Увеличаваща мамопластика, история на развитието на методите за уголемяване на гърдите

Разработването на методи за уголемяване на гърдите включва пет основни направления:

• въвеждане на различни полутечни синтетични материали и собствена мастна тъкан в тъканите чрез инжектиране;
• имплантационна алопластика на мастна тъкан, взета от трупове;
• имплантиране на изкуствени млечни жлези (ендопротези), изработени от синтетични материали;
• реконструктивна мамопластика чрез трансплантация на части от тъканта на пациента;
• Метод на А. А. Вишневски.

Методи за инжектиране. Въвеждането на течен парафин е предложено от Р. Герсуни през 1887 г. Резултатите от използването на този метод са ужасни. Пациентите остават с гъсти тежки маси от чужди тела в гърдите, които стават твърди и болезнени. Най-тежките усложнения са емболия на съдовете на мозъка и белите дробове, слепота.

Въвеждане на синтетични гелове. Силиконовият гел е въведен за първи път за уголемяване на гърдите през 1959 г. Ранните резултати често са добри, но по-късно повечето пациенти развиват възпалителни промени и болезнени бучки на местата на инжектиране. Последващите проучвания на този метод показват, че честите му усложнения са миграция на гела и образуване на болезнени бучки. Нашето изследване установи, че във всички случаи без изключение, инжектираният в млечната жлеза гел, независимо от вида му (PAGInterfal, Pharmacryl), се разпространява широко в тъканта на млечната жлеза и в големия гръден мускул. Границите на разпространението му обаче не са точно определени. Инжектираният в тъканта гел се открива като: 1) плътни белегово-гелни конгломерати с относително ясни граници; 2) рохкави, капсулирани, относително големи маси; и 3) дифузна тъканна импрегнация.

В повечето наблюдения всички тези форми се комбинират помежду си в една или друга комбинация. Въвеждането на гела може да доведе до изразен гноен или гнойно-некротичен процес в ранния следоперативен период. В някои случаи нагнояването на тъканите около гела се случва на по-късен етап. По-съществено обстоятелство обаче е, че наличието на гел в тъканите на млечната жлеза усложнява диагностицирането на нейните заболявания, включително най-опасното - рак, и резултатите от лечението се влошават значително. В тази връзка въвеждането на синтетични гелове в млечната жлеза в момента е забранено във всички западноевропейски страни и в САЩ. В Русия уголемяването на гърдите с гел, за съжаление, все още се използва, като правило, от неспециалисти, които не владеят съвременни методи за пластична хирургия на млечните жлези.

Въвеждане на мастна тъкан. Специално място заема инжектирането на мастна тъкан, взета от тялото на пациента, в млечната жлеза. Въпреки че създава отличен ранен резултат, инжектираната мазнина може впоследствие да се абсорбира, така че този метод не е намерил широко приложение.

Имплантиране на биологични аломатериали. Нова ера в развитието на методите за уголемяване на гърдите започва през 1940 г. с използването на кожни мастни присадки, взети от трупове.

Те бяха поставени под мускула, като по този начин се създаде допълнителен обем. В същото време трансплантираните тъкани останаха чужди на тялото и предизвикаха хронична възпалителна реакция на околните тъкани. Резултатите от нея бяха образуването на мощни белези около мастните протези и развитието на инфекция. Високата честота на усложнения не позволи на този метод да се разпространи. Въпреки това, той се използваше в Русия до началото на 90-те години.

Имплантиране на чужди материали. През 1936 г. Е. Шварцман извършва първото имплантиране на стъклени перли за уголемяване на млечните жлези. Този метод обаче е използван сравнително кратко време поради развитието на полимерната химия и появата на силно инертни синтетични материали. Първите синтетични ендопротези за млечни жлези започват да се използват през 1950 г. Те са изработени от ивалон гъба, а по-късно - от етерон. Простотата на операцията и добрите ранни резултати бързо правят тази интервенция много популярна. Скоро обаче става ясно, че късните резултати са разочароващи: развитието на белегова тъкан и нейното врастване в протезата водят до уплътняване и деформация на млечната жлеза.

През 1960 г. се появяват първите силиконови протези, които революционизират хирургията на гърдата. Те са били пълнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или силиконов гел. Честотата на мощна белегова капсула, компресираща протезата, е спаднала от 100% (при използване на гъбести протези) до 40% и по-малко (при използване на силиконови протези) [16, 24].

