Грижа за кожата на ръцете

През последните години съвременната козметология все повече се насочва към корекцията на възрастовите промени в кожата на ръцете. Всъщност тази област често „издава“ възрастта на човек, въпреки задълбочения и цялостен подход към корекцията на възрастовите промени в кожата на лицето. Ръцете са особено податливи на възрастови промени и редица дерматози както поради постоянното въздействие на външни агресивни фактори на околната среда върху тях, така и поради определени анатомични и физиологични особености на структурата на кожата.

Дерматокозметологичен подход към кожата на ръцете

Анатомичните и физиологичните характеристики на ръцете включват структурните особености на епидермиса, дермата, подкожната мазнина и подлежащите тъкани. Структурата на кожата на гръбната и палмарната повърхност е коренно различна.

Гърбът на ръцете е покрит с така наречената „тънка“ кожа, чиито характеристики са дебелината от 1-2 мм, както и наличието на косми и мастни жлези. Епидермисът се характеризира с малък брой клетъчни редове. Така броят на редовете клетки в шиповидния слой е 3-4, докато в други области на кожата - от 3 до 8-15. Отбелязва се и малка дебелина на роговия слой. Има велусови власинки и малки лобуларни мастни жлези. Посочените структурни особености причиняват забележимо изтъняване на кожата на ръцете в процеса на еволюция на възрастовите промени, както и висока склонност на кожата към сухота при излагане на екзогенни дразнители. Суха кожа на ръцете, напукани обриви, заедно с лекарствено индуциран хейлит, също са възможни на фона на терапия на акне с изотретиноин. Ксерозата на кожата е свързана с делипидизация на повърхността на кожата и рязко нарушаване на нейните бариерни свойства. Във връзка с гореизложеното е много важно постоянно да се използват хидратиращи и подхранващи продукти като основна грижа, включително, на първо място, филмообразуващи вещества (вазелин, парафин, силикони, натурални масла, богати на полиненаситени мастни киселини, восък, ланолин, някои мастни алкохоли и др.).

Меланоцитите в епидермиса са малко на брой и се намират при хора със светла кожа само в базалния слой. Ето защо последствията дори от изгаряния от втора степен могат да бъдат устойчиви огнища на депигментация, свързани с разрушаването на пигментните клетки. Този факт винаги трябва да се взема предвид при извършване на пилинги на кожата на ръцете (среден и дълбок).

Дермата и подкожната мастна тъкан в областта на гърба на ръцете са слабо развити. Проведени са проучвания, потвърждаващи значителни промени в обема, качеството и разпределението на мастната тъкан с напредване на възрастта. Известно е, че свързаните с възрастта промени в мастната тъкан включват нейната физиологична атрофия и този процес е най-силно изразен в областта на лицето и ръцете. Ето защо повърхностните кожни вени и мускулните сухожилия на гърба на ръцете стават по-забележими с възрастта. Такива промени са особено изразени при жените по време на перименопаузата.

Малката дебелина на дермата и подкожната мазнина диктува важността на изключителната предпазливост при извършване на мезотерапевтични техники в посочената локализация: съществува висок риск от увреждане на синовиалните обвивки на дорзалната повърхност на ръцете.

Кожата на палмарната повърхност на ръцете се класифицира като „дебела“, има дебелина повече от 5 мм; същата кожа покрива и стъпалата. Характеризира се с по-дебел епидермис и неговия рогов слой, отколкото по други части на тялото, липса на коса и мастни жлези и относително тънка дерма и хиподерма. Епидермисът също има лъскав слой (stratus iucidum). Голямата дебелина на роговия слой и липсата на мастни жлези причиняват стереотипни клинични прояви на много дерматози в тази локализация: те могат да бъдат съпроводени с кератоза, поява на пукнатини поради нарушена еластичност на кожата. Това е възможно при хронична екзема, атопичен дерматит, алергичен дерматит, палмоплантарен псориазис, климактерична палмоплантарна кератодермия (синдром на Хакстхаузен) и други заболявания. В някои случаи диагнозата се потвърждава не само чрез откриване на характерни първични обриви по други области на кожата, но и чрез хистологично изследване. Папиларният слой на дермата определя модела на ръбовете и каналите по повърхността на кожата, който е най-силно изразен по дланите и стъпалата. Моделът на кожата е строго индивидуален и генетично обусловен; на тази основа в съдебната медицина е разработен методът за пръстови отпечатъци. В медицината, както традиционната, така и нетрадиционната, дерматоглифният метод е популярен (например, известен е характерният кожен модел по дланите на синдрома на Даун). В дерматологичната практика лекарите могат да се сблъскат с много изразени канали по палмарната повърхност на ръцете при пациенти с атопичен дерматит, хроничен алергичен дерматит, хронична екзема и други дерматози.

