Плуването в реки и езера е свързано с удвояване на риска от кожни проблеми, а чревните инфекции са по-добре предсказани от E. coli, отколкото от ентерококи.

Плуването в прясна открита вода може да бъде свързано със значителен, макар и сравнително малък, риск от здравословни проблеми. Ново проучване, публикувано в Международното списание за хигиена и екологично здраве, установи, че участниците, които са нагазили в реки и езера, са били приблизително два пъти по-склонни да съобщават за обриви, сърбеж или други кожни проблеми, отколкото тези, които са останали на брега. Вероятността от стомашно-чревни заболявания също се е увеличила с увеличаване на концентрациите на Escherichia coli и соматични колифаги във водата.

Проучването е интересно предимно заради дизайна си. Изследователите са анализирали данни от 2368 души, участвали в четири контролирани експеримента на сладководни плажове в Унгария. От тях 1133 са били разпределени на случаен принцип да плуват в продължение на десет минути, с поне три пълни потапяния на лицето, докато 1235 са останали на брега. След седмица учените са оценили дали са се развили стомашно-чревни, кожни, респираторни, ушни или очни симптоми.

Но има един необичаен обрат: самите полеви експерименти са проведени през 2006-2007 г. като част от европейския проект Epibathe. През 2026 г. изследователи от Университета на Източна Англия провеждат нов анализ на непубликувани досега индивидуални данни, сравнявайки симптомите на всеки плувец с микробиологичните параметри на водата в непосредствена близост до него и около времето на плуването му. Това прави изследването много по-информативно от типичните проучвания на плувци в открити води, въпреки че трябва да се вземе предвид възрастта на оригиналните данни.

Най-неочакваният резултат беше сравнението на показателите за замърсяване. E. coli и соматичните колифаги предсказваха стомашно-чревни заболявания, докато ентерококите не. Това е потенциално важно за санитарния мониторинг: настоящите международни подходи се фокусират до голяма степен върху ентерококите, докато авторите смятат, че оптималните микробиологични маркери за сладководни води може да се различават от тези, които работят най-добре на морските плажове.

Ключови моменти от проучването

Параметър	Резултат
Проучване	Epibathe, нов анализ на непубликувани досега данни
Държава	Унгария
Места	4 зони за отдих със сладководни води
Участници	2368
Къпещи се	1133
Оставайки на брега	1235
Къпане	10 минути, минимум 3 потапяния на лице
Наблюдение	7 дни
Стомашно-чревни заболявания	48 случая
Проблеми с кожата	47 случая
Риск за кожата за плувци	коригиран РР 2.17
Е. коли и стомашно-чревен риск	RR 1,73 след множествено импутиране
Соматични колифаги	РР 1.45-1.46
Ентерококи	Не е открита значима връзка със стомашно-чревни заболявания.
ДОИ	10.1016/j.ijheh.2026.114888

Защо изобщо да се тества вода за бактерии, ако самите индикаторни бактерии не е задължително да причиняват заболяване?

Водата в естествените реки и езера не е стерилна. Тя може да съдържа микроорганизми от канализация, селскостопански отпадъчни води, животински и птичи екскременти, градски повърхностни води, зони за отдих и други източници. Фекалното замърсяване може също да съдържа патогени, причиняващи чревни инфекции, включително бактерии, вируси и протозои. Поглъщането на малки количества замърсена вода е един от най-очевидните пътища на инфекция при плуване.

Невъзможно е обаче всяка река да се тества ежедневно за стотици потенциални патогени. Затова санитарните служби използват фекални индикаторни микроорганизми. Тяхното присъствие не означава непременно, че даден организъм ще причини заболяване. Те действат като вид „алармен сигнал“: ако присъстват в голям брой, това може да показва наличието на фекален материал и следователно по-висока вероятност за наличие на истински чревни патогени.

