Свещи за настинки

Ректалните супозитории, съдържащи антипиретици и аналгетици, са удобна лекарствена форма за пациенти, които не могат да приемат лекарства през устата, като малки деца с повръщане, пациенти със затруднено преглъщане и следоперативни пациенти. Те осигуряват системна бионаличност на активната съставка и често се използват при треска и болка.

Основните активни съставки в супозиториите за настинка са парацетамол (ацетаминофен) и нестероидни противовъзпалителни лекарства, по-специално ибупрофен. Изборът на лекарството се определя от възрастта, теглото, съпътстващите заболявания и клиничната ситуация.

Ректалните дози се различават леко от препоръките за перорално приложение и зависят от възрастта и теглото на детето. Настоящите насоки препоръчват изчисляване на дозата въз основа на телесното тегло и да не се превишава максималната дневна доза. [1]

Парацетамолът остава лекарството по избор за треска при бременни жени; ибупрофен и други НСПВС са противопоказани през третия триместър. За новородени и недоносени бебета се прилагат отделни режими на дозиране и ограничения; решението винаги се взема от педиатър или неонатолог. [2]

Фармакология и форми на супозитории

Ректалните супозитории доставят лекарството през ректума; активната съставка се абсорбира в системното кръвообращение, частично заобикаляйки чернодробното първо преминаване, което прави фармакокинетиката донякъде различна от пероралното приложение, но при стандартните педиатрични супозитории това предимство обикновено е клинично незначително.

Парацетамоловите супозитории осигуряват антипиретичен и аналгетичен ефект. За деца се предлагат супозитории в различни дози; дозировката се изчислява въз основа на телесното тегло, а препоръчителната единична доза е 10-15 mg на 1 kg телесно тегло, повтаряна на всеки 4-6 часа, ако е необходимо, до максимална дневна доза. [3]

Ректалният ибупрофен се използва по-рядко, но е наличен в страни с добре развит педиатричен диапазон. Единичната доза обикновено е 5-10 mg на 1 kg, прилагана на всеки 6-8 часа, а максималната дневна доза и режимът зависят от националните препоръки. При употреба на НСПВС трябва да се вземат предвид възрастовите ограничения и рискът от стомашно-чревни и бъбречни усложнения. [4]

Съществуват комбинирани форми и алтернативи – супозитории с локални противовъзпалителни или антисептични средства за специфични показания. Парацетамолът и ибупрофенът обаче остават основните средства за стандартна терапия на настинка и треска. Преди да изберете комбинирано лекарство, консултирайте се с инструкциите и с вашия педиатър.

Показания и клинични ситуации за употреба на супозитории

Ректалните супозитории са оправдани, когато пероралното приложение е невъзможно или съмнително: упорито повръщане и невъзможност за задържане на суспензията в стомаха, отказ от прием на лекарството при малко дете, след операция или по време на епизоди на конвулсии, когато е важна бърза и надеждна антипиретична терапия.

Парацетамол супозитории често се използват при кърмачета, започвайки от препоръчителната възраст и тегло; в неонаталния период има специфични препоръки и ограничения в дозировката, които трябва да бъдат определени от неонатолог. При избора на форма и дозировка лекарят взема предвид теглото на бебето, гестационната възраст и общото състояние. [5]

Супозиториите с ибупрофен са подходящи за деца над препоръчителната възрастова граница и при липса на противопоказания: дехидратация с риск от бъбречно увреждане, стомашно-чревно кървене или алергия към НСПВС. В някои страни употребата на ректален ибупрофен е ограничена. [6]

Супозиториите рядко се използват при възрастни, но са полезни при повръщане, гадене от таблетки или стомашно-чревна непоносимост. При хронични стомашни заболявания и такива с риск от кървене, ректалната форма понякога е предпочитана от съображения за безопасност.

