Затлъстяване и рак на дебелото черво: Систематичен преглед на 75 проучвания потвърждава силна връзка

Екип от изследователи, ръководен от Шелби Зилър от Университета на Айова, публикува голям систематичен преглед в августовския брой на списание „Obesity“, който оценява връзката между затлъстяването и риска от колоректален рак (КРР) при възрастни. Работата обединява данни от 75 проучвания (32 кохорти и 43 проучвания случай-контрола) с общо над 10 милиона участници и близо 150 000 случая на КРР.

Ключови резултати

• ИТМ и риск от колоректален рак: Всяко увеличение на индекса на телесна маса (ИТМ) с 5 kg/m² е свързано със средно 18% увеличение на риска от колоректален рак (RR 1,18; 95% CI 1,14–1,22).
• Коремна мазнина. Всеки допълнителен обем на талията от 10 см е свързан с 13% увеличение на риска (RR 1,13; 95% CI 1,08–1,19), а всяко увеличение с 0,1–0,2 единици на съотношението талия-ханш е свързано с 20% увеличение (RR 1,20; 95% CI 1,12–1,29).
• Мастна маса чрез биоимпеданс. 5% увеличение на процента телесни мазнини е свързано с 14% увеличение на риска от колоректален рак (RR 1,14; 95% CI 1,07–1,21).
• Локализация на тумора. Връзката със затлъстяването е особено силна при рак на дясното дебело черво и ректума, докато ефектът на ИТМ е малко по-слаб при рак на лявото дебело черво.

Защо това е важно?

Колоректалният рак остава третото най-често срещано злокачествено заболяване в световен мащаб и втората водеща причина за смърт, свързана с рак. Затлъстяването е лесно измерим и потенциално модифицируем рисков фактор. Комбинирайки данни от множество проучвания, авторите показват, че излишната мастна маса и коремната мастна маса постоянно увеличават вероятността от развитие на колоректален рак.

Комуникационни механизми

Експертите подчертават, че излишните коремни мазнини стимулират хроничното метаболитно възпаление, повишават нивата на инсулин и инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1) и нарушават чревната микробиота – всичко това допринася за растежа на туморни клетки в дебелото черво и ректума.

Препоръки на авторите

• Контрол на теглото. Поддържането на ИТМ между 18,5–24,9 kg/m² и намаляването на обиколката на талията под критичните 88 cm при жените и 102 cm при мъжете може значително да намали риска от колоректален карцином.
• Скрининг: Важно е хората със затлъстяване да започнат колоноскопия по-рано от стандартната възраст (45 години) и да я правят по-често.
• Програми за превенция: Обединете гастроентеролози, диетолози и специалисти по упражнения, за да разработите интегрирани програми за отслабване и превенция на рака.

Ограничения и перспективи

Авторите отбелязват висока хетерогенност в методите за измерване на затлъстяването и силни разлики между популациите. Необходими са допълнителни клинични проучвания, за да се определи до каква степен загубата на тегло действително намалява риска от колоректален рак и кои подходи за загуба на тегло са най-ефективни в превенцията на рака.

В дискусията авторите подчертават следните ключови моменти:

• Клинично значение
  „Нашият анализ показва, че затлъстяването – и по-специално абдоминалното затлъстяване – не само е свързано с, но вероятно и пряко допринася за развитието на колоректален рак“, казва д-р Цилер. „Това означава, че намаляването на ИТМ и обиколката на талията може да бъде също толкова важна интервенция, колкото и други превантивни мерки.“

• Необходимост от скрининг
  „Пациентите с наднормено тегло трябва да започнат колоноскопия по-рано и да си я правят по-често“, казва съавторът проф. Джонсън. „Надяваме се, че тези данни ще насърчат клиницистите и пациентите да преразгледат настоящите насоки за скрининг на колоректален карцином.“

• Бъдещи насоки на изследванията
  „Предстои да се види дали контролът на теглото намалява съществуващия риск от колоректален рак“, обяснява д-р Лий. „Ще са необходими рандомизирани контролирани проучвания, за да се потвърди, че програмите за отслабване наистина намаляват честотата на рак на червата.“

Този преглед потвърждава, че контролът на затлъстяването е ключова стратегия за предотвратяване на колоректален рак и призовава за активни мерки за управление на теглото на ниво обществено здраве.