Къде мога да си направя ултразвук?

Ултразвукът се е превърнал във фундаментален метод за образна диагностика в много клинични ситуации, от първоначалната диагноза на коремна болка и съдова оценка до наблюдение на бременността. Този метод не използва йонизиращо лъчение, което го прави техника с благоприятен профил на безопасност, когато се използва по медицински причини от обучен персонал. Това коренно отличава ултразвука от образната диагностика, базирана на рентгенови лъчи. [1]

През последните години достъпът до ултразвук се разшири с появата на клиники, независими диагностични центрове, мобилни екипи и т.нар. ултразвук до леглото на леглото, който се използва от лекарите от първичната медицинска помощ и специалистите по спешна помощ за бързи оценки. Това развитие е описано в международни прегледи и инициативи за разработване на унифицирана основна програма за обучение на лекари от първичната медицинска помощ. [2]

Въпреки общата безопасност, две важни ограничения са важни. Първо, медицинските организации и регулаторните органи настояват за разумното използване на метода и не препоръчват така наречените „сувенирни“ тестове без медицински показания. Второ, качеството на резултата зависи от подготовката на пациента, качеството на оборудването, спазването на протоколите и квалификацията на специалиста. Следователно, изборът на място за тестване пряко влияе върху точността и последващите решения на лекаря. [3]

Най-добре е мястото на теста да се планира предварително, особено ако тестът е ограничен във времето, ако има съмнение за съдова тромбоза или ако е необходимо да се координират няколко теста по време на едно посещение. Различни здравни системи развиват мрежа от диагностични центрове в общността, които преместват значителна част от тестовете от болниците по-близо до мястото на пребиваване на пациента, намалявайки времето за чакане. [4]

Таблица 1. Къде се извършват ултразвукови изследвания и кой ги намира за удобни

Сайтът	За кого е подходящо?	Типични задачи	Силни страни	За какво да внимавате
Поликлиника и кабинет на семеен лекар	Пациенти с чести оплаквания, профилактични прегледи	Скрининг по показания, наблюдение на хронични заболявания	Териториална достъпност, връзка с електронна карта	Квалификация на лекарите, насочване в случай на сложни находки
Независим диагностичен център	Работещи хора, които ценят срещите в удобно за тях време	Повечето стандартни изследвания в областта	Удължено работно време на рецепцията, отделни офиси	Протоколи за контрол на качеството и акредитация
Болнично отделение и дневна болница	Сложни клинични случаи, пациенти със свързани рискове	Разширено проучване, консултации с няколко специалисти	Достъп до спешна помощ и експерти	Крайни срокове за регистрация, маршрутизиране след резултата
Диагностични центрове в общността	Жители на жилищни райони, групи с ограничена мобилност	Координация на множество тестове в едно посещение	Намаляване на опашките и пътуванията	Официален статут и списък с услуги
Ултразвук на нощното шкафче	Спешна помощ, първична медицинска помощ	Бърза груба оценка на състоянието	Незабавно решение до леглото на пациента	Това не е заместител на пълната диагноза; проследяването е важно.

Източници: развитие на диагностични центрове в общността и разширяване на ултразвуковата диагностика в първичната медицинска помощ. [5]

Как да разпознаете надеждна клиника за ултразвукова диагностика

Надеждният кабинет поддържа ясни процедури за контрол на инфекциите: правилно почистване и подготовка на външни и вътрешни сензори между пациентите, безопасно боравене с контактен гел и водене на документация. Професионалните организации редовно актуализират тези насоки, а пациентите имат право да се информират как те се прилагат. [6]

Вторият индикатор за качество е наличието на система за контрол на качеството на оборудването. Програмите за акредитация изискват годишни прегледи на техническото състояние на всички устройства и сензори, тестване съгласно инструкциите на производителя и участието на специалисти по медицинска физика. Попитайте дали тези процедури се спазват и кога е извършена последната проверка. [7]

Третият елемент е енергийната безопасност. Съвременните устройства показват индекси на механично и термично въздействие на екрана, а обученият персонал се придържа към принципа за минимално необходима мощност и време. Консенсусните документи за белодробна ултразвукова диагностика подчертават важността на консервативния подход и мониторинга на индексите по време на сканиране. [8]

И накрая, медицинските заведения обезкуражават процедури без медицински показания, като например сеанси за получаване на „видеозаписи за памет“ по време на бременност. Регулаторните органи изрично предупреждават срещу подобна употреба и подчертават, че изображенията могат да се съхраняват само за целите на предписан медицински преглед без допълнително излагане на въздействието им. [9]

Таблица 2. Контролен списък за качество и безопасност за пациенти

Критерий	Какво да попитате или видите	Защо е необходимо това?
Контрол на инфекциите	Писани процедури за почистване на сензори, процедури за работа с гел	Превенция на инфекции по време на контактни изследвания
Контрол на оборудването	Протоколи от изпитвания и дата на последната техническа проверка	Стабилно качество на изображението и надежден изход
Обучение на персонала	Сертификати за обучение, участие в програми за акредитация	Гаранция за правилни режими на сканиране
Енергийна сигурност	Съзнателно използване на индекси и принципът на минимална експозиция	Намаляване на теоретичните рискове за тъканите
Етика на употреба	Отказ от процедури без медицински показания	Минимизиране на ненужните интервенции

Източници: Указания за почистване на сензори, контрол на качеството и указания за безопасност.[10]

Какви изследвания се извършват и къде е най-подходящото място за тях?

