^

Здраве

A
A
A

Белодробна туберкулома

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Туберкулозата на белите дробове е клинична форма на туберкулоза, в която се образува казеозна некротична лезия с диаметър повече от 12 mm в белодробната тъкан, отделена от съседната белодробна тъкан чрез двуслойна капсула.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Туберкулозата се открива в 2-6% от новодиагностицираните пациенти с респираторна туберкулоза, главно при възрастни на възраст 20-35 години. Повече от половината пациенти се откриват чрез контролна флуорография, тъй като повечето от тях нямат ясни клинични признаци на заболяването.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причини белодробни туберкуломи

Развитието на туберкулозата протича на фона на хиперергичната реакция на клетъчните елементи на белодробната тъкан към Mycobacterium tuberculosis и повишената активност на фибропластичните процеси в областта на туберкулозното възпаление. Образуването на туберкулоза може да бъде насърчено чрез непълно адекватно лечение на заболяването, което води до по-продължително запазване на патогенната популация в засегнатата област.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенеза

При неадекватно обратно развитие на туберкулозно възпаление, резорбцията и намаляването на размера на инфилтрата се комбинират с увеличаване на обема на казеозно-некротичните маси в централните му части. Такава динамика се наблюдава в присъствието на високо вирулентни щамове на Mycobacterium в инфилтрата, както и с повишено напрежение на общия и локален клетъчен имунитет. Около централно разположената зона на казеозната некроза се появява слой гранулати, а по външните му граници се образуват колагенови влакна и започва да се образува тънък влакнест слой.

Малък инфилтрат с изразени казеозно-некротични промени в центъра също може да се образува, когато се слее няколко казуозни огнища. Такъв инфилтрат също е доста бързо капсулиран и трансформиран в туберкулоза.

Капсулната туберкулоза се състои от два слоя. Вътрешният слой, образуван от туберкулозни гранулации, обгражда казеозното ядро на туберкулозата. Външният слой е представен от концентрично разположени влакнести влакна. Ограничава туберкулозата от съседните леко изменени белодробни тъкани. Масивно казеозно ядро и тънка (1-1,5 мм) добре оформена фиброзна капсула са характерни морфологични признаци на най-често срещания вид туберкулоза - казеоми. За инфилтративно-пневмоничния тип туберкулоза са характерни редуващи се участъци от казеозна некроза с епителиоидно-клетъчни туберкули и слабо развитие на капсулите.

Туберкулозата, образувана от инфилтрати и огнища, се нарича истина. От патологични позиции има няколко вида истинска туберкулоза: единични (хомогенни и пластови) и конгломерати (хомогенни и пластови).

Самотната хомогенна туберкулоза е представена от заоблен, казеозно-некротичен фокус, заобиколен от двуслойна капсула. Конгломератната хомогенна туберкулоза се състои от няколко малки казуозни огнища, обединени от една двуслойна капсула. При пластовата туберкулоза казеозното ядро е заобиколено от концентрични слоеве от фиброзиращи колагенови влакна, които се редуват с случаи на казеозна некроза. Това показва един подобен на вълна процес.

При много прогресивна туберкулоза е възможно да се открият местата на разрушаване, образувани в резултат на топенето на казеозните маси и тяхната резорбция от фагоцитите. Такива процеси се случват само в периферните райони, в централните участъци на туберкулозата няма кръвоносни съдове, а протеолитичните ензими и фагоцити не проникват в тези участъци. В резултат на това гниенето на туберкулозата има регионално местоположение. Когато се разтопи туберкулозната капсула, възникват условия за общуване на кариеса с бронха. В този случай казеозните маси се отхвърлят в лумена на бронха и размерът на кариесната кухина се увеличава.

Различни неблагоприятни ефекти, които потискат клетъчния имунитет и променят хормоналните нива в организма, могат да доведат до изразено прогресиране на туберкулозата с развитието на казеозна пневмония или кавернозна туберкулоза, последвано от трансформация във фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза.