Най-често срещаните индикатори включват E. coli и ентерококи. Изследователите са изследвали и соматични колифаги – вируси, които заразяват чревни бактерии. Те не са човешки вируси и не се считат за причина за гастроентерит на плувеца, но могат да служат като индикатор за фекално замърсяване и поведението на вирусните частици във водната среда.

Проблемът е, че един и същ индикатор може да се държи различно в морска и сладка вода. Слънчевата светлина, солеността, температурата, местната микробиота и скоростта на микробно разпадане влияят върху това колко дълго бактериите се запазват след замърсяване. Следователно, маркер, който ефективно отразява санитарния риск на морски плаж, може да не е толкова надежден в река или езеро. Този въпрос е една от централните теми на новия анализ.

Какво беше измерено във водата?

Маркер	Какво показва?
Е. коли	Фекално замърсяване
Чревни ентерококи	Фекално замърсяване
Соматични колифаги	Вирусни индикатори за фекално замърсяване
Те списък ли са с всички опасни патогени?	Не
Основна функция	Косвена оценка на вероятността от микробиологично замърсяване

Учените разпределили на случаен принцип хората или да плуват, или да останат на плажа.

Проучването е включвало предимно здрави доброволци от общности, разположени в радиус от приблизително 15-50 километра от зоните за къпане. Преди експеримента участниците са попълнили въпросници за тяхното здраве и поведение, които биха могли да повлияят на риска от стомашно-чревни заболявания. След това, в деня на проучването, те са били разпределени в една от двете групи, използвайки компютърно генерирана случайна последователност.

Участниците в основната група трябвало да влязат във водата веднъж за десет минути и да потопят лицата си напълно поне три пъти. Това бил важен елемент от протокола: изследователите искали да постигнат относително стандартизирано преживяване, а не ситуация, в която един човек просто си намокря краката, а друг плува два часа и многократно поглъща вода.

Контролната група остана на брега три часа и не влезе във водата. Осигурени бяха алтернативни забавления. И двете групи получиха една и съща храна, което помогна за намаляване на вероятността последващите стомашно-чревни симптоми да се дължат на разлики в диетата в деня на експеримента. Седем дни по-късно доброволците бяха интервюирани лично или по телефона.

Чревните заболявания са определени като диария или повръщане, или комбинация от гадене и треска, или лошо храносмилане и треска. Кожните проблеми включват обриви, улцерозни кожни лезии или сърбеж. Остри фебрилни респираторни заболявания, ушни инфекции и очни инфекции също са регистрирани отделно.

Особено силен аспект на проучването беше мониторингът на самата вода. Всяка зона за къпане беше разделена на шест секции и проби се вземаха на всеки 20 минути в продължение на приблизително три часа. Това позволи на всеки къпещ се да бъде определена концентрация на микробиологични показатели, която най-точно съответства на мястото и времето на действителния му контакт с водата.

Как е проведен експериментът

Етап	Какво направиха те?
Комплект	Местни доброволци
Рандомизация	Плуване или престой на брега
Къпане	10 минути
Потапяне в лицето	Поне 3 пъти
Водни зони	6 на всяко място
Вземане на проби	На всеки 20 минути
Проби на експериментална сесия	54
Анализ на водата	Е. коли, ентерококи, соматични колифаги
Проверка на състоянието	След 7 дни

Стомашно разстройство се е появило само при 2% от участниците, но рискът се е увеличил с количеството E. coli.

Общо 48 от 2368 участници (2,03%) са отговаряли на критериите за стомашно-чревно заболяване през седмицата. Сред останалите на брега заболяване е регистрирано при 24 от 1235 души (1,94%), а сред плуващите - при 24 от 1133 души (2,12%). Просто сравнение на това дали хората са плували или не са плували, не показва статистически значимо увеличение на риска от стомашно-чревни заболявания.

