Супозиториите от морски зърнастец са безопасно и ефективно лечение на ерозия на шийката на матката.

За повечето жени думата „ерозия“ всъщност се отнася до цервикална ектопия – физиологичното „обратно обръщане“ на цилиндричния епител. Това е често срещано и доброкачествено явление, което не е свързано с рак и обикновено не изисква лечение, освен ако няма обезпокоителни симптоми като контактно течение или дискомфорт. [1]

Ключовият принцип на съвременната гинекология е да се лекуват симптомите и да се изключат опасни причини, а не „картината“ на шийката на матката. Преди каквато и да е интервенция, лекарят трябва да изключи инфекция, възпаление и цитологична атипия. Едва тогава може да се определи дали ектопията като източник на оплаквания изисква лечение. [2]

Важно е да се прави разлика между ектопията и предраковите лезии и рака на маточната шийка, за които съществуват стандартизирани програми за скрининг и лечение, актуализирани от СЗО. Персистиращите клетъчни промени се лекуват с помощта на отделни протоколи, където „масла и супозитории“ не играят никаква роля. [3]

Заключение: Терминът „ерозия“ трябва да бъде заменен с по-точни дефиниции. Това намалява ненужните процедури и фокусира вниманието върху стъпки, основани на доказателства – скрининг, изключване на инфекции и овладяване на симптомите. [4]

Кога се лекува ектопията и как се различава от „лечение със супозитории“?

Асимптоматичната ектопия не изисква лечение. Ако симптомите пречат на живота, първата стъпка е да се преразгледа хормоналната контрацепция и да се елиминират установените причинители. При персистиращи оплаквания се обсъждат амбулаторни аблативни лечения. Това са целенасочени процедури, а не „общи“ супозитории. [5]

Има малко доказателства в подкрепа на ползите от „универсалните“ локални лечения за симптоматична ектопия. Дори за апаратно-базираните методи, доказателствената база е скромна: преглед на Cochrane отбелязва липса на рандомизирани проучвания и несигурност относно въздействието върху резултатите, свързани с пациента. На този фон очакванията за „естествените“ супозитории трябва да бъдат още по-скромни. [6]

Ако се открие вагинална или цервикална инфекция, тя се лекува с целенасочени лекарства съгласно протоколи. Маслените супозитории осигуряват усещане за „изцеление“, но не заместват антибактериалните, противогъбичните или антивирусните режими. [7]

В крайна сметка: лекуват се причината и симптомите, а не самата ектопия. Маслените супозитории могат да се използват като допълнителна поддръжка за лигавицата след първичната терапия, но не като заместител на доказаното лечение. [8]

Масло от морски зърнастец: какво е известно от клиничните проучвания

Морският зърнастец (Hippophae rhamnoides) е богат на каротеноиди и полиненаситени липиди и теоретично поддържа бариерната функция на лигавиците. Клиничните доказателства, специално за гинекологията, са ограничени и разнородни: има малки проучвания върху вагиналната атрофия и микробиома, но липсват големи рандомизирани проучвания върху ектопия или предракови състояния. [9]

Най-цитираните данни се отнасят до постменопаузална вагинална атрофия: в плацебо-контролирано проучване, пероралното приложение на масло от морски зърнастец е подобрило интегралните показатели за здравето на вагиналния епител при някои участнички, но това не се отнася за лечението на ектопия или за вагинални супозитории. [10]

Има малки проучвания на комбинация от противогъбична терапия и супозитории с масло от семена на морски зърнастец: наблюдавани са подобрение в скалата на Nugent и по-нисък процент на ранни рецидиви, което показва, че микробиомът е възстановен по-добре при наличие на първично лечение. Това предполага възможна адювантна роля, а не самостоятелна терапия. Качеството на доказателствата и размерът на извадката са ограничени. [11]

Последните проучвания върху локалната подготовка за колпоскопия описват добра поносимост на формулировките с морски зърнастец, но това са проучвания за комфорт по време на процедурата и визуализация, а не за лечение на заболявания на шийката на матката. [12]

Какво морският зърнастец определено не лекува

Супозиториите от морски зърнастец не лекуват цервикални интраепителни лезии, причинени от онкогенни типове човешки папиломен вирус, и не са средство за предотвратяване на рак на маточната шийка. За тези цели са налични скрининг, ваксинация, наблюдение и хирургични методи, основани на клинични насоки. [13]

Морският зърнастец не замества аблативните методи за персистираща симптоматична ектопия, ако е показано. Решението за продължаване се взема след изключване на инфекции и атипия, въз основа на тежестта на оплакванията и предпочитанията на пациента. [14]

Ако има съмнение за цервицит, специфични инфекции или абнормна цитология, опитите за „лекуване на всичко със супозитории“ са опасни и губят време. Необходими са целенасочена диагностика и лечение съгласно протоколите. [15]

Таблица 1. Термини: за какво точно говорим?

