Лечение на хипотрофични белези

Хипотрофичните белези възникват в резултат на дълбоко разрушаване на кожната тъкан и подкожната мастна тъкан. Такива белези могат да възникнат след дълбоки форми на акне, варицела и да изглеждат щамповани, приблизително със същия размер и форма с остри граници от здравата кожа и често кратеровидни ръбове. По-големи хипотрофични белези с по-малко остри ръбове се появяват след регресия на дерматози, където първичният елемент е бил възел. И накрая, битовите и пътнотранспортните наранявания също могат да оставят прибрани единични и големи хипотрофични белези след заздравяване.

При такива големи белези, като правило, хората се обръщат към пластични хирурзи, за да намалят техния размер и дълбочина. В хирургическата практика се използва техниката на изрязване на белег, ако тъканите го позволяват. В резултат на подобни хирургични интервенции външният вид на белега се подобрява и той може да стане по-плосък, но по-дълъг. Ако поради местоположението и размера на белега не е възможно изрязване и стягане на тъканта, се извършват различни реконструктивни пластични операции, по-специално с контраклапи, в резултат на които белегът се сплесква, но приема зигзагообразна форма. След хирургичния етап на лечение, за да се подобри естетическият вид на белега, пациентите трябва да бъдат насочени от хирурзите към дерматокозметолози.

Приемствеността в работата с пациенти с каквито и да е белези е предпоставка за добри резултати от лечението!

Пациентите с малки хипотрофични белези са контингент за дерматокозметолозите. Някои хирурзи обаче предлагат изрязване на всеки белег, в резултат на което на мястото на хипотрофичния кръгъл белег се появява удължен или кръгъл нормотрофичен белег. Тази работа е много щателна, изпълнява се почти на бижутерско ниво, отнема много време, така че малко хирурзи се заемат с нея. Последващото хирургично полиране, направено в ранен етап, може на практика да скрие следи от белези. Но както вече беше казано, най-често тези пациенти попадат в кабинетите на дерматокозметолозите.

Какви методи могат да използват дерматокозметолозите, за да подобрят вида на хипотрофичните белези и какво може да се очаква от дерматокозметологичните технологии?

Усилията на дерматокозметолозите са насочени предимно към повдигане на дъното на белезите. След като тази задача е изпълнена в максимална степен, се извършват манипулации и процедури, насочени към изглаждане на белезите с околните тъкани.

1. Криомасаж.

Може да се използва в ранните етапи на образуване на белези. Поради подобрената тъканна трофика, дълбочината (-) на тъканта може да стане по-малка. Старите белези практически не се поддават на криомасаж.

2. Вакуум масаж.

Може да бъде ефективен само при млади белези.

3. Електрофореза.

Йонофореза на козметичен щанд с вазоактивни биостимуланти, витаминни препарати, микроелементи (теоникол, органичен силиций, аскорбинова киселина, афлутоп, цинков олигозол, ретиноева киселина и др.).

4. Фонофореза.

С мадекасол, солкосерил мехлем, медерма крем.

5. Електрофонофореза, лазерна терапия, лазерофореза, микротокова терапия, магнитна термотерапия.

Те могат да се използват и само за лечение на млади белези. Въпреки това, поради факта, че съществуват много по-ефективни методи, е нецелесъобразно да се предписват на пациентите процедури, които изискват времеви и материални разходи и са със съмнителна ефективност.

6. Мезотерапия.

Биологично активни, богати на витамини препарати, които подобряват микроциркулацията и клетъчния метаболизъм (екстракт от алое, екстракт от плацента, никотинова киселина, ретиноева киселина, витамин С и др.).

Хомеопатичните препарати също са доказали своята ефективност (вижте мезотерапия за атрофични белези).

7. Скинбиогетизация или отделяне на дъното на белега от подлежащите тъкани.

Това е модерен и доста ефективен метод за лечение на хипотрофични белези. Методът се извършва или с обикновена игла с въвеждане на новокаин под белега, или с инструмент като заострена кука, или със специален конец. Отделянето на белега от околните тъкани води до факта, че асептичното възпаление, получено в резултат на травмата, активира синтетичната и пролиферативна активност на фибробластите. Получената празнина между дъното на белега и подлежащите тъкани започва да се запълва със съединителна тъкан. В резултат на това се наблюдава удебеляване на тъканта в областта на дъното на белезите и, следователно, намаляване на тяхната дълбочина.

8. Всички видове терапевтично дермабразио.