С други думи, това проучване не подкрепя твърдението, че всяко десетминутно плуване в сладка вода увеличава риска от гастроентерит. Коригираният относителен риск за плувците в сравнение с групата на брега е 1,13, а след отчитане на липсващите данни е 1,12; доверителните интервали включват един, което означава, че резултатът би могъл да се обясни със случайност.

Съвсем различна картина се появи, когато изследователите разгледаха не само факта на плуване, но и степента на микробиологично замърсяване на водата, в която е бил даден човек. След корекция за възраст, скорошни стомашно-чревни заболявания и други потенциално влияещи фактори, повишената концентрация на E. coli беше свързана с относителен риск от 1,77; след многократно импутиране за липсващи данни, относителният риск беше 1,73, с 95% доверителен интервал от 1,13-2,65.

Важно е това число да се разбере правилно. Бактериалните концентрации бяха анализирани след естествена логаритмична трансформация. Следователно, RR от 1,73 съответства на увеличение с една единица в логаритмичната концентрация - приблизително 2,7-кратно увеличение на изходната концентрация на E. coli. Тази промяна е свързана с приблизително 73% увеличение на относителния риск от стомашно-чревни заболявания, а не с факта, че 73% от къпещите се са се разболели. Абсолютният брой на случаите в цялото проучване остава малък - 48.

Стомашно-чревни заболявания

Индикатор	Значение
Всички участници	48/2368 - 2,03%
Не плувахме.	24/1235 - 1,94%
Ходихме да плуваме	24/1133 - 2,12%
Къпане самостоятелно, коригиран RR	1.13
Статистически значимо?	Не
E. coli, коригиран RR	1.77
E. coli след импутиране	1,73; 95% доверителен интервал 1,13-2,65
Соматични колифаги	1,45; 95% доверителен интервал 1,05-2,04
Ентерококи	Не е намерена връзка

Соматичните колифаги също предсказват стомашни заболявания

Вторият индикатор, за който е установено, че е свързан с гастроинтестинален риск, са соматичните колифаги. След статистическа корекция относителният риск е 1,48, а след добавяне на малко количество липсващи данни - 1,45, с 95% доверителен интервал от 1,05–2,04. Тоест, единица увеличение на логаритмичната концентрация на фаги е свързано с приблизително 45% увеличение на относителния риск.

Това е интересно от гледна точка на общественото здраве, тъй като колифагите могат да се държат по-близко до околната среда, отколкото традиционните бактериални индикатори. Те не доказват наличието на специфичен човешки вирус, но могат да предоставят допълнителна информация за фекално замърсяване и потенциалната вирусна опасност от водата. Поради това авторите ги считат за обещаващ допълнителен маркер за качеството на сладководните води.

Резултатът не зависи единствено от най-замърсеното от четирите места. Едно от местата е показало по-голямата част от най-високите концентрации на E. coli и колифаги, така че изследователите са повторили анализа без него. Връзката се е запазила: за E. coli относителният риск е бил 1,77, а за соматичните колифаги - 1,58. Това увеличава надеждността на наблюдението, въпреки че с изключване на мястото статистическият модел е базиран само на три географски клъстера.

Въпреки това, микробните концентрации не са били разпределени на случаен принцип на участниците. Плуването е било рандомизирано, а нивото на E. coli или колифаги е било определено от естественото състояние на водата в конкретния район и време. Следователно, връзката „по-висок индикатор = по-висока чревна заболеваемост“ е силна епидемиологична асоциация, но сама по себе си не доказва, че измереният организъм е причина за симптомите.

Три микробиологични индикатора

Маркер	Връзка със стомашно-чревни заболявания
Е. коли	Да
Коригиран RR след импутиране	1.73
Соматични колифаги	Да
Коригиран RR след импутиране	1.45
Чревни ентерококи	Няма статистически значима връзка
Основното заключение на авторите	E. coli и колифагите може по-добре да отразяват стомашно-чревния риск в сладководните води

Най-изразеният ефект е установен за кожата: проблемите са се появявали повече от два пъти по-често.

