^

Здраве

A
A
A

Пост-гастро-резекционни разстройства

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Според литературните данни пост-гастро-резекционните разстройства се развиват при 35-40% от пациентите, претърпели стомашна резекция. Най-често срещаната класификация на тези разстройства е класификацията на Alexander-WiUams (1990), според която се разграничават следните три основни групи:

  1. Нарушено изпразване на стомаха в резултат на резекция на пилоричния участък и вследствие на това транспортиране на стомашно съдържание и химус за храна, заобикаляйки дванадесетопръстника.
  2. Метаболитни нарушения поради отстраняване на голяма част от стомаха.
  3. Болести, към които е имало предразположение преди операцията.

Нарушено изпразване на стомаха

Дъмпингов синдром

Дъмпинг синдромът е некоординиран поток от храна в тънките черва поради загуба на резервоарната функция на стомаха.

Разграничавайте ранния дъмпингов синдром, който възниква веднага или 10-15 минути след хранене, и късния, който се развива 2-3 часа след хранене.

Синдром на ранен дъмпинг

Патогенезата на ранния дъмпингов синдром е бързият поток от недостатъчно преработен химус в йеюнума. Това създава изключително високо осмотично налягане в началната част на йеюнума, което причинява притока на течност от кръвния поток в лумена на тънките черва и хиповолемия. На свой ред хиповолемията причинява възбуждане на симпато-надбъбречната система и навлизането на катехоламини в кръвния поток. В някои случаи е възможно значително възбуждане на парасимпатиковата нервна система, което е придружено от навлизането в кръвта на ацетилхолин, серотонин, кинини. Тези нарушения са отговорни за развитието на клиничната картина на ранния дъмпингов синдром.

Основните клинични прояви на ранния дъмпингов синдром:

  • появата скоро след хранене на остра обща слабост, гадене, силно замаяност, сърцебиене;
  • изпотяване;
  • бледност или, обратно, зачервяване на кожата;
  • тахикардия (по -рядко - брадикардия);
  • понижение на кръвното налягане (това се наблюдава най -често, но е възможно и повишаване).

Тези симптоми се появяват, като правило, след прием на голямо количество храна, особено тези, съдържащи сладкиши.

Синдром на късен дъмпинг

Патогенезата на късния дъмпингов синдром се състои в прекомерно изхвърляне на храна, особено богата на въглехидрати, в тънките черва, усвояване на въглехидратите в кръвта, развитие на хипергликемия, притока на излишен инсулин в кръвта, последвано от развитие на хипогликемия. Увеличаването на тонуса на блуждаещия нерв, както и загубата на ендокринната функция на дванадесетопръстника, играят значителна роля в излишния приток на инсулин в кръвта.

Основните клинични прояви:

  • изразено чувство на глад;
  • изпотяване;
  • замаяност, понякога припадък;
  • треперещи ръце и крака, особено пръсти;
  • двойно виждане;
  • зачервяване на кожата на лицето;
  • сърцебиене;
  • бучене в стомаха;
  • желание за дефекация или чести изпражнения;
  • намаляване на кръвната захар;
  • след края на атаката, тежка слабост, летаргия.

Има три степени на тежест на дъмпинговия синдром:

  • лека степен се характеризира с епизодични и кратки пристъпи на слабост след прием на сладки и млечни храни; общото състояние на пациента е задоволително;
  • умерена тежест - посочената симптоматика се развива естествено след всеки прием на сладки и млечни ястия, продължава дълго време; общото състояние на пациентите може да страда, но няма рязко ограничаване на работоспособността и загубата на тегло;
  • тежка степен - проявява се с много изразени симптоми, значително нарушение на общото състояние, рязко намаляване на работоспособността, намаляване на телесното тегло, нарушение на протеиновия, мастния, въглехидратния, минералния, витаминния метаболизъм.