По време на бременност рутинно се предлага датиращ преглед в края на първия триместър и подробен преглед за аномалии през втората половина на втория триместър. Тези прегледи се извършват най-добре в заведения, обслужвани от специалисти по пренатална диагностика, следващи стандартизирани протоколи с ясно определени срокове и списък със структури, които ще бъдат оценени. [11]

Съдови изследвания, като например оценка на вените на долните крайници за предполагаема тромбоза или изследване на каротидните артерии, обикновено се извършват в диагностични центрове, отделения за функционална диагностика и съдови лаборатории. В спешни ситуации е възможна първоначална предварителна оценка до леглото на пациента, но окончателното решение изисква подробен протокол и опитен персонал. [12]

Сърдечни изследвания, като ехокардиография, често се извършват в специализирани отделения с достъп до стандартизирани протоколи, тъй като интерпретацията изисква специализирано обучение. Мускулно-скелетните и повърхностните изследвания обикновено се извършват добре в независими центрове, докато сложни процедури, като например ултразвук с контрастно усилване, се препоръчват за насочване към институции с подходящ опит. [13]

Педиатричните ултразвукови прегледи изискват специфична подготовка и е най-добре да се извършват в заведения с опит в работата с деца и подходящи протоколи. Това увеличава информационния добив и намалява стреса за детето. [14]

Таблица 3. Къде да кандидатствате в зависимост от задачата

Клинична задача	Къде обикновено го правят по-добре?	Коментари
Пренатална диагностика в предварително записан час	Центрове за пренатална диагностика, акушерски отделения	Ясни времеви прозорци и стандартизирани протоколи
Подозирана венозна тромбоза	Диагностичен център, съдова лаборатория, спешно отделение при спешни случаи	Бързо маршрутизиране след експресна оценка
Кардиологична оценка	Кардиологично отделение с ехокардиография	Изисква специализирано обучение
Ултразвук на черния дроб и контрастно усилената ултразвукова диагностика	Центрове с опит в контрастните изследвания	Необходими са протоколи и опитен екип
Детски изследвания	Педиатрични кабинети и отделения	Вземайки предвид спецификата на подготовката и комуникацията с детето

Източници: насоки за определяне на времето за пренатален преглед, разработване на ултразвук с контрастно усилване, педиатрични съображения. [15]

Как да се подготвим за ултразвуково изследване

Подготовката влияе върху видимостта на органите и точността на измерванията. За някои тестове е достатъчно носенето на нормално облекло и свалянето на бижута, докато други изискват специален режим на прием на течности или диетични ограничения. Общо правило е да следвате инструкциите, предоставени от Вашия лекар или от центъра, където ще се проведе тестът. [16]

По време на коремни прегледи пациентите често биват помолени да се въздържат от храна и напитки в продължение на няколко часа, за да се предотврати преченето на газовете и храната на визуализацията на жлъчния мехур и черния дроб. В някои ситуации обаче може да се наложи пикочният мехур да се напълни с вода определен период от време преди прегледа. Тези изисквания са подробно описани в листовките с информация за пациента. [17]

За прегледи на бъбреците и пикочния мехур, пациентът обикновено се моли да пие вода и да не уринира, докато прегледът не приключи. Конкретните обеми и интервали могат да варират в различните институции, но целта е да се осигури акустичен прозорец и да се оцени пикочният мехур в пълно състояние. [18]

За прегледи на щитовидната жлеза обикновено не се изисква подготовка. За педиатрични прегледи центровете препоръчват да се донесе играчка или книга и предварително да се обясни процедурата на детето, тъй като неподвижността подобрява качеството на изображението и намалява необходимото време. [19]

Таблица 4. Примери за подготовка по вид изследване

Проучване	Какво обикновено те молят да направиш?	Защо е необходимо това?	Източник
Коремна кухина	Не яжте и не пийте известно време преди да приемете лекарството.	Намалени газове и артефакти, подобрена визуализация на жлъчния мехур	[20]
Пикочен мехур и бъбреци	Пийте вода предварително и не уринирайте, докато не приключите	Пълният пикочен мехур действа като акустичен прозорец	[21]
Таз	Пий вода, ела с пълен пикочен мехур	Подобряване на видимостта на тазовите органи	[22]
Щитовидна жлеза	Не се изисква специално обучение	Тишината и спокойствието са достатъчни	[23]
Общи препоръки	Следвайте инструкциите на центъра	Осигурете точност и възпроизводимост	[24]

