Аблацията спира предсърдното мъждене при 81% от пациентите в ново проучване

Радиочестотната (RF) аблация е най-разпространеното лечение на предсърдно мъждене (AFib), неравномерен и обикновено ускорен сърдечен ритъм.

Изследванията показват, че тази процедура е безопасна и ефективна, но клиницистите са усъвършенствали радиочестотната аблация през годините, за да подобрят нейната безопасност и ефективност.

Въпреки широкото му използване, малко проучвания са изследвали как модификациите и подобренията в техниките за радиочестотна аблация влияят върху ефективността му.

Неотдавнашно проучване, публикувано в списанието Heart Rhythm изследва успеха на радиочестотната аблация в няколко големи болници в Съединените щати. Изследователите установяват, че една година след РЧ аблация, 81,6% от пациентите са били без предсърдно мъждене. От тези пациенти 89,7% са успели да спрат приема на лекарства за лечение на това състояние.

Тези проценти са по-високи от тези, постигнати при клинични изпитвания, което показва, че модификациите са подобрили безопасността и ефективността.

Предсърдно мъждене и радиочестотна аблация

Предсърдното мъждене (AFib) е най-често срещаната форма на аритмия - нарушение на сърдечния ритъм. В Австралия, Съединените щати и Европа то засяга 1–4% от населението и е особено разпространено сред възрастните хора.

Като пречи на кръвния поток, причинявайки сърцебиене, задух и болка в гърдите, AFib увеличава риска от други проблеми.

Д-р Пол Друри, сертифициран кардиолог, който не е участвал в проучването, отбеляза:

„Предсърдното мъждене, въпреки че не се счита за животозастрашаващо състояние, е сериозен здравословен проблем, увеличаващ риска от инсулт и през целия живот застойна сърдечна недостатъчностпри пациента. Често изисква наблюдение и лечение през целия живот."

Друри е асоцииран медицински директор по електрофизиология в MemorialCare Saddleback Medical Center в Лагуна Хилс, Калифорния.

RF аблация е обичаен инструмент за лечение на AFib. Той използва топлина, за да унищожи участъците от сърдечната тъкан, които причиняват това състояние. Техниката се използва от много години, най-често за лечение на проблеми със стомашно-чревния тракт.

Преоценка на RF аблация за лечение на AFib

Рандомизираните контролирани клинични изпитвания показаха, че ранните версии на радиочестотната аблация имат добра безопасност и ефективност.

С течение на времето обаче клиницистите постепенно са усъвършенствали техниката на процедурата, така че не е ясно колко ефективни са тези нови методи в реални условия. Освен това малко проучвания в реалния свят са изследвали процедурата извън ранните клинични изпитвания.

Последните изследвания помагат да се запълни тази празнина в нашето разбиране. Авторите представиха откритията си на конференцията Heart Rhythm 2024 в Бостън, Масачузетс.

Доктор Пол С. Zey, MD, от Brigham and Women's Hospital в Бостън, Масачузетс, е един от авторите на новото проучване.

Зей обясни, че той и колегите му „вярваха, че ако група опитни електрофизиолози в реална среда могат да се съберат и да съберат данни, за да оценят подробни процедурни практики, включително иновации, които членовете на групата са въвели в стандартната си практика, това може да бъде начин за създаване на реални доказателства, които биха могли да подобрят резултатите от процедурите."

Зей и неговият екип анализираха информация от регистър, наречен Real Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF).

Този мултидисциплинарен регистър е основан през 2019 г. От Zey и колеги. Състои се от 50 медицински центъра и е предназначен за оценка на дългосрочните резултати при пациенти, лекувани за AFib.

Важно е да се отбележи, че всички тези медицински центрове редовно извършват процедури за радиочестотна аблация и използват нови усъвършенствани техники като:

• насочете се към белодробната вена, област, където AFib често започва;
• минимизиране на флуороскопията по време на процедурата - това намалява излагането на радиация;
• използва по-къси, по-мощни радиочестотни импулси, за да ускори процедурата.

Анализ на резултатите

Учените анализираха данни от 2470 пациенти с AFib, лекувани с RF аблация, за да създадат регистър REAL-AF.

Всички участници са имали пароксизмално предсърдно мъждене, форма на AFib, при която симптомите се появяват и изчезват с времето. Изследователите се фокусираха особено върху използваните техники и времето на процедурата.

Те оцениха резултатите на пациентите веднага след процедурата и след една година.

„Разгледахме опитни оператори и центрове, за да се опитаме да сме сигурни, че изучаваме най-добрите техники, които вече се използват“, обясни Зей. „Нашата мотивация е да проучим най-добрите подходи за радиочестотна аблация и да адаптираме и подобрим тези подходи, така че нашите резултати да станат още по-добри.“

Данните от регистъра REAL-AF показват, че процедурите за радиочестотна аблация са по-ефективни, ефикасни и безопасни от данните от рандомизирани клинични изпитвания. Това е доста невероятно откритие.

„Обикновено регистрите в реалния свят показват по-ниска ефикасност от много рандомизирани проучвания“, каза д-р Шефал Доши, сертифициран кардиолог и електрофизиолог.

Доши обясни, че това е така, защото „в клиничната практика лекарите може да не следват протоколите или техниките на изследването и да получат неоптимални резултати. В този пример този регистър показа още по-добри резултати с подобрения в процедурите за радиочестотна аблация, които не са обичайни и показва силата на обучаващата се здравна мрежа."

Доши, който не е участвал в проучването, е директор на сърдечната електрофизиология и стимулация в здравния център на Провидънс Сейнт Джон в Санта Моника, Калифорния.

Една година след процедурите 81,6% от участниците не са имали предсърдна аритмия.

Важно е да се отбележи, че огромното мнозинство - 93,2% - не са имали симптоми на аритмия в рамките на 12 месеца след процедурата.

Учените установиха също, че средното време на процедурата е значително по-кратко. Това означава, че пациентите трябва да прекарват по-малко време под анестезия, което е по-безопасно и освобождава време на клиницистите за извършване на повече процедури.

Авторите заключават, че подобренията в радиочестотната аблация за лечение на пароксизмална AFib "са довели до отлични краткосрочни и дългосрочни клинични резултати."

Поглед в бъдещето на лечението с AFib

Авторите планират да разширят изследванията си, за да изучават други форми на AFib, включително персистиращи AFib, които са по-трудни за лечение.

„Целта е да разпространим най-добрите практики до всеки оператор и център“, обясни Зей.

Зей каза, че той и неговият екип ще продължат да събират и анализират данни с помощта на регистъра REAL-AF.

„Тъй като този регистър става все по-голям и се събират повече данни, ние достигаме точка, в която вече можем да използваме тази мрежа от лекари като обучаваща се здравна мрежа, където генерирането на данни, клиничното внедряване и подобрените резултати могат да бъдат прилагани непрекъснато.“ p>

Разработват се и нови техники, включително така наречената импулсна полева аблация, която използва електрически полета вместо топлина, за да унищожи сърдечната тъкан.

RF аблация все още е най-разпространената техника днес, така че непрекъснатото подобряване на процедурата е важно. Освен това Зей и неговият екип „планират да оценят импулсната аблация на полето, докато участниците постепенно приемат тези платформи.“