С увеличаване на периода след операцията, симптомите на дъмпингов синдром намаляват. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Пострезекционен рефлуксен гастрит

В произхода на резекционния гастрит след резекция, рефлуксът на чревното съдържание с жлъчката в стомаха играе роля. Жлъчката има вредно въздействие върху стомашната лигавица, което се улеснява и от спирането на производството на гастрин след отстраняване на дисталната част на стомаха. Пострезекционният рефлукс гастрит се развива по-често след операцията по стомашна резекция на Billroth-II.

Клинично рефлуксният гастрит се проявява с тъпа болка в епигастриума, чувство на горчивина и сухота в устата, оригване и намален апетит. Когато FEGDS разкрие картина на атрофия на лигавицата на стомашния пън с признаци на възпаление.

Пост-гастро-резекционен рефлукс езофагит

Рефлуксният езофагит възниква поради недостатъчна обтурационна функция на кардията. По правило има и рефлуксен гастрит. В този случай чревното съдържание с примес от жлъчка се изхвърля в хранопровода, причинявайки алкален рефлуксен езофагит. Проявява се с усещане за болка или парене (суровост) зад гръдната кост, усещане за киселини в стомаха. Тези признаци обикновено се появяват след хранене, но може да не са свързани с приема на храна. Често се нарушава от сухота и горчивина в устата, усещане за „заседнала“ храна в гърлото, усещане за буца. Диагнозата рефлукс езофагит се потвърждава чрез езофагоскопия. В някои случаи rflux езофагитът може да бъде усложнен от стеноза на хранопровода.

Синдром на аддукторен цикъл

Синдромът на аддукторния контур се характеризира със застой на химуса с примес на стомашно, дуоденално съдържание и жлъчка в аддукторния контур.

Най -често има хроничен синдром на аддукторен контур. Обикновено се причинява от дискинезия на дванадесетопръстника и аддукторните бримки или сраствания (сраствания) в тази област.

Има три степени на тежест на синдрома на аддукторния контур:

  • Лека степен се проявява с рядка, периодична регургитация, повръщане с примес на жлъчка след хранене. Общото състояние на пациентите не се влияе значително.
  • Умерената тежест се характеризира с болка и изразено усещане за тежест в дясното подребрие и епигастриума след хранене, често се появява повръщане с жлъчка, след което болката може да намалее, но не винаги.

Пациентите субективно не понасят повръщане и често пропускат храненията; телесното тегло и производителността се намаляват.

  • Тежката степен се проявява с често и обилно повръщане след хранене, силна болка в епигастриума и дясното подребрие. Заедно с повръщането се губи голямо количество жлъчка и панкреатичен сок, което допринася за лошо храносмилане в червата и загуба на телесно тегло. Общото състояние на пациентите е значително влошено, работоспособността е ограничена.

Синдромът на аддукторния контур обикновено се развива в рамките на първата година след операцията.

Анамнезата и флуороскопията на стомаха и червата играят огромна роля при диагностицирането на синдрома на аферентната бримка. В този случай се определя дългосрочният престой на контрастното вещество в аддукторната верига на йеюнума и пънчето на дванадесетопръстника.

Синдром на абдукционен цикъл

Синдромът на абдукционния контур е нарушение на проходимостта на абдукционния контур, причинено от срастванията. Основните симптоми са повтарящо се повръщане (почти след всяко хранене и често без оглед на храната), прогресивна загуба на тегло и изразена дехидратация. По този начин клиничната картина на синдрома на абдукционния контур съответства на висока чревна обструкция.

Синдром на малкия стомах

Синдромът на малкия стомах се развива при около 8% от тези, които са претърпели стомашна резекция и се причинява от намаляване на обема на стомаха. Клиничната картина се характеризира с изразено усещане за тежест в епипорията, пълен стомах дори след малко хранене. Често се наблюдават тъпа епигастрална болка, гадене, оригване и дори повръщане. Когато FEGDS се открие, като правило, гастрит на пъна на стомаха.