За стационарния ход на тази форма на туберкулоза се характеризира с липсата на перифокална инфилтрация и признаци на дезинтеграция при туберкулоза. В тъканите около туберкулозата се наблюдават промени, дължащи се на пневмофиброза. Както и плътни. Без очевидни признаци на огнища на активност.

С последователно регресиращо течение на туберкулозата казеозните маси се уплътняват и фрагментират с времето, размерът на туберкулозата бавно намалява и постепенно се напоява с калциеви соли. На негово място може да се образува гъст фиброзен фокус или зона с ограничена белодробна фиброза. Понякога, с регресиращ ход на туберкулоза, може да се получи почти пълно отхвърляне на казеозни маси, след което остава малка тънкостенна кухина, стените на която са бившата капсула на туберкулозата. В бъдеще такава кухина най-често е белези. С инволюция туберкулозата в заобикалящата белодробна тъкан обикновено се открива от няколко фиброзни огнища, корди, образувани от облитерирани малки съдове и бронхи.

Специфичен вариант на туберкулозата се счита за пълна каверна, която се нарича фалшива туберкулома или псевдотуберкулома. Затворената пещера постепенно се запълва с некротични маси, лимфни и клетъчни елементи и се трансформира в заоблена, ограничена от околното тъкан обема на образованието. Влакнестият слой около такава фалшива туберкулоза обикновено е доста широк, а в казеозните маси няма алвеоларни прегради и други структурни елементи на белодробната тъкан.

Клиничното протичане на туберкулозата е прогресивно, стационарно и регресивно.

trusted-source[22], [23], [24], [25]

Симптоми белодробни туберкуломи

Изолираният характер на лезията при много пациенти причинява олигосимптоматична, често инертна хронична туберкулоза. Обострянето обикновено се проявява под влияние на неблагоприятните фактори на външната и вътрешната среда, които намаляват вероятността от делимитация на специфично възпаление в белия дроб. Пациентите отбелязват слабост, загуба на апетит, загуба на тегло и понякога повишаване на телесната температура до 37,5-37,8 ° С. Може да се появи болка в гърдите, свързана с дишане, кашлица (суха или с малко количество слюнка). В редки случаи се появява хемоптиза. Резултатите от физическото изследване на белите дробове зависят от размера на туберкулозата, нейната локализация и фазата на туберкулозния процес.

trusted-source[26]

Какво те притеснява?

Диагностика белодробни туберкуломи

Основният радиологичен синдром при туберкулоза е ограничено (фокално) потъмняване, често намиращо се подлинейно, в 1-ви, 2-ри или 6-ти сегмент. Изолират се малки (до 2 см в диаметър), средни (2-4 см в диаметър) и големи (повече от 4 см в диаметър) туберкулози, които могат да бъдат единични или многократни.

Закръглена, правилната форма на потъмняване съответства на самостоятелната туберкулоза. Неправилна форма и полицикличен външен контур са характерни за конгломератната туберкулоза. Често се открива кухина на разпад, която е ексцентрична и може да има различна форма. В случай на отхвърляне на казеозни маси през бронха, дезинтеграционната кухина се намира в близост до устата на дрениращия бронх.

Контурите на туберкулозата обикновено са ясни. Размиването на контурите показва перифокална инфилтрация, която се проявява по време на прогресирането на туберкулозата. Когато открият и „пътека” към белодробния корен под формата на периваскуларни и перибронхиални уплътнения с огнища на замърсяване в заобикалящата белодробна тъкан.

Нехомогенността на сянката на туберкулозата може да се дължи на хетерогенността на казеозните маси: наличието на влакнести въжета, калцинати и места за унищожаване в тях.

Важна характеристика на рентгеновата картина на туберкулозата е наличието на няколко полиморфни огнища и белодробна фиброза в заобикалящата белодробна тъкан.

trusted-source[27], [28], [29]

Какво трябва да проучим?

Към кого да се свържете?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.