Долна пластична хирургия на клепачите: усложнения

Усложненията на блефаропластиката обикновено са резултат от прекомерна резекция на кожата или мастната тъкан, недостатъчна хемостаза или неадекватна преоперативна оценка. По-рядко индивидуалната физиологична реакция при заздравяването на рани може да доведе до нежелани последствия, независимо от техническата коректна операция. Затова задачата за намаляване на броя на постоперативните усложнения на блефаропластията трябва да се състои в предотвратяването им чрез изолиране и коригиране на известни рискови фактори.

Ektropion

Един от основните усложнения след пластмасови долни клепачи е наред местоположението им, което може да бъде под формата на малка експозиция на склерата или закръглянето на страничния ъгъл на окото към нецензурно ектропион и обръщане на долния клепач. В повечето случаи, водещи до постоянна ектопия, основният етиологичен фактор е неправилните действия с прекомерна слабост на тъканите на долния клепач. Други причини включват прекомерно изрязване на кожния или мускулно-кожно клапа; по-ниска контрактура по равнината на изтегляне на долния клепач и преграда на септума (повече с техниката на кожния капак); възпаление на мастните джобове; и рядко дестабилизирането на ретроваторите на долния клепач (потенциално, макар и рядко, усложнение на трансконюнктивния подход). Временната ектопионна връзка е свързана с натоварване на клепачите, дължащо се на струен оток, хематом или мускулна хипотензия.

Консервативните действия могат да включват:

• кратък постоперативен курс на стероиди, както и студени компреси и главен асансьор за лечение на отоци;
• редуване на студени и топли компреси за ускоряване на разделителната способност на хематомите и подобряване на циркулацията;
• повтарящи се упражнения под формата на намаляване на очите за подобряване на мускулния тонус;
• внимателен масаж в посока нагоре;
• Поддържайте долния клепач с мазилка (нагоре и навън), за да подобрите защитата на роговицата и да съберете сълзите.

Когато през първите 48 часа се окаже, че изрязването на кожата е прекомерно, пластмасата се нанася с консервиран автоклав на кожата. Ако положението става ясно по-късно да белег съзряване прилага консервативни мерки за защита на окото, и след това се използва за заместване на капака на дефект polnosloyny (за предпочитане горния клепач кожата или BTE кожата или препуциума при мъже). Операцията за съкращаване на клепачите в много случаи се комбинира с кожна присадка, която е основната посока на лечение на атоничните клепачи. Лечението на трайни уплътнения в резултат на образуването на хематом или възпалителен отговор от мастните джобове обикновено се състои от локално инжектиране на кортикостероиди с удължено действие.

Хематом

Натрупването на кръв под повърхността на кожата обикновено може да бъде сведено до минимум преди операцията, чрез оптимизиране на хемостазата и нормализиране на кръвното налягане; по време на операция, чрез внимателна обработка на тъканите и внимателна хемостаза; след операцията, чрез повдигане на главата, студени компреси и ограничаване на физическата активност; както и чрез адекватна анестезия. Ако се развие хематом, методът на неговото лечение трябва да се диктува от преобладаването и времето на проявяване.

Малки, повърхностни хематоми са доста чести и обикновено се спират сами. Ако една организация, за да образуват уплътнена маса, както и резолюцията е бавно и непоследователно, за да се ускори процеса на оздравяване може да се използва стероидни инжекции. Умерени и големи хематоми, открити в рамките на няколко дни, то се третира най-добре, като им предоставя възможност да пререждам (7-10 дни), а след това, евакуирани от аспирация чрез голям диаметър пункция с игла или малък нож номер 11. Голям, рано показа хематом, който се увеличават или придружен от оптични симптоми (замъглено зрение, птоза, болка в контакта с очите, офталмоплегия, прогресивна подуване на конюнктивата), изискват незабавно преразглеждане на раната и хемостаза. С ретробулбарни симптоми се налага спешна консултация с офталмолога и офталмологична декомпресия.

Слепота

Слепота, макар и рядко развита, е най-страшното потенциално усложнение на блефаропластиката. Това се случва с честота от около 0,04%, обикновено през първите 24 часа след операцията и се свързва с отстраняването на орбиталните влакна и развитието на ретробулбарен хематом (най-често в медиалния джоб). Най-вероятните причини за ретробулбарен кръвоизлив са следните:

• прекомерно напрежение на очната мазнина, което води до разкъсване на малки артерии или венули в задната част на орбитата;
• отдръпването на кръстосания съд зад преградата на окото след отделяне на мазнината;
• Невъзможността да се разпознае кръстосаният плавателен съд поради неговия спазъм или действието на адреналина;
• директно нараняване на съда в резултат на сляпо инжектиране зад преградата на окото;
• вторично кървене след затваряне на рана, свързано с някакъв ефект или феномен, водещ до увеличаване на артерио-венозния натиск в тази област.

