Биологично стареене на кожата: видове стареене на кожата

Хронологично стареене на кожата

Промени настъпват както в епидермиса, така и в дермалните структури. По-специално се наблюдава намаляване на броя на епидермалните клетъчни редове, нарушения в диференциацията на кератиноцитите, увеличаване на размера на кератиноцитите, промяна в съотношението на керамидите и други високоспециализирани кожни липиди, които осигуряват нейните бариерни свойства, включително задържане на вода в кожата. В зоната на базалната мембрана се наблюдава изглаждане. В дермата с напредване на възрастта се наблюдава намаляване на синтеза на колагенови и еластинови протеини от фибробластите. Именно от тези протеини в основното вещество на дермата се синтезират колагенови и еластични влакна, осигуряващи тургор (тонус) и еластичност на кожата. Освен това се наблюдава намаляване на броя на важните компоненти на основното вещество на съединителната тъкан, които осигуряват задържане на вода в кожата (гликозаминогликани, хондроитин сулфати и др.), и нарушения в микроциркулацията на кожата.

В резултат на изброените морфологични промени стават забележими клинични признаци на хронологично стареене: изтъняване, сухота, бръчки (малки и по-дълбоки) и намален тургор на кожата, гравитационна птоза на меките лицеви тъкани. Изброените симптоми са основните или задължителни; могат да се появят и косвени (второстепенни). Те включват подуване и пастозност на лицето, особено в периорбиталната зона, едра порьозност на кожата, еритем на лицето, телеангиектазии, себорейни кератози, ксантелазми.

Етапите на поява на признаци на стареене на кожата могат да бъдат представени по следния начин.

Зона около очите:

• появата на 20-25-годишна възраст на мрежа от фини повърхностни бръчки в ъглите на очите;
• появата на 30-35-годишна възраст на така наречените „пачи крак“, които представляват радиални гънки в ъглите на очите;
• промени в състоянието на кожата на горните и долните клепачи: поява на надвиснали гънки в областта на горния клепач, увисване на нивотовежди, възприемани визуално като стесняване на очните цепки, също сакуларни образувания в областта на долния клепач (непричинени от патология на вътрешните органи); птозата на горния и долния клепач е съпроводена с образуване на мастни „хернии“ на клепачите, т.е. изпъкване на интраорбиталната мастна тъкан.

Зона на кожата на челото:

• образуване на надлъжни гънки („мисловни линии“) в областта на челото;
• появата на напречни гънки в областта на носа („концентрационни бръчки“).

Зона около устата:

• задълбочаване на назолабиалните гънки;
• увиснали ъгли на устата;
• образуването на малки напречни гънки над горната устна („набраздяване“).

Област на бузите, шията и ушите:

• намален тургор, еластичност на кожата и мускулен тонус в областта на бузите и шията, което води до промяна в контура на лицето и понижаване на мастната подложка;
• появата на гънки в задната и предната част на ухото, промени във формата на ушната мида поради увиснали лобове.

Стареене на кожата в менопаузата

Важна роля в развитието на стареенето играят физиологичните, свързани с възрастта промени в ендокринната система, особено тези, които настъпват в женския организъм. След настъпване на менопаузата процесът на стареене се ускорява. Наблюдава се намаляване на нивото на производство на естрадиол в яйчниците, което води до спиране на менструацията, горещи вълни, повишено кръвно налягане, остеопороза и други промени. Естрогенният дефицит значително засяга различни структури в кожата. Известно е, че средното ниво на естрадиол в кръвната плазма по време на нормален менструален цикъл е около 100 pg/ml, а в началото на менопаузата спада рязко до 25 pg/ml. Именно рязкото спадане на концентрацията на естрадиол обяснява бързата поява на признаци на менопаузално стареене на кожата. Едновременно с това протича екстраовариален синтез на естрон в подкожната мазнина от андростендиол чрез неговата ароматизация. Ето защо, на етапа на отслабване на яйчниковата функция, този хормон е доминиращият естроген, оказващ значителен защитен ефект върху кожата, особено при жени с наднормено тегло.

Биологичните „мишени“ за естрогените в кожата са базалните кератиноцити, фибробластите, меланоцитите и адипоцитите. Към днешна дата са натрупани обширни данни за промените в епидермиса, в областта на дермално-епидермалния контакт, в дермата, в подкожната мастна клетка и в подлежащите мускули. В епидермиса се установява забавяне на скоростта на пролиферация на базалните кератиноцити, което в крайна сметка води до неговата атрофия. Регистрирано е намаляване на експресията на интегрини и CD44, които играят важна роля в адхезията и диференциацията на кератиноцитите. Изтъняването на епидермиса и нарушената диференциация на кератиноцитите водят до нарушаване на бариерните свойства на кожата и увеличаване на трансепидермалната загуба на вода. Клинично описаните промени в епидермиса се изразяват в изтъняване на кожата, нейната сухота, повърхностни бръчки; оптичните свойства на роговия слой също се променят, като той става матов и придобива жълтеникав оттенък. При пациенти в климактеричния период често се регистрира дифузна ксероза на кожата и може да се развие ксеротична екзема. Сухата кожа и нарушаването на процесите на кератинизация могат да бъдат причина за палмоплантарна кератодермия (синдром на Хаксхаузен). Нарушаването на бариерните свойства на кожата също води до повишена чувствителност на кожата; има индикации за повишена пропускливост на епидермиса за различни алергени и увеличаване на честотата на алергичен дерматит в тази възрастова група.

Що се отнася до дермо-епидермалния контакт, по време на перименопаузалния период се наблюдава намаляване на съдържанието на колаген тип VII в котвените фибрили. Тези промени водят до нарушаване на снабдяването с хранителни вещества към епидермиса и изглаждане на линията на базалната мембрана, което също допринася за развитието на атрофия на повърхностните слоеве на кожата.