Кожните симптоми са наблюдавани почти толкова често, колкото и стомашно-чревните симптоми: 47 случая сред 2368 души. Тук обаче разликата между групите е много по-изразена. Сред неплувците кожни проблеми са възникнали при 16 от 1235 души (1,30%), докато сред плувците 31 от 1133 души (2,74%) са имали кожни проблеми.

След отчитане на потенциални объркващи фактори, плуването е свързано с относителен риск от 2,17 с доверителен интервал от 1,55–3,03. В анализ с множествена импутация, оценката е била дори 2,30. Тъй като участниците са били разпределени на случаен принцип да плуват или да престоят на плажа, това наблюдение има по-силна причинно-следствена основа, отколкото простото наблюдение на хора, които сами са избрали да плуват или не.

Нито концентрацията на E. coli, нито ентерококи, нито соматични колифаги обясняват повишения кожен риск. Това е важно разграничение: индикаторите за фекално замърсяване са показали добра оценка на стомашно-чревните симптоми, но увеличаването на обривите и сърбежа вероятно може да е свързано с други характеристики на естествената вода.

Авторите предлагат няколко възможни механизма. Единият са микроорганизми, които естествено се срещат в сладководните води и не са свързани с човешките изпражнения. Например, ларвите на птичите шистозоми могат да проникнат в човешката кожа и да причинят церкариален дерматит или „плувецки сърбеж“. Друга възможност са химически дразнители от селскостопански или промишлени отпадъчни води. Проучването не е установило конкретна причина за кожните симптоми, така че те остават хипотези.

Проблеми с кожата

Група	Случаи
Всички участници	47/2368 - 1,98%
Не плувахме.	16/1235 - 1,30%
Ходихме да плуваме	31/1133 - 2,74%
Коригиран RR	2.17
95% доверителен интервал	1.55-3.03
Анализ на импутацията	2.30 британски лири
Асоциация с E. coli	Не
Връзка с ентерококи	Не
Връзка с колифагите	Не

Защо ентерококите неочаквано „загубиха“ от E. coli?

Едно от най-важните научни открития на изследването е липсата на значима връзка между концентрациите на чревни ентерококи и стомашно-чревните заболявания. В коригирания модел относителният риск е бил 1,20, а след множествена импутация е бил 1,18, с доверителни интервали, пресичащи единица. Следователно, авторите не са открили статистически убедителна връзка.

Това контрастира с морската вода, където ентерококите са едни от най-надеждните показатели за санитарен риск. Едно възможно обяснение е свързано с разликите в процента на оцеляване на организмите. Екологични изследвания показват, че E. coli и соматичните колифаги могат да оцелеят по-дълго в сладководни води, докато ентерококите са относително устойчиви в морска среда.

Ето защо авторите поставят под въпрос идеята за един-единствен микробиологичен индикатор както за морски, така и за сладководни води. Насоките на Световната здравна организация от 2021 г. изключват E. coli от препоръчителните показатели за сладководни води за отдих в полза на ентерококите. Новото проучване, напротив, открива възпроизводима връзка между E. coli и стомашно-чревния риск.

Но една публикация не означава, че международните стандарти трябва да бъдат незабавно променени. Самите автори посочват необходимостта от изследвания в други климатични условия, водни системи и страни. Резултатите показват причина да се преосмисли научната основа на стандартите, вместо да се установява нова, безопасна бактериална концентрация за всяко езеро или река.

Как могат да се различават индикаторите

сряда	Най-информативният индикатор, базиран на наличните данни
Морска вода	Често чревни ентерококи
Прясна вода в ново проучване	Е. коли
Допълнителен обещаващ индикатор	Соматични колифаги
Ентерококи в това проучване	Стомашно-чревно заболяване не беше предвидено
Необходима ли е промяна на международните норми?	Твърде рано е

Дори водата, която официално отговаря на стандартите, не е стерилна.