Наличност, време и организация на регистрацията

Много страни пренасочват някои услуги за образна диагностика към амбулаторни и обществени диагностични центрове. Тези центрове са разположени по-близо до домовете и транспортните възли и координират множество тестове в едно посещение, което увеличава достъпността и намалява времето за чакане. Публичните доклади отбелязват увеличение на броя на извършените тестове и удължено работно време, включително вечер и през уикендите. [25]

Важно е бременните жени да вземат предвид строгите времеви рамки за прегледи, за да не пропуснат оптималното време за оценка на анатомията на плода и плацентата. Насоките описват кога трябва да се извърши всеки преглед и какви са неговите цели, така че е най-добре да си запишете час предварително, като имате предвид тези времеви рамки. [26]

Пациентите трябва да изяснят колко бързо ще бъде готов докладът и как ще бъде съобщен на лекуващия им лекар. Амбулаторните центрове често изпращат резултатите по електронен път и ако се установят спешни находки, се осигуряват ускорени канали за комуникация с клиницистите. Формализираните маршрути подобряват безопасността на пациентите. [27]

Накрая, немедицинските услуги, предлагащи „изследвания на паметта“ по време на бременност, трябва да се избягват, тъй като подобни сеанси не спазват принципите за информирано използване на ултразвук и не предоставят клинична интерпретация. Изборът на медицинско заведение с обучен персонал и документирани протоколи остава основно правило. [28]

Таблица 5. Къде да се регистрирате бързо и кога е най-подходящото време за посещение на специализиран център

Сценарий	Къде обикновено е по-бързо?	Кога е най-подходящото време за посещение на специализиран център?	Коментар
Рутинно изобразяване без усложнения	Независим диагностичен център, диагностични центрове в общността	В случай на неясни резултати и необходимост от консултация с няколко специалисти	Намалено време за чакане с удължен график
Рутинна пренатална диагностика	Центрове със специални акушерски кабинети	Ако рисковете и сложните констатации са били идентифицирани на предишния етап	Строгите срокове са важни
Подозирана остра тромбоза	Пунктове за спешна помощ с последващо насочване	Съдова лаборатория за потвърждаване на диагнозата	Първо бърза оценка, след това пълен протокол
Ултразвук с контрастно усилване	-	Институция с опит в контрастните изследвания	Необходими са специални протоколи и екипно обучение.

Цена, документи и окончателен алгоритъм за избор

Цената и покритието на здравната застраховка варират в зависимост от държавата и вида на здравното заведение. В някои системи значителна част от тестовете се извършват извън болниците в диагностични центрове на общността, което увеличава достъпността и скъсява пътя на пациента до резултатите. Когато си запазвате час, е полезно да уточните дали тестът се покрива от вашата застраховка и какви допълнителни услуги се таксуват отделно. [29]

Винаги изисквайте протоколът от прегледа и изображенията да бъдат предоставени или изпратени по електронен път. По време на бременност е важно резултатите да се записват в медицинската документация и да се спазва графикът за последващи прегледи. За съдови и кардиологични изследвания е важна съпоставимостта на измерванията по време на проследяване, което се подкрепя от стандарти и редовен контрол на качеството. [30]

Когато избирате място, е полезно да следвате кратък алгоритъм. Стъпка едно: дефинирайте медицинския проблем с лекуващия си лекар. Стъпка две: изберете типа място въз основа на критериите в контролния списък за качество и безопасност. Стъпка трета: следвайте таблицата за подготовка и донесете необходимите документи. Стъпка четвърта: получете резултатите и ги обсъдете с лекаря, който е назначил изследването. [31]

Не забравяйте, че ултразвуковото изследване до леглото на пациента не е заместител на цялостната диагностична оценка, когато е необходима подробна оценка на органи и съдове. То ускорява вземането на решения в първичната и спешната медицинска помощ, но окончателните заключения и насочването на пациентите трябва да се основават на стандартизирани протоколи и опита на специализираните центрове. [32]

Таблица 6. Документи и информация, които е най-добре да вземете със себе си

Категория	Какво да приготвим	Защо това е важно?
Лекарски преглед	Насока и описание на клиничната задача	Помага ви да изберете протокол и режими на сканиране
Медицинска история	Предишни открития и изображения	Сравнение във времето и избягване на дублиране
Бременност	Последна менструация и предишни резултати	Спазване на времевите прозорци за пренатален преглед
Лекарства и алергии	Списък на лекарства и реакции	Правилна подготовка и безопасност
Контакти на лекар	Имейл или система за обмен	Бързо предаване на резултатите на лекуващия лекар