Ранно разпознаване на прогресивно хематом на орбитата може да бъде улеснено, забавяне за затваряне на рани, затварянето и изоставяне на потискащ пластир око и увеличаване на периода на проследяване. Въпреки че е описано много терапии загуба на зрението, свързани с повишена интраорбитално налягане (редакция рана, разрез страничния ъгъл на окото, приложение на стероиди, диуретици, парацентеза на предната камера), най-ефективният драстично лечението е незабавно отделяне на орбита, която обикновено се извършва чрез резекция на средната стена или долната част на гнездото за око. Със сигурност е желателно да се консултирате с офталмолог.

Ретинална лакримация (epiphora)

Ако приемем, че проблемите, свързани с изсъхне синдром на очите, разделени преди операцията или по време на операция (икономични и постепенно резекция), причината за постоперативно епифора скоро дисфункция на системата за събиране, и не висока секреция на слъзния флуид (макар рефлекс хиперсекреция може да се дължи на съпътстващ лагофталмус или вертикално отдръпване на долния клепач). Такава реакция често се среща в ранния следоперативен период и обикновено преминава само по себе си. Причините могат да бъдат както следва: 1) заден точките разкъсване и пречене на слъзния каналчета оток и разтягане на раната; 2) нарушение слъзния помпа поради атония, оток, хематом или частична резекция на поддържащите мускулите на окото кръгъл групата; 3) временен ектопион, дължащ се на тежестта на долния клепач. Възпрепятстването на изтичането, причинено от увреждане на долните тубули, може да бъде предотвратено чрез изчертаване на странична точка на скъсване. Ако се появи тръбното увреждане, се препоръчва първично възстановяване със силастичен стент (Crawford tube). Постоянен точка обръщане разкъсване може да се коригира чрез изрязване или коагулация повърхност конюнктивата долу тубули.

Усложнения в областта на шевната линия

Милиа, или инцизионни кисти са чести образувания, наблюдавани по линията на разреза. Те идват от епителни фрагменти, които попадат под повърхността на заздравената кожа, или може би от запушени канали на жлезите. Те обикновено се свързват с прости или непрекъснати кожни конци. Образуването на тези кисти е сведено до минимум чрез затваряне на раната на нивото на подкожния слой. Ако това се случи, лечението се състои в отваряне на киста (нож № 11 или епилираща игла) и изтегляне на торбата. В шевната линия или под нея грануломи могат да се формират под формата на нодуларни сгъстители, по-малките от които се третират с инжекции стероиди, а големите - чрез директно изрязване. Тунелите за шевове са резултат от продължително нарязване на нишката в тъканите, което се придружава от миграцията на повърхностния епител по протежение на нишките в дълбочина. Предотвратяването е ранното отстраняване на шевовете (3-5 дни) и радикалното лечение - в дисекцията на тунела. Конци марка са и дългосрочно присъствие на шевове, както и тяхното образование обикновено може да се избегне с помощта на бързо резорбируеми конци материал (корда), ранно премахване на монофилни конци или рани ushivaya подкожно.

Усложнения при оздравяването на рани

Хипертрофични белези или действа от клепачите може да се развива, макар и рядко, поради неправилно поставяне на разреза. Ако разреза се поставя в epikantalnoy площ твърде медиално, могат да образуват лък низ или уеб (състояние, обикновено достъпно корекция чрез Z-пластика). Част от участък на страничния ъгъл на окото (който обикновено се намира върху костния издатината) проведе също косо надолу или зашити с излишък напрежение може да бъде изложен хипертрофична белези, и по-рана действа върху окото вертикална намаляване на вектор допринася излагане на склерата или обръщане век. Ако разреза на долния клепач вдигна твърде далеч или прекалено близо до страничната част на горната част на капака, силата на свиване (в този случай се допринася за отлагане надолу), за да се създаде състояние предразполага да се показва от страничния ъгъл на окото. Правилното лечение трябва да е насочено към преориентиране на вектора на контракцията.