Към момента на проучването и четирите унгарски курорта са отговаряли на задължителните стандарти на тогавашната Европейска директива за водите за къпане. Това не означава, че техните показатели винаги са били еднакви: имаше значителни разлики в микробните концентрации между обектите, а един обект демонстрира особено високи и променливи стойности на E. coli и колифаги.

Два обекта, Дьомсьод и Фад, са разположени върху бивши речни корита на Дунав и по отношение на хидрологичните характеристики напомнят повече на езера. Другите два, Тисакечке и Чонград, са крайречни райони на Тиса. Потенциалните източници на замърсяване включват селища, дейности за отдих, селско стопанство, животновъдство и в някои райони пречистени отпадъчни води, течащи нагоре по течението.

Температурите на водата варираха от 18 до 26°C в различните дни на експеримента, а метеорологичните условия - от хладни и облачни до горещи и слънчеви. Това е важно, защото температурата и слънчевата светлина влияят върху оцеляването на бактериите и вирусните индикатори във водата. Изследването обаче е проведено на всяко място само за един ден, така че ефектът от температурата не можеше да бъде отделен от всички други разлики между местата.

Следователно, заключението на проучването не е, че „официално одобрените плажове са опасни“. Санитарният стандарт винаги се отнася до приемливо ниво на риск, а не до липса на микроорганизми. Освен това, полевите данни са събрани преди почти двадесет години и се отнасят до предишния европейски регулаторен режим. Настоящото състояние на конкретен воден басейн трябва да се оцени въз основа на актуални данни от мониторинг.

Където се е провело проучването

Сюжет	Вид/характеристики на водата
Дьомсьод	Старото корито на река Дунав, среда, подобна на езеро
Прищявка	Изолирано старо корито на Дунав
Тисакечке	Река Тиса
Чонград	Река Тиса
Температура на водата	18-26°C
Всички обекти отговаряха на тогавашния задължителен стандарт на ЕС	Да
Стойностите на бактериите еднакви ли са?	Не, те се различаваха съществено.

Имаше твърде малко случаи за очите, ушите и дихателните пътища

Тези, които плуваха, са били числено по-склонни да изпитват не само кожни симптоми, но и респираторни, ушни и очни симптоми. Например, респираторно заболяване е регистрирано при 7 от 1133 плувци спрямо 2 от 1235 неплуващи, очни инфекции при 9 спрямо 4 и ушни инфекции при 8 спрямо 5. Абсолютният брой на събитията обаче е бил изключително малък.

Имаше само 9 случая на респираторни заболявания, 13 на ушни и 13 на очни. Това беше недостатъчно за стабилен многовариантен статистически модел. Следователно, авторите умишлено не правят заключения за това дали плуването увеличава риска от такива заболявания и кои микробиологични показатели биха могли да ги предскажат.

Изследователите изчислили, че за да се постигне сравнима статистическа мощност за такива редки резултати, ще е необходим размер на извадката приблизително пет пъти по-голям – приблизително 13 000 души – както и по-голям брой водни басейни. Това е добър пример защо липсата на статистически значим резултат не винаги означава липса на ефект: понякога данните са просто недостатъчни.

Възрастта може също да повлияе на податливостта към стомашно-чревни заболявания. По-младите участници, особено тези на възраст 11-20 и 21-30 години, демонстрираха малко по-висок прогнозиран риск с повишаване на нивата на E. coli. Въпреки това, общият тест за взаимодействието между възрастта и бактериалната концентрация даде p = 0,06, което означава, че формално не е достигнало приетото ниво на статистическа значимост. Следователно, все още не е възможно да се заключи, че по-младите хора са окончателно по-уязвими.