По дланите има голям брой екринни потни жлези, които участват в терморегулацията. Тази област е актуална в клиничната практика поради локализираната хиперхидроза и дисхидроза.

Външните агресивни фактори на околната среда включват метеорологични влияния. Така, при силна слана, по ръцете се открива ксероза на кожата, а може да се развие и напукана или ксеротична екзема. Тези промени са типични както в детска възраст, така и при възрастни (т.нар. „пилешка кожа“). Един от значимите външни фактори е инсолацията. В същото време, върху кожата на ръцете, както върху всяка открита област от кожата, ясно се вижда симптомокомплексът на фотостареенето: груб, подчертан кожен рисунък, комбинация от повърхностни и дълбоки бръчки, сухота и лентиго. При прекомерно ултравиолетово облъчване, действието на йонизиращи и нейонизиращи източници на лъчение (обикновено професионални опасности), върху кожата на ръцете могат да се открият различни неоплазми: актинична кератоза, базалиом, плоскоклетъчен карцином, меланом. Ръцете могат да бъдат въвлечени в процеса при кожни форми на лупус еритематозус, късна кожна порфирия, фотореакции - дерматози, индуцирани от ултравиолетова радиация.

Важна роля играе контактът на кожата на ръцете с различни химични вещества в ежедневието и на работното място, както задължителен, така и незадължителен.

Особености на грижата за кожата на ръцете у дома и в козметично заведение

Като се има предвид постоянното въздействие на агресивните фактори на околната среда и анатомичните и физиологични характеристики на ръцете, се препоръчва щадящ режим и внимателна грижа. Необходимо е носенето на ръкавици при ниски температури на околната среда и инсолация. При наличие на алергични кожни заболявания трябва да се вземе предвид материалът на ръкавиците: памучните тъкани и вискозата са за предпочитане, а вълната и синтетичните влакна не се препоръчват. Защитата на ръцете у дома и на работното място е важна. При избора на защитни ръкавици трябва да се има предвид и че най-популярният материал - латексът, може да действа като алерген.

Нежната грижа включва измиване с продукти, които не променят pH на повърхността на кожата (синтетика), както и активно овлажняване и подхранване. В козметичен салон се препоръчват овлажняващи и подхранващи маски, масаж, парафинови апликации и мезотерапия. За подобряване на микроциркулацията в дисталните части на ръцете, например при ониходистрофии, се предписва суправаскуларно лазерно облъчване, както и Дарсонвал, UHF върху паравертебралните области в цервикоторакалния отдел на гръбначния стълб.

Различни методи за хирургична корекция, постоянно развиващи се и усъвършенстващи се в момента (например липофилинг), са насочени към промяна на външния вид на гърба на ръцете чрез попълване на дефицита на подкожна мазнина.

През лятото е показана ефективна фотозащита. За слънчеви лентиго могат да се използват външни средства, съдържащи хидроксикиселини, азелаинова киселина и ретиноиди. Те могат да се прилагат у дома под формата на кремове и разтвори, както и в козметични заведения (пилинги). От хардуерните методи се използват микродермабразио и LHE терапия.

По този начин, съвременните познания за особеностите на структурата на кожата на ръцете могат да помогнат на козметолога при избора на определени методи за превенция и коригиране на възрастовите кожни промени в тази анатомична локализация. Необходимо е още веднъж да се подчертае значението на правилната диагностика, аналитичния подход към установените промени и комплексната корекция.