Дозиране: практически правила и примери за изчисление

Основното правило е дозата да се изчислява въз основа на телесното тегло. За парацетамол общоприетият диапазон е 10-15 mg на 1 kg телесно тегло на доза. За повечето деца това е еквивалентно на една стандартна супозитория със съответното номинално тегло. Интервалът между дозите е 4-6 часа, в зависимост от показанието. Дневният максимум, според настоящите препоръки, варира от 60 mg на 1 kg до 75 mg на 1 kg, в зависимост от източника и възрастта, но в практическата педиатрия 60 mg на 1 kg на ден обикновено се счита за безопасна насока за не-неонатални групи. [7]

За новородени и недоносени бебета се прилагат отделни схеми: за кърмачета с гестационна възраст <32 седмици и за изключително недоносени бебета дозите и интервалите се коригират и обикновено са значително по-ниски от схемите за възрастни и деца; предписанието се прави от неонатолог въз основа на местни протоколи. [8]

За ректално приложение ибупрофен се предписва в доза от 5-10 mg на 1 kg телесно тегло веднъж на всеки 6-8 часа, с максимум 30-40 mg на 1 kg на ден, в зависимост от националните препоръки и възрастта. Важно е да не се комбинират парацетамол и ибупрофен често без медицинска консултация; комбинираните схеми се използват в случаи на силен дискомфорт и под лекарско наблюдение. [9]

Практически пример: дете с тегло 12 kg получава 120-180 mg парацетамол на доза. Това съответства на една супозитория от 125 mg или една супозитория от 250 mg, като дозата е коригирана. Винаги проверявайте концентрацията на лекарството и инструкциите на производителя. [10]

Безопасност, противопоказания и взаимодействия

Парацетамолът, когато се приема в правилната доза, има благоприятен профил на безопасност и се препоръчва по време на бременност като лекарство по избор при треска и болка. Самолечението по време на бременност трябва да се обсъди с акушер-гинеколог при продължителна употреба. Предозирането с парацетамол е опасно за черния дроб и изисква незабавна медицинска помощ. [11]

Ибупрофен и други НСПВС са противопоказани при пациенти с тежко бъбречно увреждане, активно стомашно-чревно кървене и през третия триместър на бременността. При малки деца дехидратацията увеличава риска от бъбречни усложнения; хидратацията трябва да се оцени преди предписване на НСПВС. [12]

Специални предупреждения за новородени и недоносени бебета: намаленият метаболитен капацитет и незрялата чернодробна функция правят избора на доза и интервал от решаващо значение. В неонаталното отделение решенията относно супозиториите трябва да се вземат само съгласно протокола и под наблюдение. [13]

Взаимодействия: Избягвайте едновременното приложение на продукти, съдържащи парацетамол, от различни източници. При предписване на антикоагуланти, някои антисептици и лекарства с тесен терапевтичен индекс, трябва да се оценят потенциалните взаимодействия. В случай на съмнение, консултирайте се с фармацевт или лекар. [14]

Техника за поставяне на свещи и практически съвети за родители и медицински персонал

Преди поставяне: Измийте ръцете си и проверете целостта на супозиторията. Поставете детето настрани със свити към корема колене. Поставете супозиторията, с острия край напред, дълбоко в ректума и задръжте детето в това положение за няколко минути, за да предотвратите изхвърлянето ѝ. Ако е необходимо, смажете супозиторията с малко количество вазелин.

Ако детето повръща или кашля, ректалната форма е удобна именно защото не изисква перорално приложение. След приложение, следете температурата и общото състояние; ако няма ефект в рамките на очаквания интервал на дозиране, консултирайте се с лекар. Не се препоръчва насилствено задържане на лекарството при многократни изхождания; в такива случаи трябва да се обсъдят алтернативни начини на приложение. [15]

Съхранение и срок на годност: Съхранявайте съгласно инструкциите на производителя, обикновено на хладно и сухо място, недостъпно за деца. Изхвърлете изтеклите или повредени супозитории. Ако е необходимо, отбележете датата на отваряне на опаковката и не използвайте продукта, ако е повреден.

