Шампоани за псориазис на скалпа

Псориазисът на скалпа засяга значителна част от хората с плакатен псориазис и се счита за силно засягащо състояние поради сърбеж, забележимо лющене и социална стигма. Заболяването е имунно медиирано и изисква планирана терапия, но изборът на правилните продукти за грижа и режими на почистване значително влияе върху комфорта и придържането към лечението. [1]

Шампоаните не лекуват имунните механизми на псориазиса сами по себе си, но намаляват сърбежа и удебеляването на люспите, улесняват доставянето на лекарства до плаките и спомагат за поддържане на контрол на симптомите. Професионалните насоки разглеждат шампоаните като допълнение към локалната терапия, особено в случаи на съпътстващо себорейно възпаление на скалпа. [2]

В клиничната практика се използват две големи групи шампоани. Първите са кератолитични и противовъзпалителни продукти без рецепта на базата на каменовъглен катран, салицилова киселина и други съставки, които намаляват лющенето и сърбежа. Вторите са медицински шампоани с рецепта с високоефективни кортикостероиди за кратки курсове при умерени до тежки случаи. [3]

Правилният избор зависи от тежестта на лющенето, наличието на зачервяване, сърбеж, чувствителност на кожата и свързани състояния като себореен дерматит, както и от това какви локални продукти вече използвате. По-долу е даден подробен анализ, базиран на настоящите насоки и клинични данни. [4]

Какъв проблем решават шампоаните при псориазис?

Основната практическа цел на шампоана за псориазис е нежно да премахне излишния люспи и да намали сърбежа, без да уврежда кожната бариера. Това подобрява проникването на лекарствата, прилагани след измиване с шампоан, което прави лечението по-предсказуемо и поносимо за пациента. Изследванията показват, че кератолитиците и правилно подбраният формат на шампоана подобряват ефективността на първичната терапия. [5]

Някои пациенти наблюдават смесена клинична картина по скалпа: елементи на псориазис съществуват едновременно със себорейно възпаление. В такива случаи шампоаните с противогъбични компоненти като кетоконазол или циклопирокс са полезни, тъй като намаляват приноса на дрождеподобните гъбички към възпалението и сърбежа. Това не е „лечение на псориазис“ само по себе си, но е важен принос за контрол на симптомите в случаи на припокриващи се симптоми. [6]

При умерени до тежки случаи, кратките курсове с шампоан, съдържащ клобетазол пропионат, могат бързо да намалят възпалението и лющенето. Това е ултрамощен кортикостероид, който се използва в строг, ограничен режим, последван от преход към по-слаби средства. Тази употреба е подкрепена от клинични проучвания и етикетиране на продукта. [7]

И накрая, шампоаните влияят върху придържането към режима: удобният формат и козметичната приемливост увеличават вероятността за редовна употреба на локална терапия. Пациентите са по-склонни да се придържат към режим, когато почистването и прилагането на лекарства са интегрирани в единен, разбираем ритуал за грижа. Това е особено важно при хронични заболявания и чести обостряния. [8]

Таблица 1. Основни активни съставки на шампоаните за скалп при псориазис

Компонент	Механизъм и очакван ефект	Типичен сценарий
Въглищен катран	Намалява пролиферацията на кератиноцитите, облекчава сърбежа	Дългосрочна грижа за кожа, склонна към лющене
Салицилова киселина	Кератолитично, омекотява и премахва люспи	Подготовка за приложение на лекарства, силен пилинг
Кетоконазол, циклопирокс	Контрол на дрождевата флора в себореен компонент	Сърбеж и еритем в смесена картина
Шампоан Клобетазол	Силен противовъзпалителен ефект	Кратък курс за умерени до тежки случаи

Общо ревюта, ръководства и инструкции. [9]

Доказателствена база за ключови активи

Въглищният катран се използва от повече от век и има подкрепящи данни за намаляване на симптомите на псориазис, включително по скалпа. Нивото на доказателства е умерено поради възрастта и хетерогенността на изследванията, но в практическите насоки той остава приемлив вариант за дългосрочна поддържаща грижа, особено ако миризмата и липсата на оцветяване са приемливи. [10]

Салициловата киселина насърчава ексфолирането, премахва люспестата „черупка“ и увеличава достъпността на активните лекарства до плаката. В литературата има по-малко изследвания върху скалпа, отколкото върху тялото, но клиничната логика и опитът подкрепят полезността на кератолитиците, когато се прилагат плътно. Важно е да се избягват големи площи и високи концентрации върху чувствителна кожа. [11]