Други резултати

Болест	Общо	Не плувахме.	Ходихме да плуваме
Дихателни пътища	9 (0,38%)	2	7
Ухо	13 (0,55%)	5	8
Око	13 (0,55%)	4	9
Достатъчно данни за надежден RR?	Не	-	-
Индикативно вземане на проби за по-надежден анализ	≈13 000 души

Защо това проучване е по-силно от типичното проучване сред любителите на плуването

Повечето проучвания в открити води сравняват хора, които плуват доброволно, с такива, които не го правят. Това води до множество потенциални обърквания. Например, плувците може да са по-млади, по-физически активни, да прекарват повече време на плажа, да ядат определени храни по-често или да имат различни изходни рискове от заболяване.

Тук разпределението на експерименталните групи беше произволно. Изходните характеристики между къпещите се и некъпещите се бяха добре балансирани и след интервенцията почти всички участници успешно завършиха едноседмичното проучване. Това значително засилва заключението за връзката между излагането на вода и кожните проблеми.

Друго предимство беше индивидуалното измерване на качеството на водата. Вместо да използват например една-единствена проба, взета сутрин за целия плаж, изследователите взеха десетки проби, като взеха предвид конкретни зони и часове. Това намалява грешката при оценката на действителното микробиологично излагане на всеки плувец.

В своя статистически анализ учените са взели предвид и дали индивидите са живели в един и същ воден басейн, тяхната възраст, скорошни заболявания и някои поведенчески фактори. Резултатите за E. coli и колифагите са останали практически непроменени след многократно импутиране на липсващи стойности: информация е липсвала само за приблизително 1,65% от наблюденията в модела на стомашно-чревни заболявания.

Силни страни на работата

Особеност	Защо е важно?
Рандомизация	Намалява систематичните разлики между къпещите се и контролните групи
2368 участници	Голяма извадка за такъв полеви експеримент
Стандартизирано къпане	Подобна продължителност на експозиция
3 гмуркания с лице	Осигурява реален контакт на водата с лицето
Често вземане на проби	По-добре характеризира индивидуалната експозиция
Четири различни водни басейна	Разширява обхвата на замърсяване
Корекция за рискови фактори	Намалява объркването на резултатите

Но изследването има едно важно ограничение: експериментът е на почти двадесет години.

Ключов фактор, който лесно се пропуска от датата на публикуване от 2026 г., е, че водата и участниците са изследвани през 2006 и 2007 г. Това е вторичен анализ на непубликувани досега данни от проекта Epibathe. Системите за пречистване на отпадъчни води, селското стопанство, климатът, интензивността на отдиха и санитарните стандарти може да са се променили през последните две десетилетия. Следователно количествените данни не могат да бъдат приложени директно към конкретна река или езеро днес.

Второто ограничение са само четири водни басейна и по същество един експериментален ден във всеки. Въпреки големия брой участници, от екологична гледна точка извадката се състои само от четири географски клъстера. Самите автори отбелязват, че са необходими изследвания в други климатични и екологични условия, за да се потвърди обобщаемостта на резултатите.

Третият проблем е частичното неспазване на правилата извън експерименталния ден. Въпреки че са били помолени да не плуват в сладка вода в продължение на седмица преди и след проучването, 25% от участниците в контролната група и 27% от тези в изследователската група са съобщили за допълнително плуване. Това би могло да е размило разликата в стомашно-чревните заболявания между тези, които са плували, и тези, които не са. Авторите смятат, че подобно неспазване вероятно е довело до изкривяване на ефекта към липса на разлика.

Четвъртото ограничение е, че E. coli, ентерококите и колифагите са индикатори, а не директни мерки за всички патогени. Високите концентрации биха могли да са дошли както от човешки, така и от животински източници. Следователно, проучването демонстрира епидемиологична връзка между индикатора и заболяването, но не установява кои специфични бактерии, вируси или протозои са причинили всеки отделен епизод.

Накрая, симптомите са определени чрез интервюта с участниците, а не чрез лабораторно потвърждение на инфекцията. Диарията или сърбежът по кожата след плуване не са непременно инфекциозни. Това важи особено за кожните реакции, които могат да бъдат причинени от паразити, дразнители, водорасли или други фактори, които не са измерени в проучването.