Срок	Същността	Опасност	Необходимо ли е лечение?
Ектопия на шийката на матката	Изходът на цилиндричния епител към екзоцервикса	Не е онкология	Не, ако няма симптоми
Цервицит	Възпаление на шийката на матката, често инфекциозно	Възходяща инфекция, дискомфорт	Да, етиотропно лечение
Цервикален преканцер (интраепителни лезии)	Атипия, свързана с човешки папиломен вирус	Риск от прогресия	Да, съгласно онкогинекологичните протоколи

Диагностика преди всякакви "свещи"

Основният минимум: преглед, тестове за инфекция, както е показано, цитологичен скрининг според възрастта и анамнезата и, при съмнение, колпоскопия и целенасочена биопсия. Едва след изключване на значителна патология се обсъждат локални поддържащи мерки. [16]

Стратегиите за скрининг на СЗО и индустриалните насоки описват подходи за справяне с неуспешни тестове, когато маслата не се вземат предвид. Важно е това да се изясни, за да се избегне заместването на стъпки, основани на доказателства, с алтернативни практики. [17]

Ако оплакванията се дължат на вагинит или дисбиоза, първо се използват целенасочени схеми на лечение. Едва след това може да се обмисли прилагането на локални средства за краткосрочен комфорт на лигавицата. [18]

Таблица 2. Кога да се обмислят супозитории от морски зърнастец като поддържащо средство

Ситуация	Ролята на супозиториите от морски зърнастец	Ниво на увереност
След лечение на вагинит за субективен комфорт	Възможно като краткосрочна подкрепа	Ниско, данните са ограничени
На фона на противогъбична терапия за смесена дисбиоза	Възможен е адювантен ефект върху микробиоценозата	Ниски, малки проучвания
Постменопауза, вагинална сухота, естрогенен дефицит	Доказателства главно за перорално приложение; локални форми - ограничени данни	Ниско-умерено за перорално приложение

Безопасност и ограничения

Маслото от морски зърнастец обикновено се понася добре локално и перорално в краткосрочен план. Възможни са обаче локални реакции, индивидуална непоносимост и теоретични рискове при дългосрочна, неконтролирана употреба. Качеството на продукта и стерилността на основата са от решаващо значение. [19]

Основното ограничение е липсата на висококачествени клинични изпитвания за специфични гинекологични показания. При сериозни оплаквания самолечението със супозитории може да забави диагностицирането на по-сериозни причини. [20]

Бременността и следоперативните състояния изискват одобрението на всички локални лечения от лекар. В случаи на анормална цитология, използването на „омекотяващи“ супозитории без проверка на диагнозата е неприемливо. [21]

Таблица 3. Рискове от самолечение и как да ги намалим

Риск	Какво може да се случи?	Как да намалим
Забавяне на диагнозата	Липсват предракови промени	Първо, скрининг и преглед
Дразнене на лигавицата	Повишено отделяне, сърбеж	Кратки курсове, контрол на реакциите
Неефективност	Жалби за спестяване	Следвайте алгоритъма: причина → лечение → подкрепа

Какво да правим със симптоматична ектопия: алгоритъм

Стъпка 1. Оценете оплакванията, изключете инфекции и атипия и преразгледайте контрацепцията. Ако няма опасни находки и симптомите са умерени, проведете наблюдение, хигиенни и поведенчески мерки. [22]

Стъпка 2. Ако симптомите са постоянни и пречат на живота ви, обсъдете целенасочена аблация в амбулаторни условия. Това е кратка процедура с предвидими резултати, но има период на възстановяване и риск от рецидив. [23]

Стъпка 3. Локалните поддържащи средства, включително масла, са по избор и се прилагат за кратък период от време, след основната терапия и под наблюдението на лекар. Не ги разглеждайте като алтернатива на методите, базирани на доказателства. [24]

Таблица 4. Възможности за лечение на симптоматична ектопия

Подход	Когато е уместно	Какво е важно да се обсъди
Наблюдение	Леки, преходни симптоми	Правила за обработка на жалби при ескалация
Преосмисляне на контрацепцията	Връзка на симптомите с хормоналните нива	Нехормонални опции
Аблативни методи	Устойчиви, значителни симптоми	Ефект, възстановяване, рецидиви
Местни мерки за подкрепа	След изключване на патология и терапия	Качество на продукта, срокове, анулиране в случай на реакция

Доказателствена база за морски зърнастец

В рандомизирани проучвания при жени в постменопауза е доказано, че пероралното масло от морски зърнастец подобрява параметрите на целостта на вагиналния епител, но това не се отнася за шийката на матката или лечението на ектопия.[25]

Комбинацията от стандартна противогъбична терапия със супозитории с масло от морски зърнастец може да нормализира микробиома по-добре от монотерапията, но проучванията са ограничени и не елиминират необходимостта от основно лечение. [26]

Няма надеждни данни, че супозиториите от морски зърнастец лекуват „ерозия“ или намаляват риска от кърваво течение по време на ектопия по-добре от наблюдението или аблацията. [27]

Таблица 5. Какво да очаквате от свещите от морски зърнастец, честно казано

Очакван ефект	Вероятност	Коментар
Нежно подобряване на лигавичния комфорт	Може би	Като част от посттерапевтичните грижи
Въздействие върху микробиоценозата	Може би	Данните са ограничени като адювант
Лечение на ерозия	Малко вероятно	Няма доказателства
Превенция на рак на маточната шийка	Не	Има ваксинации и скрининг за това.

Практическо резюме за пациент и лекар

1. „Ерозия“ най-често означава ектопия. Това е доброкачествено заболяване и често не изисква лечение. Първо, уверете се, че всичко е безопасно: цитонамазки, изследвания и, ако е необходимо, колпоскопия. [28]
2. Лекувайте основните причини и симптоми. При персистиращи оплаквания, след изключване на основната патология, се обмислят аблативни лечения. Маслените супозитории са опция за успокоение, а не основно лечение. [29]
3. Супозиториите от морски зърнастец могат да се използват като краткосрочно адювантно средство след стандартна терапия за вагинални нарушения. Те не заместват протоколите за скрининг и лечение. [30]
4. Превенцията на рака на маточната шийка е ваксинация, скрининг и навременно лечение съгласно указанията, а не алтернативни местни средства. [31]