В резултат на зашиване при прекомерно напрежение, ранно отстраняване на шевовете, развитие на инфекциозен процес (рядко) или образуване на хематом (по-често) раната може да се разпадне. Несъответствието на кожата най-често се наблюдава в страничната част на разреза с помощта на опорно-двигателни или дермални техники и лечението се състои в поддържане на лепилни ленти или повторно зашиване. Ако напрежението е твърде високо за консервативно лечение, може да се прилага техниката за суспендиране на клепача или трансплантиране на кожата в страничната част на клепача. В резултат на деваскуларизацията на кожата може да се образува бразда. Това се наблюдава почти изключително с технологията на кожата и обикновено се наблюдава в страничната част на долния клепач след дълъг разрез и последващо образуване на хематом. Лечението се състои от локални грижи за раната, евакуация на всеки хематом, за стимулиране на образуването на демаркационна линия и ранна трансплантация на кожата, за да се предотврати образуването на белези на долната контракция на клепача.

Оцветяване на кожата

Зоните на нарязаната кожа често стават хиперпигментирани в ранния следоперативен период, което се свързва с кървене под повърхността на кожата с последващо отлагане на хемоидерин. Този процес обикновено е подложен на независимо обратно развитие и често отнема повече време за хората с по-пигментирана кожа. В постоперативния период е необходимо, особено за тези пациенти, да се избегне директна слънчева светлина, тъй като това може да доведе до необратими промени в пигментацията. Продължителните случаи (след 6-8 седмици) могат да бъдат подложени на камуфлаж, пилинг или депигментираща терапия (например, хидроксихинон, kojic киселина). След разрязването на кожата, телангиектазиите могат да се развият, особено в зоните под или в близост до разрез. Те са най-чести при пациенти с предшестваща телангиектазия. Лечението може да се състои от химически пилинг или отстраняване чрез лазер за боядисване.

Поражения на очите

Абразия или язва на роговицата може да бъде следствие на случайно триене на роговицата повърхност тъкан или памучен тампон, неправилно боравене инструмент или шев и сушене, в резултат на установени лагофталм, ектропия или съществуващи синдром на сухото око. Симптоми, които показват увреждане на роговицата, като болка, дразнене на очите и замъглено зрение, трябва да бъдат потвърдени чрез оцветяване с флуоресцеин и офталмологичен преглед с биомикроскоп. Механични повреди Лечението обикновено включва използването на антибактериални капки за очи с затваряне век до епителизация е пълна (обикновено 24-48 часа). Лечението на синдрома на сухо око се състои в добавянето на лубрикант за очи, като Liquitears и Lacrilube.

Може да се появи огнище на екстракуларна мускулатура, която се проявява в двоен образ, което често се случва след разрешаването на отока. Въпреки това, тъй като наслагване клип сляпо дълбоко въвеждане в джобове в разпределението kletchatochnyh крака термично увреждане по време на електрокоагулация, неадекватно зашиване исхемична контрактура тип Volkman трайно увреждане може да се развива мускулите. Пациентите с признаци на устойчиво нарушение или непълна възстановяване на мускулната функция трябва да бъдат насочени към офталмолог за изследване и специфично лечение. Нередовности на контурите Нередностите на контурите обикновено се появяват поради технически грешки. Прекомерното резекция на мазнини, особено при пациенти с изплезен долния ръб на орбитата, което води до вдлъбнатината на долния клепач и потъналия поглед очи. Не може да се премахне достатъчно количество мазнини (често в страничната джоб) води до неравна повърхност и формирането на трайни издутини. Гребът, който се образува под линията на разреза, обикновено е резултат от неадекватна резекция на кръговия мускул на окото, преди да се пришие. Или струпване запечатване площ под шев линия обикновено се дължи на неразтворими или организира хематом, фиброза или тъкан реакция или след електрокоагулация, или термично увреждане поради реакцията на меките тъкани на мазнини некроза. Лечението във всеки случай е насочено към конкретна причина. Постоянните мазнини издатини резектирани и вдлъбнатини на окото областта могат да бъдат фиксирани или плъзгащи или свободни мастни кожата мазнини присадки, както и движението на клапата е кръгъл мускул на окото. Някои от пациентите с такива изпъкналости или издатини отговарят добре на локалното приложение на триамцинолон (40 mg / cm3). В някои случаи, за да намалите тежестта на завъртането на клепача, можете допълнително да намалите долния ръб на орбитата. Нерешените хематоми и сгъстяващи области, свързани с възпалителен отговор, могат да бъдат лекувани с прилагането на стероиди.

[1], [2]