Ограничения

Ограничение	Възможно влияние
Данни от 2006-2007 г.	Съвременните резервоари могат да се различават
Само 4 места	Ограничена географска преносимост
Един експериментален ден на обект	Слабо отразява сезонните промени
Къпане извън протокола	Може да намали разликите между групите
Самостоятелно докладвани симптоми	Няма лабораторно потвърждение за причината.
FIO - косвени индикатори	Специфичният патоген не е идентифициран
Редки ушни/очни/респираторни заболявания	Недостатъчна статистическа мощност

Какво наистина казва проучването за безопасността при плуване

Проучването не показва, че плуването в реки и езера трябва да се счита за опасна дейност като цяло. Абсолютната честота на заболяванията е относително ниска: стомашно-чревни симптоми с подходящо определение са се появили при приблизително 2% от участниците, а кожни симптоми също са се появили при приблизително 2%. Въпреки това, по отношение на кожните симптоми, разликата между рандомизираните групи е значителна: приблизително 1,3% на брега спрямо 2,74% след плуване.

За чревните заболявания не самото къпане е било по-важно, а качеството на самата вода. При ниски концентрации на фекални показатели рискът е бил по-нисък, но с повишаване на нивата на E. coli и колифаги той се е увеличавал. Това подкрепя идеята за редовен и навременен микробиологичен мониторинг на зоните за открито плуване.

Проучването показва също защо водата не трябва да се оценява единствено по външния ѝ вид. Бистрата вода без мирис може да съдържа микроскопични индикатори за фекално замърсяване, докато мътната вода не е непременно индикация за висок риск от инфекция. Лабораторният анализ е необходим за санитарна оценка и авторите смятат, че E. coli може да бъде особено полезен индикатор за сладководни води.

Следователно, основният практически извод за системите за обществено здравеопазване не е забрана за плуване в открити води, а по-прецизен подбор на показатели за риск. Ако този резултат бъде потвърден от съвременни проучвания в други страни, стандартите за морските и сладководни зони за отдих може наистина да се нуждаят от по-нататъшна диференциация, а соматичните колифаги биха могли да допълнят традиционните бактериални показатели.

Как да интерпретираме правилно резултата

Изявление	Нали?
Всяко плуване в езерото причинява гастроентерит	Не
Стомашно-чревните заболявания са значително по-често срещани сред всички плувци.	Не
По-високите нива на E. coli са свързани с по-голям стомашно-чревен риск	Да
Колифагите също така предсказват стомашно-чревния риск	Да
Ентерококите се оказаха добър предсказващ фактор.	Не
Кожните проблеми са били приблизително два пъти по-чести след къпане.	Да
Известно е какво точно е причинило кожните симптоми.	Не
Резултатите могат да повлияят на стандартите за мониторинг.	Потенциално да

Защо резултатите може да са важни за санитарните стандарти

Авторите подчертават, че международната практика остава несигурна относно това кой фекален индикатор е най-подходящ за сладководни води. Европейските стандарти традиционно използват както E. coli, така и ентерококи, докато препоръките на Световната здравна организация от 2021 г. се фокусират върху чревните ентерококи.

Новото проучване оспорва идеята за пълна стандартизация. Ако E. coli и колифагите наистина изчезват по-бавно в сладководните води и по-добре запазват информацията за скорошно фекално замърсяване, използването само на ентерококи би могло потенциално да подцени чревния риск, особено в реките и езерата.

Това откритие се подкрепя от факта, че публикувано по-рано рандомизирано проучване на къпане в сладка вода в Германия също е открило връзка между E. coli и стомашно-чревни заболявания. Според авторите, настоящият анализ е едва вторият публикуван контролиран експеримент от този тип в сладка вода, демонстрирайки както силата на резултата, така и колко оскъдна остава доказателствената база.