По-нататъшното развитие на този метод беше насочено към подобряване на дизайна на протезите, тяхната повърхност и техниките на имплантиране. Силиконовите ендопротези остават най-изучаваните и популярни в света.

Тази операция се е превърнала в една от най-разпространените в естетичната хирургия. Така до 1992 г. само в САЩ са извършвани над 150 хиляди подобни интервенции годишно.

„Имплантна криза“ в САЩ. През 1990-1991 г. в САЩ се развива кампания срещу използването на силиконови импланти. Тя се основава на съдебен иск, заведен срещу производителя на ендопротезите от пациентка, претърпяла операцията, с мотива, че тя е причинила вреда на здравето ѝ.

Делото е спечелено в съда, като „жертвата“ е получила значително парично обезщетение, получава широка публичност в пресата и предизвиква лавинообразен растеж на подобни случаи. Този изкуствено създаден феномен се основава на няколко фактора, специфични за САЩ. Те включват:

• наличието на огромна армия от адвокати, заинтересовани от завеждане на каквито и да било съдебни дела;
• готовността на американските съдилища да разглеждат всяко дело и да вземат решения предимно в полза на потребителя на стоки и услуги;
• интересът на медиите към сензационализиране на историите и огромното им влияние върху потребителите.

Много власти и политици (включително Конгресът на САЩ) бяха въвлечени в по-нататъшното развитие на „имплантната криза“. Резултатът от тази кампания беше временно ограничение, обявено от Държавния департамент, върху използването на ендопротези със силиконов пълнител. Употребата на последните беше ограничена само до онези клинични наблюдения, които бяха под контрола на специална комисия, докато имплантирането на силиконови протези, пълни с изотоничен разтвор на натриев хлорид, беше разрешено без ограничения. Последвалите научни изследвания потвърдиха пълната неоснователност на обвиненията, отправени относно използването на силиконови импланти. Това беше улеснено и от богатия опит на хирурзите в Европа, където използването на силиконови ендопротези продължи в голям мащаб. В резултат на това през последните години използването на силиконови ендопротези със силиконови пълнители отново беше разрешено в САЩ, макар и с ограничения.

Сега има всички основания да се смята, че изкуствено създадената „криза със силиконовите импланти“ в Съединените щати е към своя край.

Методът на А. А. Вишневски. През 1981 г. А. А. Вишневски предлага двуетапен метод за уголемяване на гърдите. Първият етап включва имплантиране на временна ендопротеза от органично стъкло в тъканта, за да се създаде съединителнотъканна капсула. Вторият етап включва отстраняване на протезата след 14-16 дни и замяната ѝ с растително масло (зехтин, кайсия, праскова). Този метод е разработен у нас. В чужбина не е придобил популярност поради очевидните си недостатъци (сравнително бързо развитие на плътна фиброзна капсула, честите ѝ разкъсвания и др.).

Трансплантация на тъканни комплекси от други анатомични зони. Използване на некротични автотъкани. През 1931 г. В. Райнхард извършва свободна трансплантация на половината от здрава млечна жлеза, за да увеличи недоразвитата втора жлеза.

През 1934 г. Ф. Буриан извършва трансплантация на субмамарна мастна тъкан, за да увеличи млечната жлеза. По-късно той започва да използва срези от мастна тъкан, взети от глутеалната област. Този подход става широко разпространен. Абсорбцията на значителна част от некротичните мастни трансплантации обаче става основа за търсене на нови решения.

Трансплантацията на кръвоснабдени тъканни комплекси, както инсуларни, така и свободни, най-често включва използването на ламбо, включващо мускула rectus abdominis, торакодорзално ламбо и кожно-мазни ламбо върху клоновете на горната седалищна артерия. Техните предимства включват запазване на жизнеспособността на трансплантираните тъкани и възможността за тяхното присаждане при неблагоприятни условия на белези, променени на цикатрично легло, както и след облъчването му.

Един от недостатъците на тези операции е образуването на нови, често обширни белези в донорската зона. Поради това, понастоящем подобни методи се използват само след отстраняване на млечната жлеза, когато не могат да се използват по-прости методи за създаване на обем (имплантиране на протези).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]