Какво причинява лептоспирозата?

Причини за лептоспироза

Род на Leptospira семейството Leptospiraceae представена от два вида: паразитни - L. Interrogans и сапрофитни - L. Biflexa. И двата вида са разделени на множество серотипове. Последният - основната таксономична единица, образувайки серологична група. Класификацията на Leptospira трябвало постоянството на тяхната антигенна структура. Днес ние знаем, на 25-сив gpupp, обединяваща около 200 серотипове на патогенни Leptospira. Агент причинител на човека и животните лептоспироза принадлежи към вида L. Interrogans. Най-голямата роля в модели болест серогрупа L. Interrogans icterohaemorragiae, засягащи сиви плъхове, L. Interrogans ротопа, засяга прасета, L. Interrogans canicola - кучета и L. Interrogans grippotyphosa, L. Interrogans hebdomadis.

Leptospira са тънки, подвижни микроорганизми с форма на спирала с дължина от няколко до 40 nm и повече и диаметър от 0,3 до 0,5 nm. И двата края на лептоспира обикновено се навеждат под формата на куки, но има и форми без кука. Лептоспира има три основни структурни елемента: външната обвивка, аксиалната нишка и цитоплазмения цилиндър, който е винтообразно усукан около надлъжната ос. Те се възпроизвеждат чрез напречно разделяне.

Leptospira са грам-отрицателни. Това са строги аероби. Те се отглеждат върху хранителна среда, съдържаща серум. Оптимален растеж на 27-30 ° С, но при такива условия те растат много бавно. Leptospira патогенност фактори - ekzotoksinopodobnye вещество, ендотоксин, ензими (fibrinolysin, коагулаза, липаза и т.н.), както и инвазивни и лепило способност. Leptospira чувствителни на високи температури: кипяща убива тях мигновено нагряване до 56-60 ° С - за 20 минути. В резултат на ниските температури лептоспирите са по-стабилни. Така че, при -30-70 ° С, и замразените тела, те остават жизнеспособни и вирулентен в продължение на месеци. Биле, стомашен сок и кисело човешка урина вреден ефект върху Leptospira, и в леко алкална урина тревопасните животни, те остават жизнеспособни в продължение на няколко дни. При откритите водоеми вода при неутрално или леко алкална реакция Leptospira си съхранява в продължение на 1 месец и суровият подгизналия почвата и те не губят патогенност до 9 месеца. В храни Leptospira съхранява 1-2 дни, и под ултравиолетова светлина и когато изсушени убити в рамките на 2 часа. Лептоспирии чувствителни към пеницилин лекарства, хлорамфеникол, тетрациклин, и изключително чувствителни към действието на конвенционалните дезинфектанти, варене, осоляване и мариноване. В този случай, ниската температура не е имало пагубен ефект върху Leptospira. Това обяснява способността им да прекарат зимата в открити води и влажна почва, напълно запазва вирулентност.

[1], [2], [3], [4], [5],

Патогенеза на лептоспирозата

Причиняващият агент прониква в човешкото тяло поради своята мобилност. Входните врати са микрокухими на кожата и лигавиците на устата, хранопровода, конюнктивата на очите и т.н. Има случаи на лабораторна инфекция през увредената кожа. Когато интрадермално инфилтрация в експерименталната лабораторни животни Leptospira прониква в кръвта в 5-60 минути, очевидно преминаване на лимфните възли, които не изпълняват функцията на бариера с лептоспироза. На мястото на въвеждане на патогена няма първичен ефект. Допълнителното разпространение на лептоспира се получава по хематогенен начин, докато лимфните съдове и регионалните лимфни възли също остават непокътнати. С кръвния поток лептоспирите влизат в различни органи и тъкани - черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове, централната нервна система, където се размножават и натрупват. Първата фаза на инфекцията трае от 3 до 8 дни, което съответства на инкубационния период.

Втората фаза на патогенезата на лептоспироза - вторична бактериемия, когато броят на Leptospira в кръвта достига максимум, и те все още продължават да се размножават в черния дроб и далака, надбъбречните жлези, което води до клинично началото на заболяването. С течение на кръв, leptospira отново се разпространява в тялото, дори преодоляване на BBB. През този период, заедно с възпроизвеждането на Leptospira започне тяхното унищожаване в резултат на появата на антитела Аглутиниращ на четвъртия ден от заболяване и Leptospira лизис. Натрупването на метаболитни продукти в организма, както и упадъка е придружен от треска и Leptospira интоксикация. Което увеличава сенсибилизирането на тялото и предизвиква хиперергични реакции. Тази фаза продължава 1 седмица. Въпреки това, тя може да бъде съкратена до няколко дни. Максималната концентрация към края на Leptospira leptospiremii фаза, наблюдавана в черния дроб. Изработване Leptospira хемолизин, който чрез повлияване на еритроцитите мембрана, причинява хемолиза и освобождаване на свободен билирубин. Освен това, в черния дроб се развива с образуване на разрушителни промени в възпаление и оток тъкан. В тежко заболяване по време на основен фактор на патологичния процес в черния дроб - мембрана лезията на кръвни капиляри, което обяснява присъствието на кръвоизлив и серозно оток. Патогенезата на лептоспироза с жълтеница е двойна: от една страна. Еритроцитите разпадане поради токсичност и хемолитична мембрана хемолизин антиген и като резултат erythrophage клетки на ретикулоендотелната система на далака, черния дроб и други органи, от друга - разработване на паренхимни възпаление поради нарушение chologenic и отделителната функция на черния дроб.