Дермабразиото е вторият важен етап в лечението на хипотрофични белези. Само то позволява, след като се „повдигне“ дъното на белезите, те да се изгладят максимално с околната кожа. Има доста пациенти, които се страхуват от всякакви хирургични интервенции, включително дерматохирургични. Отношението към лазерите също е нееднозначно, така че такива пациенти трябва да се подложат на терапевтично дермабразио, какъвто и да е вариант. Броят на сеансите и курсовете е индивидуален, в зависимост от вида на белезите и тъканната реактивност. По-добре е сеансите да се провеждат активно, като зоната около белезите се шлайфа почти до „кървава роса“. При такова дълбоко терапевтично дермабразио процедурите се извършват не повече от веднъж седмично, след пълно почистване на повърхността от лющене и евентуални корички.

9. Пилинги.

Пилингите са алтернатива на дермабразиото. Предпочитат се пилинги със средна AHA и гликолова киселина (50-70%). Негативният фактор при използването на тези технологии е, че пилингите не могат да се правят многократно, поради възможността за развитие на алергична реакция или повишена чувствителност на кожата.

В случай на хипотрофични белези, дълбоките фенолни пилинги са по-показателни от средните AHA пилинги. За прилагането на тези технологии обаче е необходима операционна зала, реанимационен екип и болница. Такива условия има само в големи болници и клиники. Освен това, тази технология е изпълнена с редица сериозни усложнения, така че използването ѝ е много ограничено.

10. Хирургично дермабразио

Оперативното дермабразио, както и терапевтичното и пилинг, е ключовата и последна процедура при лечението на хипотрофични белези. Именно с помощта на оперативно дермабразио с Шуманов резец, въглероден диоксид или ербийов лазер е възможно оптимално да се подобри външният вид на белезите, чието предишно лечение чрез намаляване на дълбочината им е било доста ефективно. Добри резултати се постигат чрез многократни сеанси на оперативно дермабразио с кратък интервал. Повторното дермабразио се прави веднага след падането на коричките, тоест 2-4 седмици след първото.

11. Контурна пластична хирургия.

Контурната пластична хирургия е техника, която може да се използва за по-равномерно облекчаване на хипотрофичните белези чрез въвеждане на специални препарати под дъното на белега. Контурната пластична хирургия се използва като последна процедура след хирургично или терапевтично дермабразио, в случай на оставащи елементи от (-) тъкан. Това се дължи на факта, че често не е възможно напълно да се елиминират дълбоките хипертрофични белези дори с гореспоменатите терапевтични мерки. В тази връзка се налага повдигане на дъното на белега, което може да се постигне с помощта на контурна пластична хирургия. А хирургичното, а дори и терапевтичното дермабразио ускоряват разграждането на биологичните препарати за контурна пластична хирургия.

Инжекционните микроимпланти могат да бъдат разделени на 2 групи: материали с ограничен период на действие и постоянни импланти.

1. Материали с ограничен срок на годност, биоразградими (биологични).

Биоразградимите лекарства се разделят на еднофазни и двуфазни.

Еднофазните или хомогенните препарати се състоят от едно вещество: колаген, хиалуронова киселина и др. Напоследък, поради разпространението на вируса на болестта луда крава, се наблюдава охлаждане на интереса към колагеновите препарати, така че в момента на пазара преобладават препарати с хиалуронова киселина.

Препаратите с хиалуронова киселина се използват от второто десетилетие за коригиране на дерматокозметологични кожни дефекти и белези. Това се дължи на биосъвместимостта на хиалуроновата киселина с човешките тъкани, липсата на видова специфичност, хидрофилността, лекотата на използване, мекотата и еластичността на нейните препарати.

Препаратите с хиалуронова киселина включват следните: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal и др. Това са временни импланти и продължителността им в тъканите е ограничена до период от 3 до 18 месеца.

Като пример за контурно-пластични препарати, които се използват успешно за коригиране на белези и стрии, ще посочим препаратите SURGIDERM, произведени от Corneal (Франция). Това е серия от най-ново поколение препарати на базата на хиалуронова киселина. Препаратите представляват прозрачен гел от хиалуронова киселина с небиологичен произход, високо пречистен, отговарящ на всички европейски и международни стандарти за качество и безопасност (биосъвместимост, стерилност, прозрачност, съдържание на протеини, съдържание на бактериални ендотоксини и др.). Ретикулиращият агент, използван за образуване на кръстосани връзки, е признат за най-малко токсичен от всички известни. Това е бутандиол диглицидилов етер (BDDE). Концентрацията на хиалуронова киселина в препаратите е до 24 mg/p

Серията продукти SURGIDERM притежава международни и руски сертификати.

