Спастична (отпусната пареза) на долните крайници: причини, симптоми, диагноза, лечение

Симетрична преобладаващо дистална слабост (спастична или парезна пареза) на долните крайници

Тази особена категория пациенти с дистална слабост на краката. По правило тези заболявания водят до дисбазия. Винаги е полезно да запомните, че сред причините за дисталната долна парапареза е известна не само полиневропатия, но и процеси на мускулни, спинални и дори мозъчни нива.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Основните причини за спастична (парезна пареза) на долните крайници:

1. Паразитален тумор или (рядко) кортикален атрофичен процес.
2. Лезии на гръбначния мозък (екстрамедуларен и интрамедуларен).
3. Прогресивна мускулна атрофия на гръбначния стълб.
4. Амиотрофична латерална склероза (лумбосакрална форма).
5. Поражда конус на гръбначния стълб и опашката.
6. Наследствена двигателно-сензорна полиневропатия тип I и II (амиотрофия Sharko-Mari-Tuta).
7. Миопатии.
8. Полиневропатия.
9. Двустранно увреждане на перновия нерв.

Средно лезия на церебралните полукълба.

Процесите, включващи центробежния гирус от двете страни, могат да причинят спастична, преобладаващо по-ниска дистална парапареза. Етиологията е подобна на описаната в синдрома на долната спазматична парапареза.

Лезии на гръбначния мозък.

Такъв процес е изгодно дисталния спастична парапареза, само когато има екстрамедуларна двустранно увреждане на гръбначния мозък, включващо кортикоспиналния тракт и по-специално на повърхността влакна, разположени на долните крайници. Интрамедуларно процес (подуване или сирингомиелия) в участъка на долната или горната част на лумбалната част на сакралната гръбначния мозък може да повлияе на предните рогови клетки, участващи в инервацията на долните мускули крайниците (води до бавно прогресивно отпуснат парализа, винаги придружава от загуба на усещане, често с изпразване нарушения). Такива лезии са определени в ЯМР, лумбална пункция и миелография.

Прогресивна спинална амиотрофия.

При спинална мускулна атрофия, дисталните мускули на краката рядко се включват първо, но ако са замесени, често са симетрични. Диагнозата се потвърждава от проучването EMG, което показва невронното ниво на лезията с непроменени темпове на възбуждане по нервите.

Lumbosacral форма на амиотрофична латерална склероза.

Тази форма на амиотрофична латерална склероза започва с асиметрична слабост и атрофия на отдалечени секции на крака (обикновено започва с един крак, тогава други участващи), снопчетата потрепвания в тях, след намерено нараства за дифузни ЕМГ признаци perednerogovogo поражение и свързваща симптоми лезии горната двигателните неврони.

Поражението на конуса и "конската опашка".

Такова увреждане, причиняващо двустранна дистална палат на краката, винаги е придружено от тежко сензорно увреждане и нарушения на урината.

Наследствена двигателно-сензорна полиневропатия от типове I и II (амиотрофия на Charcot-Marie-Toot).

Опции amyotrophy на Шарко-Мари-болест на зъбите се появи чисто двустранен, дистална атрофия на мускулите на краката с парализа или парези фута (семейство заболяване бавно прогресира, има висок свод на ходилото, липсата на Ахил рефлекс, добре развити мускули на бедрата ( "крак щъркел", "обърната бутилка . ") на мускулите на ръцете, включени по-късно, вибрации чувствителност може да бъде нарушена в дисталните долните крайници, може да се намали значително, когато скоростта на I тип възбуждане на нерв.

Миопатии.

В редки случаи миопатията води до симетрична дистална или преобладаващо дистална слабост; сред вариантите - миотонична дистрофия на Steinert-Butten и вродена дистална миопатия на Welander (и Beimonda). Такива синдроми водят до чисто двигателен дефицит и често включват горни крайници.

Полиневропатия.

В повечето полиневропатия на различни среди слабост в началото на заболяването, както и по-късно обикновено дисталния, често придружени с парестезии, субективни сетивни нарушения, увиснали крака и "steppage походка", липсата на Ахил рефлекс, характерни промени в ЕМГ.

Двустранно симетрично увреждане на перновия нерв.

Такова увреждане поради механична компресия (открити при пациенти, които са в безсъзнание, и наличието на други рискови фактори) води до двустранно участие на мускулна изключително пред пищяла област, парализа перонеален мускули (без участието на мускулите на прасеца, запазване Ахил рефлекси), сензорна загуба на задната част на стъпалото и на страничната повърхност на гърба.

Диагностични изследвания с дистална слабост на краката:

Общ и биохимичен кръвен тест; изследване на урината; EMG; изследване на скоростта на възбуждане на периферните нерви; мускулна биопсия; КТ или ЯМР на мозъка и гръбначния мозък; изследване на цереброспиналната течност.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]