Противогъбичните шампоани, съдържащи кетоконазол или циклопирокс, са доказано ефективни при контролиране на себореен дерматит. В случаи на комбиниран псориазис и себореен дерматит, те се добавят към режима на лечение за намаляване на сърбежа и еритема. Дерматологичните доказателства показват променлива ефикасност в случаи на чист псориазис на скалпа, което изисква индивидуален подбор. [12]

Шампоанът с клобетазол пропионат е доказал ефикасност в рандомизирани проучвания при възрастни с умерен до тежък дерматит. Указанията включват нанасяне на продукта върху сух скалп, оставяне за около 15 минути, след което разпенване и изплакване за не повече от 4 седмици, с ограничена обща седмична доза. Това осигурява бърз контрол на възпалението, като същевременно се спазват предпазните мерки. [13]

Таблица 2. Ниво на доказателства и ролята на активите

Активи	Данни за псориазис на скалпа	Роля
Въглищен катран	Подкрепящи проучвания, умерени доказателства	Грижа и симптоматичен контрол
Салицилова киселина	Механистично и клинично обосновано за изразени люспи	Подготовка на кожата за лекарства
Кетоконазол, циклопирокс	Добри данни при себореен дерматит, променлив ефект при псориазис	Със смесен фенотип
Шампоан Клобетазол	Рандомизирани проучвания и официални насоки	Кратка индукция при умерени до тежки случаи

Обобщение на източниците от раздела. [14]

Как да изберем шампоан: Практически сценарии

Ако основният симптом са гъстите люспи, е разумно да започнете с кератолитик. Използвайте шампоан със салицилова киселина няколко пъти седмично, комбиниран с омекотители между измиванията, за да предотвратите пресушаване на кожата. След като люспите бъдат отстранени, противовъзпалителните лекарства действат значително по-добре. [15]

Ако сърбежът и зачервяването се наблюдават на фона на мазна кожа и жълтеникави люспи, вероятната причина е себорейно възпаление. Добавянето на курс с кетоконазол или циклопирокс помага за намаляване на сърбежа и еритема. При чисто псориатични, плътни плаки, противогъбичните шампоани може да са по-малко полезни. [16]

Ако обострянето е умерено или тежко и е необходимо бързо облекчаване на симптомите, дерматолог може да предпише кратък курс с шампоан клобетазол, последван от преход към по-слаби лечения. Това позволява обострянето да бъде „потушено“ и да се започне поддържаща грижа. [17]

Ако миризмата на въглищен катран и евентуалното оцветяване са проблем, най-добре е да изберете безцветни кератолитици или да комбинирате нежни почистващи препарати с медицински разтвори и пяни, нанасяни след измиване. Комфортът и постоянството на режима увеличават придържането и подобряват крайния резултат. [18]

Таблица 3. Бърз избор на шампоан според ситуацията

Ситуация	Какво да опитате първо	Какво да добавите, ако е необходимо
Много плътни люспи	Салицилова киселина	Емолиенти и допълнително - лекарствен разтвор или пяна
Сърбеж и еритема с мазни люспи	Кетоконазол или циклопирокс	Кератолитичен курс за премахване на отлагания
Бързо обостряне	Кратък курс на шампоан клобетазол	Преход към поддържаща грижа с продукти без рецепта
Непоносимост към миризмата на смола	Салицилова киселина или меки медицински шампоани	Външни разтвори и пени след измиване

Сценариите съответстват на прегледите и инструкциите. [19]

Как да използвате шампоани правилно: режими и комбинации

Кератолитичните шампоани се използват 2-4 пъти седмично. Косата се намокря, шампоанът се разпенва и се оставя върху скалпа за няколко минути, след което се изплаква обилно. След като натрупването се отстрани, плаките стават по-меки, сърбежът намалява и ефективността на последващите лечения се повишава. Ако сухотата продължава между измиванията, се използват омекотители. [20]

Противогъбичните шампоани се прилагат 2-3 пъти седмично в продължение на 2-4 седмици, за да се контролира себорейният компонент, след което се преминава към поддържаща употреба веднъж седмично или по-рядко, ако е необходимо. Ако няма подобрение в рамките на един месец, планът за лечение се преосмисля и се използват противовъзпалителни средства. [21]