Известно е, че за да се увеличи стабилността (резистентността) на хиалуроновата киселина в тъканите, тя трябва да има междумолекулни кръстосани връзки. Corneal е разработила и патентовала нов метод за образуване на междумолекулни кръстосани връзки, който води до образуването на силна и разклонена 3D-матрична (триизмерна) структура на хиалуроновата киселина. Такава многоизмерна структура на хиалуроновата киселина ограничава действието на хиалуронидазата, предотвратявайки нейната дифузия във вътрешните структури на молекулата, както и повърхностното разграждане, като по този начин осигурява повишена устойчивост на термично разрушаване и въздействието на свободните радикали.

Серията SURGIDERM се състои от 6 продукта: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Всички продукти от тази серия са еднофазни, следователно без микрочастици и абсолютно хомогенни. Трябва да се отбележи, че Surgiderm 30 XP има най-висока степен на ретикулация, а Surgiderm 18 - най-ниска. Колкото по-висока е степента на ретикулация на хиалуроновата киселина, толкова по-продължително е действието на продукта. По този начин Surgiderm 30 XP остава в тъканите до 18 месеца.

Като средство за коригиране на хипотрофични белези е най-препоръчително да се използват Surgiderm 30 XP и Surgiderm 24 XP, тъй като тези препарати не само лесно се въвеждат в тъканите, но и се разпределят равномерно в тях поради високата степен на пластичност на препаратите. Освен това, хиалуроновата киселина има стимулиращ ефект върху фибробластите, така че дори след резорбцията на препарата ще има последействие. За корекция на атрофични белези е по-препоръчително да се използва Surgiderm 18 за начало на работа с белези, а след резорбцията му да се премине към по-вискозни препарати Surgiderm 30 XP или Surgiderm 24 XP с по-дълъг период на действие. Абсолютно същата система на работа се предлага и при стрии. Тези препоръки са свързани с факта, че е по-лесно да се работи с по-малко вискозни препарати и съответно е по-лесно да се постигне желаният естетически ефект.

Противопоказания за употребата на препарати с хиалуронова киселина:

• Автоимунни заболявания.
• Заболявания, съпроводени с намаляване на местния и общия имунитет.
• Възпаление, пиодермия, вирусни заболявания в зоната на инжектиране.
• Алергична реакция към пилешки протеин, хиалуронова киселина, поливалентна алергия.

Забележка.

• Забранено е инжектирането на препарати от серията Surgiderm и всички препарати за контурна пластична хирургия веднага след хирургично дермабразио, химически пилинг и в случаи на остри възпалителни реакции. Това ще ускори абсорбцията на препаратите и може да доведе до усложнения.

Контурната пластична хирургия на белези и стрии се препоръчва в края на курса на лечение с други технологии, тъй като след въвеждането на филъри, всички останали лечебни мерки ще доведат до ускорено усвояване на лекарствата.

Двуфазните или хетерогенните препарати често представляват по-голям интерес за лекарите, занимаващи се с корекция на белези. Те са импланти с удължен ефект и се състоят от инертни синтетични частици, суспендирани в биологично вещество - колаген или хиалуронова киселина. Абсорбират се в рамките на 18-24 месеца. Трябва обаче да се помни, че именно тези препарати най-често причиняват появата на фиброматозна реакция под формата на грануломи, които понякога се появяват дори далеч от мястото на инжектиране.

Пример за такива препарати е Philoderm BeautySphere, който представлява естествена разклонена хиалуронова киселина от неживотински произход, смесена с декстранови микросфери. Гелът е вискоеластичен, прозрачен и стерилен.

След инжектиране на Philoderm BeautySphere, декстрановите микросфери взаимодействат с кожата, стимулирайки образуването на нови колагенови влакна. Хиалуроновата киселина регулира степента на хидратация на тъканите, възвръщайки техния обем и еластичност.

1 мл Philoderm BeautySphere съдържа:

• хиалуронова киселина - 20 мг
• натриев хлорид - 9 мг
• Декстранови микросфери - 25 мг
• магнезиев фосфат - 1 мг

Philoderm Beauty Sphere се инжектира дълбоко под долната част на белега. Препаратът трябва да се инжектира с игла минимум 27 G (в комплекта са включени 3 игли). След инжектирането масажирайте третираната зона с върха на пръстите си. За постигане на добър и дълготраен резултат процедурата трябва да се повтори след 2-3 седмици.