Третата фаза на патогенезата на лептоспирозата е токсична. Лептоспира умира поради бактерицидно действие на кръвта и натрупването на антитела, изчезва от кръвта и се натрупва в набъбналите тубули на бъбреците. Токсинът, натрупан поради смъртта на лептоспира, има токсичен ефект върху различни органи и системи. При някои пациенти лептоспирите се възпроизвеждат в сплетени тубули и се отделят от организма с урина. В този случай победата на бъбреците е в челните редици. Най-характерната увреждане на бъбреците с лептоспироза - дегенеративен процес в епитела на тръбното приспособление, така че те са по-правилно разглежда като дифузна дисталния тръбна нефроза. При пациентите има признаци на остра бъбречна недостатъчност с олиганурия и уремична кома. Тежкото увреждане на бъбреците е една от най-честите причини за смърт при лептоспирозата.

Във фаза токсемия увреждане на органи и тъкани, причинени от не само действието на токсин и отпадъци Leptospira, но също автоантитела резултат от разпадането на засегнатите клетки, тъкани и микроорганизми. Този период съвпада с втората седмица на заболяването, но може да бъде малко забавен. Токсинът има вредно въздействие върху ендотела на капилярите, което увеличава пропускливостта им с образуването на тромби и развитието на синдрома на LVS.

ЦНС е засегната от преодоляването на ВВВ от лептоспира. Част от пациентите развиват серозен или гноен менингит, по-рядко менингоенцефалит.

В някои случаи има специфичен лептоспирозен миокардит.

Патогономичният симптом на лептоспирозата е развитието на миозит с лезии на скелетните, особено телето мускулите. Често белите дробове (лептоспирозанална пневмония), очите (ирити, иридоциклит), по-рядко се засягат други органи.

Епидемиология на лептоспирозата

Лептоспирозата е една от най-разпространените природни фолийни инфекциозни заболявания. Източникът на инфекциозния агент са диви, селскостопански и домашни животни. Ролята на някои животински видове като източник на лепто-вирусна инфекция далеч не е същата поради тяхната променлива чувствителност към тези микроорганизми и естеството на отговора на инфекцията. Животните, които имат хроничен и в някои случаи асимптоматичен процес, придружени от продължително освобождаване на лептоспира с урина, имат най-голямо епидемиологично и епизоотологично значение. Тези животни осигуряват запазването на лептоспира като биологичен вид. Най-голямо значение за природните огнища на лептоспирозата имат представителите на реда на гризачите, както и насекомоядите (таралежите, храстите). Носителят на лептоспира е доказан при почти 60 вида гризачи. От които 53 са класифицирани като семейство подобни на мишки и хамстери.

Биологичната пластичността Leptospira възможността за адаптирането им на селскостопански и домашни животни (едър рогат добитък, свине, коне, кучета), както и за гризачи на синантропни (сив плъх, мишка), които образуват anthropurgic огнища на инфекция, представлява сериозна заплаха за човека.

От епидемиологична гледна точка, честотата на големите и дребните добитък, както и свинете, е важна. Животните от всяка възраст са болни, но при възрастните лептоспирозата протича по-често в латентна форма, а при млади животни - с по-тежки симптоми.

Лицето няма значение като източник на инфекция.

Основният фактор за предаване на причинителя на лептоспирозата е водата, замърсена със секрети (урина) на заразени животни. Непосредствените причини за инфекция на хората са използването на сурова вода за пиене, измиване от открити язовири, къпане в малки слабо течащи езера или за тях.

Някои от важността при предаването на инфекцията са и в храни, заразени с секрети на гризачи. Предаването на инфекцията се извършва най-често чрез контактния път, но е възможно и пътят на храната. Факторите на предаване са и мократа почва, тревата, замърсена с екскременти на болни животни. Инфекцията може да настъпи по време на клане на говеда, рязане на кланични трупове, както и при ядене на мляко и топлинно необработено месо. Често хората, които имат професионален контакт с болни животни, са болни от лептоспироза: ветеринарни лекари, дерманти и селскостопански работници.

За да проникне лептоспира, са достатъчни и най-малките нарушения на целостта на кожата.

Епидемичните взривове на лептоспирозата се ограничават, като правило, до летния и есенния период. Най-високата честота пада на август. Има три основни вида огнища: вода, селско стопанство и добитък. Лептоспирозата се вижда и под формата на спорадични случаи, които могат да бъдат регистрирани през цялата година.

Leptospira са хидрофилни, така лептоспироза характеризира с висока честота в области, където много заблатени и висока влажност низини.

Естествената чувствителност на хората към лептоспирозиноза инфекция е значителна. Пост-инфекциозният имунитет е силен, но тип-специфичен, поради което са възможни повтарящи се заболявания, причинени от други серовари на патогена.

[6], [7], [8], [9],