Аблацията може да осигури по-добри резултати от медикаментозното лечение на камерна тахикардия

Аблацията, процедура за лечение на анормални електрически вериги, причинени от инфаркт и обикновено използвана при пациенти, чието състояние не се подобрява с медикаменти, може да бъде по-ефективно първично лечение за оцелелите след инфаркт, които изпитват опасни епизоди на учестен пулс, според нови данни, представени днес на Научните сесии на Американската сърдечна асоциация през 2024 г. Срещата, която се провежда от 16 до 18 ноември 2024 г. в Чикаго, е водещият световен форум за споделяне на най-новите научни постижения, изследвания и актуализации на клиничната практика в сърдечно-съдовата наука. Проучването е публикувано и в The New England Journal of Medicine.

Сърдечните удари създават белези в сърдечния мускул, което пречи на нормалното функциониране на сърцето и може да доведе до състояния като опасни сърдечни ритми.

„Белеговата тъкан в сърцето не се свива и не подпомага кръвообращението, но понякога белегът съдържа оцелели участъци от сърдечния мускул, които създават анормални електрически вериги, причинявайки опасна камерна тахикардия“, обясни д-р Джон Сап, водещ автор, професор по медицина и заместник-декан по клинични изследвания в здравния център „Кралица Елизабет II“ към университета Далхузи в Халифакс, Нова Скотия, Канада.

Камерната тахикардия (КТ) е най-честата причина за внезапна сърдечна смърт. Това е ускорен сърдечен ритъм, който започва в долните камери на сърцето (вентрикулите) и предотвратява пълното напълване на сърдечните камери с кръв между ударите, намалявайки притока на кръв към останалата част от тялото.

За да се намали рискът от смърт от вентрикуларна тромбоза (ВТ), на пациента може да се постави имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ИКД), който използва електрически шок за възстановяване на нормалния ритъм на сърцето. ИКД може да бъде животоспасяващ, но не предотвратява вентрикуларна тромбоза. „Дори с ИКД, някои пациенти имат повтарящи се епизоди на камерна тахикардия, които могат да причинят сериозни симптоми като загуба на съзнание, а самият шок от ИКД може да бъде изключително неприятен, като удар в гърдите“, добави Сап.

Антиаритмичните лекарства обикновено са първото лечение за предотвратяване на опасни епизоди на венозна тромбоза (ВТ). Тези лекарства обаче могат да имат сериозни дългосрочни странични ефекти, включително влошаване на нарушения сърдечен ритъм или увреждане на други органи. Когато лекарствата не успеят да намалят честотата на епизодите на венозна тромбоза, аблацията е второто лечение. Тази минимално инвазивна процедура използва радиочестотна енергия, за да унищожи анормалната сърдечна тъкан, причиняваща венозна тромбоза, без да уврежда останалата част от сърцето.

„Вече показахме, че когато лекарствата не успеят да предотвратят епизодите на венозна тромбоза, аблацията води до по-добри резултати от интензифицирането на лекарствената терапия. Сега знаем, че аблацията може да бъде разумен вариант за първоначално лечение, вместо започване на антиаритмична лекарствена терапия“, каза Сап.

В проучването „Камерна тахикардия: Антиаритмични средства или аблация при структурно сърдечно заболяване 2“ (VANISH2) са включени 416 пациенти, развили рецидивираща КТ след преживяване на инфаркт. Пациентите са били набрани в 22 центъра в три държави. На всички участници е бил поставен ИКД за възстановяване на сърдечния ритъм, ако е необходимо. Участниците, които не са били противопоказани за аблация или антиаритмични лекарства, са били разпределени на случаен принцип да получават или аблация, или едно от двете антиаритмични лекарства: амиодарон или соталол.

Участниците са били проследявани поне две години след аблация или докато са приемали предписани лекарства (медиана на проследяване, 4,3 години). Изследователите са проследявали смъртни случаи, адекватни дефиниции от ИКД, три или повече епизода на венозна тромбоза (ВТ) в рамките на 24 часа и продължителна венозна тромбоза, неразпозната от ИКД, но изискваща спешно болнично лечение.

Анализът на данните показа:

Хората, които са претърпели аблация, са с 25% по-малка вероятност да починат или да получат венозна тромбоза (ВТ), изискваща ИКД-шок. Това включва три или повече епизода на венозна тромбоза на ден или епизоди на венозна тромбоза, неоткрити от ИКД-а и лекувани в болницата. „Въпреки че проучването не е достатъчно голямо, за да покаже статистически значими ефекти върху всички показатели, които са важни за пациентите и лекарите, пациентите, които са претърпели аблация, също са имали по-малко ИКД-шокове за венозна тромбоза, по-малко ИКД лечения, по-малко епизоди на три или повече венозни тромбози на ден и по-малко венозни тромбози, неоткрити от техния ИКД“, каза Сап.

„За оцелелите от инфаркт с венозна тромбоза, нашите резултати показват, че катетърната аблация, която е насочена към белеговата тъкан в сърцето, причиняваща аритмията, осигурява по-добри общи резултати, отколкото даването на лекарства, които могат да засегнат не само сърцето, но и други органи“, продължи той. „Тези открития могат да променят начина, по който лекуваме оцелелите от инфаркт с венозна тромбоза.“

„В момента катетърната аблация често се използва като последна мярка, когато антиаритмичните лекарства се провалят или не се понасят. Сега знаем, че аблацията може да бъде разумен вариант за първично лечение. Надяваме се, че нашите данни ще бъдат полезни за клиницистите и пациентите, които се опитват да изберат най-добрия вариант за лечение за потискане на рецидивираща венозна тромбоза и предотвратяване на шокове от ICD“, каза Сап.

Въпреки че проучването не можа да потвърди, че аблацията е по-ефективна от лекарствата за намаляване на всеки от проследяваните резултати, изследователите установиха, че общите разлики са в полза на аблацията. Проучването също така не определи кои пациенти с определени характеристики биха се възползвали повече от едно лечение пред друго.

„Освен това, тези резултати не могат да бъдат обобщени за пациенти, чиито белези по сърдечния мускул са причинени от заболяване, различно от блокирана коронарна артерия“, каза Сап. „Също така си струва да се отбележи, че въпреки тези лечения, честотата на епизодите на венозна тромбоза остава относително висока. Все още се нуждаем от повече изследвания и иновации, за да разработим по-добри лечения за тези пациенти.“

Детайли, предистория и дизайн на изследването:

Участниците включваха 416 възрастни (средна възраст 68 години), които са прекарали инфаркт (средна възраст 14 години по-рано) и са имали ICD (индуциран сърдечен кард). Никой от тях не е имал противопоказания за изследваните лекарства или процедурата за аблация. Пациентите са от 18 центъра в Канада, два в Съединените щати и два във Франция. Пациентите са били разпределени на случаен принцип да получават или катетърна аблация, или едно от двете антиаритмични лекарства (соталол 120 mg два пъти дневно или амиодарон 200 mg дневно след стандартна начална доза), за да се потиснат повтарящите се епизоди на опасно палпитации и да се намали броят на ICD шоковете. Проследяването е било най-малко 2 години (медиана 4,3 години). Изследователите са проследили съставните резултати от смърт, венозна тромбоза (VT) с ICD шок, три или повече епизода на VT на ден и VT под нивото на откриване на устройството, изискващо спешно лечение. Взети са предвид и избрани първични резултати, други медицински резултати, аритмии и потенциални нежелани реакции към лечението.