Reviderm - декстрановите микросфери в хиалуронова киселина се абсорбират в рамките на 2 години. Технологията на инжектиране е подобна на предишната.

2. Дългодействащи материали, които се разграждат бавно (полимерни).

• На базата на полиакриламиден гел - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution и др.)
• На базата на полидиметилсилоксан. Биополимерен гел.

Използването на „неабсорбиращи се“ препарати за контурна пластична хирургия след предварително хирургично ресърфейсинг позволява значително подобряване на козметичния резултат от лечението при пациенти с хипотрофични белези и е метод на избор за тях.

• Фармакрилен гел, произведен в Русия.

Това е синтетично, неабсорбиращо се лекарство. Негативното качество на лекарството е много високият му вискозитет и голямата трудност при поставяне дори на игла 21 G.

Фармакрилните и биополимерните гелове са средство на избор за лечение на хипотрофични белези. Това се обяснява с тяхната икономическа ефективност и възможността за коригиране на дефектите за безкрайно дълго време. Освен това, те практически не предизвикват алергични реакции. Ако лекарят е използвал редица технологии и не е постигнал клинични резултати за намаляване на дълбочината на белезите, контурната пластика е последна мярка за него, позволяваща му да изравни релефа на белега спрямо околната кожа. Тази технология може да се използва само след отстраняване на възпалителната реакция, съпътстваща предишната процедура. Като правило, тази технология се използва след терапевтично или хирургично дермабразио. Винаги е по-добре контурната пластика да се започне с монофазни или двуфазни биоразградими материали. Постигането на задоволителен ефект след въвеждането на такива лекарства ще бъде ориентир за действията на лекаря в бъдеще, след тяхното абсорбиране. И тогава последният и последен етап ще бъде въвеждането на неабсорбиращо се лекарство, например биополимерен гел.

Biopotimer 350 SR (Испания).

Състои се от твърди диметилполисилоксанови частици. Представлява смес от линейни силоксанови полимери, напълно метилирани, балансирани от триметилсилоксанови единици, които блокират краищата на молекулите, и силициев диоксид. Размерът на микрочастиците е от 200 до 400 наномикрона. Транспортният гел - суспензия D1 - пропандиол (разтворител) и водна среда - са стерилни и апирогенни. Транспортният гел не принадлежи към групата на силиконите и след инжектиране се абсорбира в рамките на 30 дни. Той се замества от фибрин и колаген, които обграждат микроимпланта и предотвратяват миграцията на микрочастици.

Лекарството не изисква специални условия за съхранение (температура, влажност, светлина);

• не притежава хемолитични, токсични, мутагенни (тератогенни), алергенни или канцерогенни ефекти;
• стерилно опаковани във флакони от 5,0 и 10,0 ml;
• е биосъвместим;
• не мигрира, стимулира синтеза на колагенови влакна от фибробластите.

Препоръки за употреба на гела за корекция на хипотрофични белези:

1. Третирайте мястото на инжектиране с антисептик.
2. Изтеглете препарата от бутилката в спринцовка от 2,0-5,0 ml, след което напълнете инсулиновата спринцовка с неотстранима игла с гел и инжектирайте под белега. Използваната за това игла е 27G.
3. Не се препоръчва прилагането на обем, надвишаващ 3-5 ml, наведнъж.
4. Допълнителна корекция е възможна 2 седмици след първата процедура.
5. В случай на възпалителна реакция използвайте мокросъхнещи превръзки, лосиони, спрейове (оксикорт, пантенол), мехлеми с антибиотици.
6. Отокът и еритемът, съпътстващи приложението на лекарството, могат да бъдат облекчени с лед.
7. Избягвайте инжектирането на лекарството в субепидермалните слоеве при изваждане на иглата;

През първите 24 часа може да възникне възпаление в областта на имплантацията.

12. Хирургично дермабразио на белези, последвано от запълване на вдлъбнатините на белезите с „дермален еквивалент“.

Оптималните методи за лечение на хипотрофични белези са:

• мезотерапия с лекарства, стимулиращи фиброгенезата (включително култура на фибробласти);
• вакуумен масаж;
• хирургично или терапевтично дермабразио;
• контурна пластична хирургия или интрадермална стимулация на белега;
• Домашни грижи с лекарства: медерма, капилар, мадекасол.