Шампоанът Клобетазол се използва стриктно съгласно инструкциите: нанесете върху сух скалп, оставете за около 15 минути, след което разпенете и изплакнете. Курсът е с продължителност до 4 седмици, с ограничен общ седмичен обем. След като се постигне контрол, преминете към по-слаби локални лечения, за да поддържате ефекта без риск от странични ефекти, свързани със стероидите. [22]

Логично е шампоаните да се комбинират с медицински разтвори, пяни или гелове, които се нанасят върху суха кожа след измиване. Този подход подобрява проникването на активните съставки и ускорява облекчаването на симптомите. Тази стратегия за комбиниране е отразена в клиничните насоки за локална терапия и грижа. [23]

Таблица 4. Начини на приложение по активни компоненти

Активи	Честота	Време за контакт	Продължителност на курса
Въглищен катран	2-4 пъти седмично	3-5 минути	Дългосрочно, ако се понася добре
Салицилова киселина	2-4 пъти седмично	3-5 минути	В курсове, докато слоевете бъдат премахнати
Кетоконазол, циклопирокс	2-3 пъти седмично	3-5 минути	2-4 седмици, след това поддръжка
Шампоан Клобетазол	Веднъж на ден	около 15 минути	До 4 седмици, със седмично ограничение на обема

Инструкции и прегледи на практическото приложение. [24]

Сигурност и често срещани грешки

Въглищният катран може да оцвети светла коса и текстил, има характерна миризма и може да повиши чувствителността към ултравиолетова светлина. Тези свойства не са опасни, когато се използват разумно, но изискват обучение на пациента и внимателно определяне на времето за приложение. Ако комфортът е проблем, най-добре е да се премине към алтернативни формули. [25]

Салициловата киселина може да причини дразнене и сухота при прекомерна употреба. Повишена абсорбция е теоретично възможна върху големи участъци и при хора с нарушена кожна бариерна функция, така че се предпочитат кратки курсове и целенасочено приложение в зоните с най-голямо натрупване. Ако се появи усещане за парене, опростете режима. [26]

Противогъбичните шампоани обикновено се понасят добре, но тяхната ефективност е ограничена в случаи на „чист“ псориазис на скалпа. Грешка е псориазисът да се лекува дългосрочно само с противогъбични формулировки без противовъзпалителни средства, ако няма очевидни признаци на себорейно възпаление. Ако няма ефект в рамките на един месец, режимът трябва да се промени. [27]

Шампоанът Клобетазол е ефективен, но се счита за супермощен кортикостероид. Често срещани грешки включват превишаване на препоръчителната доза в продължение на четири последователни седмици, надвишаване на 50 милилитра седмично, употреба при юноши и деца и прилагане върху лицето и гънките. Спазването на инструкциите минимизира риска от потискане на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос и локални кожни реакции. [28]

Таблица 5. Рискове и как да ги избегнем

Риск	С какво е свързано?	Как да намалим
Кератолитично дразнене	Висока честота и продължителност	Кратки курсове, омекотители между измиванията
Недостатъчен ефект на противогъбичния шампоан	Няма себореен компонент	Добавете противовъзпалителни локални средства
Оцветяване и мирис	Въглищен катран	Използвайте вечер, изплакнете обилно, изберете алтернативи
Странични ефекти от стероиди	Дългосрочна и прекомерна употреба на клобетазол	Курсове според указанията, седмични ограничения, лекарско наблюдение

Обобщение на инструкциите и прегледите. [29]

Специални групи: деца, бременност, кърмене

Децата и юношите имат по-голяма телесна повърхност спрямо теглото си, отколкото възрастните, което увеличава риска от системна абсорбция на локални стероиди. Инструкциите за шампоан Клобетазол специално съветват да не се използва при деца под 18 години поради риск от хормонално потискане. В педиатричната практика се използват по-меки локални продукти, когато е необходимо, с внимателно наблюдение на областта на приложение и продължителността. [30]

По време на бременност, локалните кортикостероиди се считат за относително безопасни за кратки курсове и малки области, но се предпочитат формулировки с ниска и средна потентност. Екстра потентните формулировки се използват само при строги показания и за възможно най-кратък период. Всички шампоани, съдържащи активни съставки, трябва да се използват с акцент върху поносимостта и минимално достатъчен режим. [31]

Локалните кортикостероиди са приемливи по време на кърмене, но не трябва да се прилагат в областта на зърната. След измиване или нанасяне на каквито и да е продукти, измийте добре ръцете си и избягвайте контакт с очите на бебето. Лечението с клобетазол трябва да бъде ограничено, а след това трябва да се използват поддържащи грижи. [32]

За хора с кожни заболявания изборът се прави особено внимателно. При розацея, атопичен дерматит, фоточувствителност и алергии към смолни компоненти или аромати са за предпочитане изключително нежни формулировки и кратки курсове с активни вещества под лекарско наблюдение. [33]

Таблица 6. Кои формули са най-подходящи за кого?

