успешното използване на ацикловир при пациенти с анамнеза за инфекция с вируса на херпес симплекс. При прилагане след 24 часа след операцията, 400 mg от лекарството 3 пъти дневно в продължение на 5 дни, следоперативната вирусна инфекция не се развива. В момента много автори препоръчват предотвратяването на ацикловир или подобни лекарства за всички пациенти, независимо от анамнезата.

При повечето пациенти с използване на биосинтетична превръзка се извършва пълна ре-епителизация между 5-ия и 7-ия ден след операцията. Някои бинтове, като Вигилон, трябва да се променят всеки ден. Други могат да се прилагат непосредствено след дермабразиото и да се оставят на място, докато се натрупат. Биосинтезните превръзки трябва първо да бъдат покрити с марля, задържана на място с гъвкава хирургична мрежа. След повторно епителизиране на кожата се прилага слънцезащитно средство дневно; пациентите обикновено продължават да приемат третиноин на 7-ия, 10-ия ден след операцията. Ако пациентът има анамнеза за пигментни нарушения, като меласма, хидрохинонът се прилага едновременно с трертиноин. Ако от десети до четиринадесети ден пациентът покаже признаци на обща еритема, започва местното приложение на 1% хидрокортизон. След операцията пациентите са предупредени, че тяхната кожа ще се върне към нормален външен вид не по-рано от месец. Въпреки това, с прилагането на лек грим, повечето пациенти могат да се върнат на работа 7-10 дни след операцията.

Сравнение на дермабразията с други методи

Всички методи за полиране на кожата водят до образуване на рана на повърхността или на средните слоеве на кожата. Dermab-Razia се основава на механично изтриване кожата киселина пилинг дава "корозивен" увреждане и лазери - термично увреждане. Скорошни проучвания прасета, обработка на кожи, за да сравните въглероден диоксид лазер, ТСА и дермабразио от Фицпатрик, както и Campell, показа, че хистологични и Ултраструктурни се променя след тези процедури са сравними. При сравняване на дермабразията с химически пилинг са установени значителни разлики в разрушаването на хистологичните и механичните свойства на еластичните влакна. Шест месеца след третирането с фенол, кожата е по-твърда и по-слаба от кожата след дермабразията. Също така се съобщава, че сравнението на половината дермабразио лицето периорален пилинг с другата половина от лазера на въглероден диоксид на лицето даде клинично идентични резултати, но на рани след дермабразио е почти два пъти по-бързо, при значително по-ниска постоперативна еритема и по-малко усложнения. Подобни резултати са получени от Gin et al. Повечето лекари, практикуващи кожата пилинг, е съгласен, че еритема и хипопигментации след лазерен пилинг и фенолни пилинг продължи по-дълго и по-изразена, отколкото след дермабразио. В рецензията си, Бейкър се отбележи, че дермабразио оборудване е евтин, преносим, широко достъпна и не изисква допълнително оборудване, и не носи риска от пожар в операционната зала.

[8], [9], [10], [11]

Усложнения на дермабразията

Пронисалните обриви (milia) са най-честата усложнение на дермабразията, обикновено се проявява в 3-4-та седмица след операцията. Ако се използва третиноин след операцията, тези обриви са редки. Друго често срещано усложнение при пациенти, предразположени към акне, е акнето. Ако пациентът малко преди дермабразията имаше влошаване на акнето, появата на обриви често може да бъде предотвратена от тетрациклин в ранен постоперативен период. Когато обривът е възникнал, тетрациклин обикновено бързо го спира. Въпреки че се очаква дермабразия на еритема, продължителна или необичайно тежка еритема след 2-4 седмици, за да се предотврати хиперпигментация и белези, трябва да се лекуват с локални стероиди. Ежедневната употреба на слънцезащитни продукти трябва да започне след оздравяване и да продължи няколко месеца след операцията. Ако хиперпигментацията настъпва след няколко седмици след дермабразията, тя може да бъде отстранена чрез локално приложение на хидрохинон и третиноин.

В резултат на дермабразията, макар и рядко, може да възникне инфекция. Най-често срещаните патогени са Staphylococcus aureus, вирус на херпес симплекс и гъби от рода C andida. Стафилококовата инфекция обикновено се проявява 48-72 часа след дермабразията с необичаен оток на лицето и появата на кори от мед, както и системни симптоми като треска. Вирусната инфекция често се развива при пациенти, които не са били предотвратени с ацикловир и е разпознат от тежка асиметрична болка, обикновено 48-72 часа след операцията. Кандидозата обикновено се проявява като забавено излекуване и клинично диагностицира по-късно, на 5-7-и ден, за ексудация и подуване на лицето. Лечението с подходящ антибиотик, ацикловир или кетоконазол, води до задържане на инфекцията без последствия.

[12], [13], [14]