Следователно, най-вероятното въздействие на проучването не е незабавна промяна в разпоредбите, а по-скоро нов аргумент в полза на съвременни, мащабни проучвания. Те трябва да включват повече водни басейни, различни климатични зони, по-широк набор от показатели и, в идеалния случай, директно откриване на човешки патогени. Едва тогава можем надеждно да определим дали санитарните прагове за реки и езера трябва да бъдат преразгледани.

Какво може да се промени в бъдеще

Въпрос	Текущ изход
Нужни ли са ни едни и същи показатели за морето и реките?	Може би не.
Подходяща ли е E. coli за прясна вода?	Данните от изследванията казват „да“.
Соматичните колифаги обещаващи ли са?	Да
Достатъчно информативни ли са ентерококите сами по себе си?	Тази работа поражда съмнения
Можем ли вече да определим нова безопасна граница?	Не
Какво следва?	Съвременни изследвания в по-голям брой водни басейни

Основното заключение

Това проучване предоставя две отделни, но свързани информации. Първо, при рандомизирано сравнение, десетминутното къпане е увеличило относителния риск от кожни проблеми повече от два пъти – 2,74% от къпещите се спрямо 1,30% от останалите на брега. Причината за това не е свързана с измерените показатели за фекално замърсяване и остава неизвестна.

Второ, самото плуване не е довело до статистически значимо увеличение на стомашно-чревните заболявания, но в групата на плувците рискът се е увеличил със замърсяване на водата. E. coli е показала RR от 1,73, а соматичните колифаги - приблизително 1,45 на единица естествен логаритъм на концентрация, докато за чревните ентерококи не е открита значима връзка.

Това прави изследването предимно за качеството на водата, а не за опасностите от плуването като такова. Ако дадена река или езеро имат ниски нива на фекално замърсяване, резултатите не могат да се тълкуват като доказателство за висок чревен риск само поради контакт със сладка вода. Напротив, увеличаването на E. coli предоставя информация за това кога такъв риск става по-висок.

И най-важното научно заключение може би е регулаторно: сладководната и морската вода вероятно изискват различни микробиологични системи за контрол. В този експеримент, E. coli и соматичните колифаги са били по-информативни за прогнозиране на стомашно-чревни проблеми в сладководните води, отколкото ентерококите. Но преди да се променят международните стандарти, този резултат трябва да бъде потвърден с помощта на съвременни данни и значително по-голям брой водни басейни.

Източник на новини

Едуард К.С. Лам, Марта Варга, Даниел Томас, Роланд Салмон, Михай Кадар, Мария Хосе Фигерас Салват, Хулий Брейнард, Джейми Бартрам, Зофия Барна, Пол Р. Хънтър. „Рандомизирано контролирано проучване, оценяващо рисковете от инфекциозни заболявания от къпане във вътрешни рекреационни води.“ International Journal of Hygiene and Environmental Health, 2026;277:114888. Статията е публикувана онлайн на 22 август 2026 г. Това е вторичен анализ на непубликувани досега индивидуални данни от сладководната част на европейското проучване Epibathe. DOI: 10.1016/j.ijheh.2026.114888.

Проучването е финансирано от Шестата рамкова програма на Европейския съюз, а новият анализ е финансиран от Звеното за здравна защита на стомашно-чревните инфекции към Националния институт за изследване на здравето и грижите на Обединеното кралство в партньорство с Агенцията за здравна сигурност на Обединеното кралство. Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Основният резултат: кожните проблеми са приблизително два пъти по-чести сред плувците, докато нивото на микробно замърсяване е определящ фактор за стомашно-чревни заболявания: по-високите концентрации на E. coli и соматични колифаги са свързани с повишен риск, докато чревните ентерококи не показват такава връзка. Проучването повдига въпроса дали санитарните стандарти за сладководните води трябва да се различават от тези за морските плажове.