В дермата се наблюдава намаляване на броя и размера на фибробластите, както и намаляване на тяхната синтетична активност, предимно по отношение на производството на колагенови и еластинови протеини. Сега е известно, че броят на колагеновите и еластичните влакна, както и плътността на колагена и еластина, намаляват с възрастта. Отбелязва се, че до 30% от колагена се губи през първите 5 години след менопаузата. Регистрирано е ускоряване на дегенерацията на еластичните влакна. Има и индикации за намаляване на разтворимостта на колагеновите молекули и промяна в техните механични свойства. Освен това, свързаните с възрастта промени включват ускорено разрушаване на дермалните влакна. Доказано е, че всеки човек след 40 години губи до 1% от влакната годишно, а по време на менопаузата този процент се увеличава до 2. Освен това настъпват и качествени промени в състава на гликозаминогликаните (GAG), като пикът на тези промени се регистрира до 50-годишна възраст, което често съответства на възрастта на менопаузата. Подчертава се също, че до 50-годишна възраст съдържанието на хонроитин сулфат (CS) намалява, особено в папиларния слой на дермата, както и в дълбочината на бръчките.

Обобщавайки комплекса от дермални промени в перименопаузата, можем да заключим, че те водят до нарушаване на еластичността, тургора на кожата и появата първо на повърхностни, а след това и на дълбоки бръчки.

В момента важна роля за образуването на дълбоки бръчки и деформацията на лицевия контур по време на перименопаузалния период се отдава не само на промените в епидермиса и дермата, но и на подкожната мастна тъкан и лицевите мускули. Обемът и разпределението на подкожната мастна тъкан на лицето се променят. Доказано е, че настъпва физиологична атрофия на адипоцитите. Наблюдава се намаляване на пероксизомната активност на адипоцитите, което води до значителни нарушения в регулирането на тяхната популация, както и до намаляване на способността за натрупване на мазнини.

На фона на хипоестрогенизъм се засилва и меланогенезата, което често води до поява на мелазма (хлоазма). Появата на еритем по лицето се обяснява с дефицита на ефекта на естрогените върху повърхностната съдова мрежа. Този факт е причина за развитието на розацея - дерматоза, която е много типична за климактеричния период. Внезапният рязък спад в концентрацията на естрадиол и постепенното намаляване на производството на прогестерон в някои случаи води до увеличаване на андрогенните ефекти върху кожата, последствията от които са хирзутизъм, себорея и акне (acne tarda), андрогенетична алопеция. Промените в състава на себума и скоростта на неговото производство, както и нарушаването на бариерните свойства на кожата предразполагат към развитие на себореен дерматит. Комплекс от морфологични и хормонални промени може да доведе до дебют на псориазис, лихен планус и други хронични възпалителни дерматози в климактеричния период. Освен това, по време на менопаузата кожата става по-податлива на фотостареене, тъй като производството на слънцезащитен меланин става неравномерно и защитната система на кожата срещу увреждания, причинени от UV лъчите, е отслабена.

Също така е обичайно да се разграничават различни видове стареене. При оценката на признаците на свързани с възрастта промени в кожата е важно да се вземе предвид видът стареене, тъй като алгоритмите за тяхната корекция се различават един от друг.

1. Типът „уморено лице“ се проявява в най-ранните етапи на стареене. Характеризира се с намален тургор на кожата, подуване, пастозност на лицето, главно поради нарушен лимфен дренаж. При този тип вече има промени в тонуса на лицевите мускули. Изразеността на назолабиалните гънки, увисналите ъгли на очите и устните създават впечатление за умора, изтощение.
2. Фино набръчканият тип или „набръчкано лице“ се характеризира главно с дегенеративно-дистрофични промени в епидермиса и дермата. Обикновено се наблюдава намаляване на тургора, намаляване на еластичността на кожата, нейната дехидратация и нарушаване на бариерните свойства. Последицата от това е множество фини бръчки, които персистират в състояние на мимически покой, суха кожа и поява на такъв симптом като едра порьозност на кожата.
3. Деформиращият (деформационен) тип, или тип с големи бръчки, или „деформирано лице“, се характеризира с нарушена еластичност на кожата, намален тонус на лицевите мускули, нарушен лимфен дренаж и венозен застой. Промените в тонуса на лицевите мускули включват хипертонус на основните мускули на горната и долната третина на лицето и хипотонус на мускулите предимно на средната третина на лицето. Така, mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris и други мускули са в състояние на хипертонус, докато mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator и др. са в състояние на хипотонус. Резултатът е промяна в конфигурацията на лицето и шията: нарушаване на овалната линия на лицето, отпускане на кожата на горните и долните клепачи, поява на „двойна“ брадичка, образуване на дълбоки гънки и бръчки (назолабиална гънка, цервикоментална гънка, бръчки от ъглите на устата до брадичката и др.). Характерно за индивиди с добре развита подкожна мастна тъкан. На фона на нарушен мускулен тонус и повишена разтегливост на тъканите, се наблюдава гравитационно изместване на подкожната мастна тъкан в областта на бузите с образуване на надвиснали бузи и т.нар. „хернии“ на долния клепач, представляващи натрупване на мазнини в тази област.
4. Комбинираният тип стареене се характеризира с комбинация от първите три вида.
5. Мускулният тип стареене се характеризира с намаляване на обема на подкожната мазнина. Представителите на този тип първоначално имат добре развити лицеви мускули и слабо изразена подкожна мастна основа. Типично за жителите на Централна Азия и Далечния изток. На фона на възрастовите промени се забелязват изразени мимически бръчки в ъглите на устата, по челото, дълбоки назолабиални гънки и изгладена овална линия на лицето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]