Група	Какво е за предпочитане?	Какво да избягвате
Деца и тийнейджъри	Меки кератолитици, емолиенти, нестероидни разтвори	Шампоан Клобетазол без нужда и контрол
Бременност	Ниска и средна активност на външни агенти	Дълги курсове със супер силни стероиди
Кърмене	Кратки курсове, щателна хигиена на ръцете	Приложение в областта на зърната
Страдащи от алергия към смоли	Салицилова киселина, противогъбично средство за себорея	Въглищен катран

Формирано съгласно инструкциите и клиничните насоки. [34]

Когато шампоанът не е достатъчен: Ескалираща терапия

Ако не се постигне значително подобрение след 4-8 седмици разумна употреба на шампоани и основни грижи, е необходима преоценка на стратегията за лечение, като се фокусира върху формулировки с доказани противовъзпалителни ефекти. Разтвори и пяни, съдържащи кортикостероиди, комбинации с аналози на витамин D и фототерапия при специализирани условия са ефективни за скалпа. [35]

В умерени до тежки случаи, особено ако лезията се простира извън скалпа, се разглеждат системни лекарства съгласно настоящите препоръки. Това осигурява контрол върху имунните механизми на заболяването и намалява честотата на обострянията. Шампоаните в този режим остават поддържащ компонент за комфорт и хигиена. [36]

Ако клиничната картина е смесена и има персистиращ себореен компонент, е разумно да се редуват седмици противогъбично лечение със седмици кератолитично лечение и да се прилагат противовъзпалителни лекарства на курсове според индивидуализиран режим. Този поетапен подход намалява сърбежа и подобрява външния вид на косата. [37]

Ключът към успеха е частен режим: едно основно шампоаниране, едно допълнително шампоаниране, ясна честота и ясни правила за преминаване към по-силни продукти при първите признаци на обостряне. Това подобрява контрола на симптомите, без да се предозира с лекарства. [38]

Таблица 7.

Стъпка	Действие	Критерий за успех след 2-4 седмици
1	Основна грижа с кератолитик или смола	По-малко лющене и сърбеж, по-добър достъп до кожата
2	Добавете противогъбичен курс, ако е необходимо	Намаляване на сърбежа и омазняването на себорейна кожа
3	В случай на обостряне, кратък курс с шампоан клобетазол	Бързо намаляване на еритема и лющене
4	Поддръжка с меки форми и емолиенти	Поддържане на ефекта и редки проблясъци
5	Няма отговор - преминаване към лекарствени разтвори и пяни, фототерапия или системна терапия	Подобряване на показателите и качеството на живот

Диаграмата е базирана на ръководства и инструкции. [39]

Често задавани въпроси

Колко безопасен е въглищният катран?
Когато се използва разумно, той е безопасен и може да бъде рентабилен. Възможно е да се появят миризма и оцветяване, така че е важно внимателното време за нанасяне и обилното изплакване. За хора с фоточувствителност се препоръчват алтернативи. [40]

Има ли смисъл от противогъбични шампоани, ако имате „чист“ псориазис?
При липса на себореен компонент, ефективността на противогъбичните шампоани е ограничена и се предпочитат кератолитици и противовъзпалителни локални средства. В смесени случаи такива шампоани намаляват сърбежа и еритема. [41]

Колко дълго можете да използвате шампоан клобетазол?
Строго до 4 седмици, с ограничение на обема веднъж седмично и приложение върху сух скалп за около 15 минути. След това преминете към по-слаби формули за поддържаща употреба. Превишаването на този срок не се препоръчва поради риск от системни ефекти. [42]

Какво да направите, ако шампоаните не помогнат?
Прегледайте диагнозата и плана за лечение. Лекарствените разтвори и пяни са доказано ефективни за скалпа, докато фототерапията и системните лекарства са ефективни при обширни лезии. В този случай шампоанът остава поддържаща мярка. [43]