Използване на ботокс (ботулинов токсин тип А) за лицеви бръчки

Ботулиновият токсин тип А, произвеждан от бактерията C. lostridium botulinum, е мощен невротоксин, който блокира освобождаването на ацетилхолин в нервно-мускулната връзка. Той отслабва мускулния тонус до степен на отпусната парализа. Ботоксът се използва безопасно и ефективно за лечение на пациенти с лицева дистония, хемифациални спазми и лицеви тикове. Резултатът от тази терапия е козметично подобрение. Често пациентите, на които са били поставени едностранни инжекции с ботокс за тези заболявания, се връщат с молба за инжекции от другата страна на лицето, за да изглеждат по-млади.

Инжекциите с ботокс подобряват външния вид, като намаляват или елиминират хиперфункционалните гънки на лицето, които са причинени от набръчкване на кожата поради свиване на подлежащите мускули. Изчезването на тези гънки с изглаждане на повърхността на кожата се наблюдава при състояния, които отслабват лицевите мускули: увреждане на двигателните нерви на лицето, периферна лицева парализа или инсулт. Ботулиновият токсин не засяга гънките на лицето, които не са причинени от мускулна хиперфункция: радиационно увреждане, загуба на еластични влакна или атрофия на кожата. Тези състояния се коригират най-добре чрез химически пилинг, лазерно обновяване на кожата или въвеждане на инжекционни филъри.

През 1989 г. Botox получава одобрение от FDA като ефективно и безопасно лечение за блефароспазъм, страбизъм и хемифациален спазъм. Спазматичните явления са добавени към показанията за Botox през 1998 г. Консенсусна конференция на национални здравни организации (1990 г.) създава редица „неписани“ показания, като спастична дисфония, оромандибуларна дистония и тортиколис. Много от тези показания вече са се превърнали в стандарти за лечение. Използваме Botox повече от 12 години и го препоръчваме за лечение на хиперфункционални лицеви гънки, включително носни гънки, линии на челото, странични коси линии („пачи крак“), платизмични ленти и ментални гънки. Carruthers и Carruthers едновременно съобщават за подобни резултати с инжекции с Botox за корекция на хиперфункционални лицеви гънки.

Лечението с ботокс изисква стерилен физиологичен разтвор, спринцовки и малки игли за монополярна електромиография (ЕМГ).

Лекарството се съхранява в стандартен фризер при температура -15... -20°C. Всяка бутилка Botox (Allergan, САЩ) съдържа 100 U лиофилизиран ботулинов токсин тип А и се доставя върху сух лед. Преди инжектиране, той трябва да се разреди с физиологичен разтвор. Обикновено добавяме 4 ml физиологичен разтвор, за да получим концентрация от 25 U/ml (2,5 U в 0,1 ml); 2,5 ml, за да получим концентрация от 40 U/ml (4 U в 0,1 ml) или 2 ml, за да получим концентрация от 50 U/ml (5 U в 0,1 ml).

Линиите на лицето на пациента се фотографират за документално сравнение преди и след корекцията. Правят се снимки на лицето на пациента в покой и под стрес, демонстриращи тези линии. Детайлният им анализ ни позволява да разграничим кои линии са функционални, кои са възникнали поради промени в свойствата на кожата (напр. актинични или възрастови промени), кои са резултат от структурни деформации на подлежащите тъкани и кои са свързани с белези. При събиране на анамнеза се обръща специално внимание на наличието на предишни козметични интервенции и процедури за лице, травми, склонност към кървене, какви лекарства приема пациентът, наличие на свръхчувствителност към лекарства, склонност към образуване на белези или хипо/хиперпигментация. Преди и след лечението използваме скала за оценка на функционалните линии в покой и по време на активност. Оценката се прави от лекаря и пациента съвместно при всяко посещение. Скалата за оценка има четири градации: 0 - без линии; 1 - леки линии; 2 - умерени линии; 3 - изразени линии.

Въпреки малкото количество данни за употребата на Botox при бременни и кърмещи жени, те не трябва да получават инжекции с това лекарство, тъй като ефектът му върху плода все още не е проучен. Препоръчваме повишено внимание при употребата на Botox при пациенти с невромускулни заболявания (например синдром на Eaton-Lambert, злокачествена миастения), както и в случаи на увреждане на моторните неврони. Не препоръчваме употребата му при пациенти, приемащи аминогликозидни антибиотици, тъй като аминогликозидите могат да повлияят на невромускулното предаване и да потенцират ефекта на приложената доза Botox.