Отравяне с желязо: симптоми, диагностика, лечение

Отравянето с желязо е основната причина за смърт от отравяне при деца. Симптомите започват с остър гастроентерит, преминаващи в латентен период, след това шок и чернодробна недостатъчност. Диагноза излагат на базата на измерването на серумната желязо, желязо откриване рентгеноконтрастни таблетки в храносмилателния тракт или при необяснима метаболитна ацидоза при пациенти с други признаци на отравяне желязо. Поглъщането на големи количества желязо е напълно промива червата и лечение на отравяния чрез интравенозно приложение на дефероксамин.

Много продукти без рецепта съдържат желязо. Сред тези лекарства, съдържащи желязо, най-често се срещат железен сулфат (20% чисто желязо), железен глюконат (12% чисто желязо) и железен фумарат (33% чисто желязо). Децата могат да приемат таблетки, съдържащи желязо за бонбони. Мултивитамините за бременни жени съдържат желязо и често причиняват смъртоносно отравяне при деца. При детските дъвчещи поливитамини желязото е малко, а отравянето е рядко.

Желязото е токсично за храносмилателния тракт, централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Един специфичен механизъм не е ясен, но големи количества свободно желязо включени в ензимни процеси на окислително фосфорилиране и почивка, което води до метаболитна ацидоза. Желязото е също така катализира образуването на свободни радикали, които действат като оксидант, където съобщение на плазмените протеини се насища с вода, за да се образува железен хидроксид и желязо свободен Н ⁺ -йони, което утежнява метаболитна ацидоза. Коагулопатията може да се появи както в ранния период поради нарушения в каскадата на коагулацията, така и по-късно поради увреждане на черния дроб. Съдържанието на чисто желязо <20 mg / kg не е токсично; 20-60 mg / kg причинява умерено отравяне и> 60 mg / kg може да причини тежко отравяне и усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомите на желязно отравяне

В развитието на клиничната картина има 5 етапа, но самите симптоми и тяхното развитие варират. Тежестта на симптомите на първия етап обикновено отразява тежестта на отравянето като цяло; следващите етапи на развитие на симптомите се появяват само ако симптомите на първия етап са със средна или тежка тежест.

Етапи на желязно отравяне 

Етап	Време от отравянето	Описание
Аз	По-малко от 6 часа	Повръщане с кръв, обилна диария, раздразнителност, коремна болка, сънливост. При тежка интоксикация - тахипнея, тахикардия, артериална хипотония, кома и метаболитна ацидоза
II	6-48 часа	До 24 часа, очевидното подобрение (латентен период)
III	12-48ç	Шок, конвулсии, треска, коагулопатия и метаболитна ацидоза
IV	2-5 дни	Чернодробна недостатъчност, жълтеница, коагулопатия и хипогликемия
V	2-5 седмици	Запушване на изхода на стомаха или дванадесетопръстника поради белези

Iron отравяне може да се приеме, след като няколко лекарства (защото желязото е в почти всички лекарства) и при малки деца, които имат достъп до хардуера, с необяснима метаболитна ацидоза или тежка хеморагичен гастроентерит. Децата често споделят помежду си, така че е необходимо да се изследват роднините и приятелите на малки деца, които са приемали съдържащи желязо вещества.

Радиографията на коремната кухина обикновено се извършва, за да се потвърди поглъщането на чужди тела; това помага за откриване на неразтворими таблетки, съдържащи желязо или натрупвания на желязо. Въпреки това, дъвканите и разтворените таблетки, течните препарати на основата на желязо и желязо в поливитамини не могат да бъдат открити чрез рентгенови лъчи. Серумното желязо, електролитите и рН се определят 3-4 часа след поглъщането. Потвърждаване на желязо отравяне помощ симптоми такава като повръщане и коремна болка, серумната концентрация на желязо от> 350 мг / дл (63 ммол / л) концентрации на желязо, видими на рентгенография или необяснима метаболитна ацидоза. Познавайки съдържанието на желязо, можете да приемете само отравяне, но не можете точно да прецените неговата наличност. Общият капацитет на серум за свързване на желязо (OZHSS) в много случаи е неточен индикатор и не може да се използва за диагностициране на сериозно отравяне. Най-точен метод включва последователно измерване на серумната концентрация на желязо, Hc0 ₃ и рН, и след това провеждане на съвместна оценка на резултатите и ги сравнява с клиничното състояние на пациента. Например се препоръчва отравяне с повишена концентрация на желязо в кръвта, метаболитна ацидоза, влошаване на симптомите или по-често при някои варианти на комбинация от тези симптоми.

Прогнозиране и лечение на желязно отравяне

Ако няма симптоми през първите 6 часа след поглъщането, рискът от сериозно отравяне е минимален. Ако се развият шок и кома през първите 6 часа, рискът от смърт е приблизително 10%.

Ако рентгеноконтрастен таблетка вижда на рентгенографии абдоминална промивка с полиетиленгликол се провежда червата 1-2 л / ч за възрастни и 24-40 мл / кг за час за деца до повторно радиография за видимата натрупване на желязо изчезва. Стомашната промивка обикновено е безполезна, специално предизвикано повръщане излива стомаха по-ефективно. Активният въглен не адсорбира желязото и се използва само ако са били погълнати други токсини.

Всички пациенти с по-тежки симптоми, отколкото умерен гастроентерит, трябва да бъдат хоспитализирани. При тежко отравяне (метаболитна ацидоза, удар или тежък гастроентерит серумна концентрация на желязо> 500 мг / дл), дефероксамин се прилага интравенозно на хелатни свободни йони в кръвната плазма. Инфузията на дефероксамин се осъществява със скорост до 15 mg / kg на час, като се титрира дозата според нивото на кръвното налягане. Тъй като дефероксаминът и отравянето с желязо могат да намалят артериалното налягане, пациентите, получаващи дефероксамин интравенозно, се нуждаят от интравенозна хидратация.