Ако има съмнение за предозиране, незабавно потърсете спешна медицинска помощ и посочете името и общата приложена доза. Симптомите на предозиране с парацетамол могат да се развият късно и да изискват специфична антидотна терапия. [16]

Алтернативи на супозиториите и кога да ги изберете

Ако детето може да задържа течности и не повръща, пероралните форми с прецизно дозиране според теглото са за предпочитане. Ако има съмнение относно абсорбцията на ректалната форма, трябва да се обмислят интрамускулни или интравенозни форми в болнична обстановка. [17]

Нелекарствените мерки за облекчаване на треска и настинки остават важни: почивка, адекватна хидратация и контрол на температурата; антипиретици се използват, когато има значителен дискомфорт и високи температури, а не само въз основа на показанията на термометъра. [18]

Комбинираните схеми на парацетамол и ибупрофен понякога се използват при висока и персистираща температура, но трябва да бъдат обосновани и наблюдавани от лекар, за да се намали рискът от грешки при дозирането. Самостоятелното предписване на редуващи се схеми не се препоръчва. [19]

Ако треската продължи повече от 48-72 часа, влоши се или се появят предупредителни знаци, са необходими медицински преглед и допълнителни изследвания. Супозиториите са само част от симптоматичното лечение. [20]

Маси

Таблица 1. Приблизителни дози парацетамол за деца по тегло

Телесно тегло, кг	Доза на прием, мг (10-15 мг/кг)	Интервал, часове	Максимум, мг/ден*
4	40-60	4-6	приблизително до 60 мг/кг на ден. [21]
10	100-150	4-6	Приблизително 60 мг/кг на ден. [22]
12	120-180	4-6	60 мг/кг на ден. [23]
20	200-300	4-6	не превишавайте дневния максимум за източника. [24]

* Специфичният национален максимум може да варира от 60 mg/kg до 75 mg/kg на ден; в педиатричната практика се използва по-консервативен праг и индивидуална оценка. [25]

Таблица 2. Ибупрофен ректално - насоки

Телесно тегло, кг	Доза на прием, мг (5-10 мг/кг)	Интервал, часове	Максимум, мг/ден
10	50-100	6-8	30-40 мг/кг на ден според препоръките. [26]
15	75-150	6-8	30-40 мг/кг на ден. [27]

Таблица 3. Противопоказания и предупреждения

Щат	Препоръка
Новородени до 28 дни	Супозитории само по строги показания и под наблюдението на неонатолог.
Тежка чернодробна недостатъчност	Парацетамолът е противопоказан или е необходима корекция на дозата.[28]
Дехидратация	Внимание с НСПВС поради риск от бъбречна дисфункция.[29]
Трети триместър на бременността	Избягвайте ибупрофен и други НСПВС.[30]

Таблица 4. Странични ефекти и показания за прекратяване на приема на лекарството

Страничен ефект	Действие
Повръщане, диария, бледност	Спрете и се консултирайте с лекар, ако симптомите продължават.
Кървене, признаци на чернодробна недостатъчност	Веднага в болницата. [31]
Алергична реакция	Спрете употребата и потърсете спешна медицинска помощ. [32]

Таблица 5. Бързи „червени флагове“ за незабавно внимание

Знак	Действие
Възраст <28 дни с треска	Спешна хоспитализация и преглед. [33]
Крампи, летаргия, невъзможност за пиене	Обадете се незабавно на линейка. [34]
Загуба на съзнание, кървави изпражнения	Незабавна спешна помощ. [35]

Заключение - практически препоръки

Ректалните супозитории с парацетамол и, когато е показано, с ибупрофен, остават ефективни при контролиране на треската и болката, особено когато пероралното приложение не е възможно; дозата трябва да се изчислява въз основа на телесното тегло, като се вземат предвид възрастовите ограничения и не се превишава максимално допустимата дневна доза; по време на бременност парацетамолът е за предпочитане, а нестероидните противовъзпалителни средства трябва да се избягват през третия триместър; в неонаталния период и при сериозни съпътстващи заболявания решението трябва да се вземе от специализираното отделение. [36]