С увеличаването на периода след операцията клиничните признаци на синдрома на малкия стомах намаляват.

Метаболитни нарушения, дължащи се на отстраняване на голяма част от стомаха

Най-яркото проявление на метаболитни нарушения след стомашна резекция е пост-гастро-резекционната дистрофия. Развитието му се дължи на нарушена двигателна и секреторна функция на резецирания стомах и черва, нарушено отделяне на жлъчка, панкреатичен сок, образуване на синдроми на малабсорбция и неправилно храносмилане. Пост-гастро-резекционната дистрофия се характеризира с обща слабост, намалена работоспособност, суха кожа, значителна загуба на тегло, анемия, хипопротеинемия, хипохолестеролемия. Електролитните нарушения са много характерни: хипокалциемия, хипонатриемия, хипохлоремия. Някои пациенти развиват хипогликемия. Нарушеното усвояване на калция в червата води до болки в костите, ставите, развитие на остеопороза. При остър дефицит на калций се развива хипокалциемична тетания. Тежка пострезекционна дистрофия предразполага към развитие на белодробна туберкулоза.

Болести, към които е имало предразположение преди операцията

Анастомоза на пептична язва

Развитието на пептична язва на анастомозата се дължи на запазването на гастрин-продуциращи клетки в пънчето на оперирания стомах, което води до стимулиране на секреторната функция на стомаха. Киселото стомашно съдържание влиза в йеюнума и причинява развитието на пептични язви на анастомозата. Запазването на киселиннообразуващата функция на стомаха се обяснява с недостатъчния обем на резекцията, както и запазването на клетки, произвеждащи гастрин, във фундуса на стомаха. Пептична язва на анастомозата се развива при лица, които са имали язва на дванадесетопръстника преди операцията и висока секреторна активност на стомаха.

Запазването на клетки, произвеждащи гастрин, се наблюдава само при класическа резекция на стомаха без ваготомия.

Основните симптоми на пептична язва на анастомозата са:

  • интензивна, постоянна болка в епигастриума или в лявата епигастрална област, излъчваща се към лявата лопатка или гърба;
  • тежки киселини;
  • повръщане (периодичен синдром).

Пептичната язва на анастомозата се открива добре чрез фиброгастроскопия и флуороскопия на стомаха. Доста често пептична язва на анастомозата се усложнява от кървене и проникване (в мезентерията на йеюнума, напречното дебело черво, тялото и опашката на панкреаса).

Появата на язви в пъна на стомаха е изключително рядка.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Рак на стомашния пън

Ракът на стомашния пън се развива по-често след резекция на стомаха според Billroth-II, отколкото според Billroth-I, което е свързано с рефлукс на жлъчката в стомаха. Анаеробната флора също играе роля в развитието на рак на стомашния пън, превръщайки хранителните нитрати в канцерогенни нитрозамини. Ракът на стомашния пън се развива средно 20-25 години след стомашна резекция, но е възможно, разбира се, и по-ранно развитие. По правило туморът се намира в областта на гастроентероанастомозата и след това се разпространява по по -малката кривина на стомаха до сърдечния участък.

Основните симптоми на рак на стомашния пън са:

  • постоянна болка в епигастралната област;
  • изразено усещане за тежест в епигастриума след хранене, оригване гнило;
  • намаляване или пълно изчезване на апетита;
  • прогресивно изчерпване на пациента;
  • нарастваща слабост;
  • развитието на анемия;
  • Постоянно положителната реакция на Грегерсен.

Ракът на стомашния пън е под формата на полип или язва. За ранната диагностика на рак на стомашния пън е изключително важно своевременно да се извърши FEGDS със задължителна биопсия на стомашната лигавица.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Пациентът след резекция трябва да бъде на диспансерно наблюдение и да се подлага на FEGDS 1-2 пъти годишно. В бъдеще FEGDS се извършва при появата или усилването на "стомашни" оплаквания.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.