Актуализирани насоки за лечение на псориатичен артрит

Псориатичният артрит (ПсА) е автоимунно възпалително заболяване. Проявява се както със ставни, така и със извънставни симптоми и прояви, които могат да варират при различните хора. ПсА често се свързва с псориазис, който засяга кожата и ноктите, но може да бъде свързан и с възпаление на червата и очите. ПсА се свързва и със сърдечно-съдови, психологически и метаболитни съпътстващи заболявания, които оказват значително влияние върху качеството на живот.

Въпреки това, през последните години възможностите за лечение на това заболяване се увеличиха значително, като вече са налични както фармакологични, така и нефармакологични методи на лечение.

Насоките на EULAR за фармакологично лечение на PsA са написани за първи път през 2012 г. и актуализирани през 2015 и 2019 г. Оттогава насам са налични лекарства с нови механизми на действие и голямо количество нови дългосрочни данни за съществуващи лекарства.

Актуализираните препоръки включват седем общи принципа, три от които остават непроменени от последната публикация, а три от които са преформулирани. Един нов принцип гласи, че изборът на лечение трябва да отчита съображенията за безопасност за отделните механизми на действие, за да се оптимизира профилът полза-риск.

Има и 11 отделни препоръки: четири остават непроменени спрямо предишната версия, шест са модифицирани, комбинирани или преформулирани, а една е нова.

НСПВС могат да се предложат като първо лечение, но не трябва да се предписват самостоятелно, ако има индикации, че заболяването може да е тежко.

За хора с периферен артрит (по-голямата част от хората с това заболяване) се препоръчва незабавно започване на лечение с конвенционални синтетични модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), като се предпочита метотрексат. Ако тази стратегия не постигне целта на лечението, тогава трябва да се започне лечение с биологичен DMARD, но няма предпочитания по лекарствен клас за тази група пациенти.

EULAR също така предлага възможността за използване на инхибитори на Янус киназа след неуспех на биологични DMARDs или в случаи, когато биологичните DMARDs не са подходящи. Апремиласт може да се препоръча в специфични случаи.

Предлага се и алгоритъм за хора с предимно аксиално или ентезитозно заболяване. Традиционните синтетични DMARDs не се използват при тези пациенти; аксиалната форма на заболяването реагира добре на инхибитори на тумор некрозис фактора (TNFi) или IL-17 инхибитори.

Изборът на механизъм на действие трябва да отчита екстрамускулните прояви, със специфични препоръки за хора със засягане на кожата, червата или очите.

Например, при хора с кожен псориазис, лечението трябва да бъде насочено към биологични, модифициращи заболяването антиревматични лекарства (биологични или bDMARDs), насочени към интерлевкините, като сега има четири класа, от които да избирате: IL-12/23 инхибитори, IL-23p19 инхибитори, IL-17A и IL-17A/F инхибитори. Хората с увеит трябва да получават моноклонални TNFis, а хората с възпалително заболяване на червата трябва да използват лекарства, одобрени за това заболяване (TNFi, IL-12/23 инхибитор, инхибитор на Janus киназа и в някои случаи IL-23p19 инхибитор).

В допълнение към препоръките за лечение, публикацията разглежда и теми като смяна на лекарството и намаляване на дозата при пациенти в устойчива ремисия. EULAR се надява, че тези практични и актуализирани препоръки ще бъдат полезни както за здравните специалисти, така и за техните пациенти и че ще подпомогнат достъпа до оптимално лечение за хора с ПсА.

Работата е публикувана в списанието „Анали на ревматичните заболявания“.