Сърцето се къса

Сърдечни разкъсвания или руптури на миокарда се наблюдават при 2-6% от всички случаи на инфаркт на миокарда с повишение на ST сегмента. Това е втората най-честа причина за смърт при болни пациенти. Обикновено сърдечните разкъсвания се появяват през първата седмица на заболяването, но в някои случаи се наблюдават по-късно (до 14-ия ден). Особено опасни са 1-ви и 3-5-ти ден от заболяването.

[1]

Какво причинява разкъсване на сърцето?

• високо кръвно налягане;
• неспазване на ограниченията на моторния режим;
• Запазване на стресиращо състояние на фона на синдром на неоспорвана болка;
• ефекта на тромболитичната и антикоагулантната терапия;
• ранното прилагане на големи дози сърдечни гликозиди.

Като правило, пациентите с опасност от скъсване на сърцето идват в по-тежко състояние (циркулаторна недостатъчност, кардиогенен шок или отказ на лявата камера). Продължителността, интензивността на болковите атаки и броят им трябва да предупреждават лекаря по отношение на възможността за руптура на миокарда. Характерна типична интензивна, продължителна и повтаряща се болка, която има рязане и разкъсване. Терапията с аналгетици за тези болки е неефективна. В разгара на непостоянните болки има катастрофа с фатален изход. В други случаи, на фона на подобрение в благосъстоянието без признаци, понякога в съня, има и бърза смърт.

Сърдечните разкъсвания обикновено се разделят на външни (те се съпровождат от остра гемтомпамонада) и вътрешни (перфорация на мембраната и отделяне на папиларния мускул).

Външни сърдечни разкъсвания

В 3-8% от случаите на миокарден инфаркт се наблюдават външни сърдечни разкъсвания. Интервентрикуларните септулни руптури са по-редки от външните. Подчертава бързата и бавна поява на скъсване на сърцето. Установено е, че скоростта на нарастване hemotamponade сърцето зависи от размера, формата и разположението на разликата и скоростта на образуване на кръвни съсиреци, които от една страна, бавно и се суспендира кървене, и от друга страна причина компресия на сърцето. В това отношение животът на пациента в тази ситуация може да трае от няколко минути до няколко дни. Навременно реанимация започна да се прекъсне сърца "да изберат да се удължи живота на пациента за известно време, което може да бъде достатъчно, за торакотомия и зашиване сайта на разкъсване.

При бързо разрушаване на сърцето, което се случва при повечето пациенти, сърдечният хематом е мигновено. Общото състояние на пациенти с инфаркт на миокарда, които до този момент е бил сравнително задоволително, се влошава: значително повишение на болка с загуба на съзнание и катастрофално спадане на кръвното налягане, изчезването на пулса, дихателни нарушения, която се превръща редки и аритмия. Изведнъж се спре auscultated сърдечни тонове, има дифузно цианоза, подуване на вените на врата, разширяване на границите на сърдечна тъпота. Смърт може да възникне по време на сън.

С постепенното образуване на инфаркт в клиничната картина на преден план устойчиви ангина атаки, в някои случаи напълно не реагира на лекарства, което води до по-голям рефрактерни на лечение при кардиогенен шок. Има недостиг на въздух, глухота на сърдечни тонове, понякога се чува перикарден шум от триене над върха на сърцето и по гръдната кост. Болката с бавно разкъсване на миокарда е изключително интензивна, скъсване, разкъсване, кама, изгаряне. Болката продължава, докато разкъсването не приключи. Определянето на епицентъра на болката с бавна токова сърдечна пауза е трудно поради изключителната си интензивност.

Бавно течащите разкъсвания на сърцето могат да траят от няколко десетки минути до няколко дни (обикновено не повече от 24 часа) и могат да имат двустепенна или тристепенна курс. При хирургичното лечение този вариант има прогностично по-благоприятен курс.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Интервентрикуларни септуални разкъсвания

При долните (основен) и предния (апикален) инфаркт на миокарда при 2-4% от пациентите се наблюдава остър разкъсване на мембраната на септума. Той често се развива през първата седмица. Тези разкъсвания на сърцето често са съпътствани от развитието на белодробен оток.

Клиничната картина на камерен преграден перфорация прилича повторен миокарден инфаркт, придружен от силна болка в гърдите, тахикардия, груб вид на "очистване" систолното роптаят по цялата повърхност на сърцето, с епицентър в района на 4-5 sternocostal кръстовище в ляво. В амплитуда, продължителността и формата на шума зависи от силата на свиване на лявата камера, стойността на камерен преграден дефект, неговата форма, налягането в дясната камера и белодробната артерия. Болният синдром може да има безболезнени интервали от 10-20 минути до 8-24 часа. Камерен преграден перфорация може да предшества ускорение инсулти, влошаване на общото състояние.

За камерен преграден спукване се характеризира с бърз растеж на циркулаторна недостатъчност на правото вид камерна, разширяване на границите на сърцето в дясната югуларната вена, уголемяване на черния дроб и развитието на артериална хипотония. Ехокардиографията е доста информативна при диагностицирането на интервентрикуларна септуална руптура.

Разрушаването на папиларния (папиларен) мускул

Разрушаването на папиларния мускул е изключително опасно, но коректно усложнение. Най-често задните медиални разкъсвания на мускулите вследствие на по-ниския миокарден инфаркт в периода от 2 дни до края на първата седмица на заболяването. Разкъсването на папиларния мускул се проявява с тежка сърдечна недостатъчност, резистентна към лекарствената терапия. Смъртността през първите 2 седмици е 90%. Шумът от регургитацията, дори и да е много силен, може да не бъде чут. При ехокардиография са видими флотилиращият клапан на митралната клапа и независимо движещата се глава на папиларния мускул. Резултатът от голямата регургитация в лявото предсърдие е хиперидинамиката на стените на лявата камера.