Жълта треска: преглед

Жълтата треска е остра природна фокална трансмисивна вирусна болест, характеризираща се с увреждане на черния дроб, хеморагичен синдром, тежък цикличен курс.

Жълтата треска се отнася до карантинни заболявания (особено опасни), предмет на международна регистрация.

Кодове на ICD-10

• A95. Жълта треска.
  • A95.0. Горска жълта треска.
  • A95.1. Градска жълта треска.
  • A95.9. Жълта треска, неуточнена.

Епидемиология на жълтата треска

Понастоящем жълтата треска е разделена на два епидемиологични типа:

• ендемична жълта треска (джунгла или зоонотични);
• епидемична жълта треска (градска или антропогенна).

На американския континент комарите от родовете Haemagogus и Aedes се наричат носители на причинителя на тази болест , а в Африка - редица видове от рода Aedes. сред които основната роля играят А. Africanus и A. Simpsoni. Основният източник на патогена е маймуна, но може да има и гризачи и таралежи. A. Africanus по време на сухия сезон остава активен в короните на дърветата и по този начин постоянно циркулира вируса. Обикновено хората са заразени, често посещавани от горите. Заразеният, от своя страна, представлява източникът на вируса на командата A. Aegypti, която живее до човешкото жилище. За репродукцията комарите използват декоративни резервоари, бъчви с вода и други временни контейнери с вода; често атакуват човек. В организма на комари, патогенът се запазва през целия жизнен цикъл на насекомото, но не се появява трансавариалното предаване на патогена. При температура на околната среда от 25 ° С, комарът става способен да предаде патогена на човек 10-12 дни след заразяването и при 37 ° С е 4 дни. Вирусът, който влиза в комара първо се умножава в тъканите на средното черво, а след това през хемолимфа влиза почти във всички органи на насекомото, включително слюнчените жлези; докато количеството на вируса се увеличава хиляди пъти в сравнение с първоначалното ниво. Патологичните промени в комарите се появяват на клетъчно ниво, но не засягат физиологичните показатели и продължителността на живота на насекомите.

Развитието на патогена в комара е повлияно от обема на абсорбираната от него кръв и количеството на така получения вирус (инфекцията на комарите се осъществява само при влизане в нея на определен минимален брой вириони). Ако вирусът циркулира през човешката верига от комари, тогава жълтата треска се превръща в типична антропоноза. Виралемия при пациента се развива в края на инкубационния период и през първите 3 дни от протичането на заболяването. Вирусът, предаван от комарите, засяга хора от всяка възраст и пол. В ендемичните огнища възрастните страдат по-рядко от децата.

Жълтата треска периодично се записва в редица страни в тропическа Африка, в Южна Америка и Мексико. Въпреки това, огнища на това заболяване могат да се появят в почти всяка територия, където има вектори на вируса: от 42 ° север до 40 ° южна ширина. Вирусът се разпространява от ендемични огнища с помощта на заразени хора и вектори. При наличие на условия за разпространение на патогена (носители на вируси, голям брой носители и податливи хора) жълтата треска може да бъде под формата на епидемия. Пациентът в отсъствие на носител е епидемиологично не опасен. Комарът A. Aegypti живее в субтропични области. Вроден имунитет към жълта треска, който човек не притежава. При онези, които са се възстановили, се развива имунитет през целия живот. Податливостта на хората към вируса е много висока, докато в ендемичните области често се наблюдава латентна имунизация на местната популация с малки дози от вируса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Какво причинява жълта треска?

Жълта треска се причинява от РНК-съдържащи вируси Viceronhilus tropicus род Flavivirus на семейство Flaviviridae, който принадлежи към групата на арбовируса. Капсидът има сферична форма; размери около 40 nm. В околната среда, той не е много стабилен: той бързо се инактивира при ниски стойности на рН, чрез излагане на високи температури и конвенционални дезинфектанти. Продължи при ниски температури (в течен азот до 12 години). Открита е антигенна връзка с вирусите на денга и японския енцефалит. Вирусът на жълтата треска аглутинира еритроцитите на гъски, предизвиква цитопатичен ефект в Hela, KB, Detroit-6 клетки.

Каква патогенеза има жълтата треска?

Инфекция с жълта треска възниква, когато се ухапа от заразен комар. Когато се инфектира, вирусът навлиза в регионалните лимфни възли през лимфните съдове, в който се извършва репликацията му по време на инкубационния период. След няколко дни тя влиза в кръвообращението и се разпространява в тялото. Продължителността на периода на виремия е 3-6 дни. По това време вирусът се получава предимно в ендотела на съдовете, черния дроб, бъбреците, далака, костите и мозъка. Когато болестта се развие, се открива изразен тропизъм на патогена към кръвоносната система на тези органи. В резултат на това има повишена пропускливост на кръвоносните съдове, особено капиляри, предкапиларии и венули. Дистрофията и некрозата на хепатоцитите, поражението на гломерулната и тубуларната бъбречна система се развиват. Развитието на тромбохеморагичен синдром се причинява както от васкуларно увреждане, така и от микроциркулаторни нарушения и от нарушение на синтеза в черния дроб на плазмените фактори на хемостазата.

Какви са симптомите на жълтата треска?

Инкубационният период на жълта треска обикновено е 3-6 дни (рядко до 10 дни).

Жълтата треска започва, като правило, остро без продромални явления. Висока температура се развива в първите 24 часа. Повишаването на температурата се придружава от симптомите на жълта треска: студени тръпки, болки в мускулите на гърба и крайниците и силно главоболие. Има гадене, повръщане.

Обикновено температурата на тялото спада до нормалните стойности до края на 3 дни, но при силен ток треската може да продължи 8-10 дни. След това температурата отново се повишава, като обикновено не достига първоначалните високи стойности. В началото на болестта възникнат типичните симптоми на жълта треска: зачервяване на лицето, шията и горната част на тялото, изразена в склерата съдове инжекционни, подуване на клепачите, устните подуване, подпухване на лицето ( "маска amarilnaya"). Характерна фотофобия и лакримация. Лигавицата на устата и езика са яркочервени. Пациентите страдат от безсъние. Появява се гадене, повръщане с добавка на жлъчка. Импулсът достига 100-130 удара на минута, добро запълване; в бъдеще развива брадикардия. Артериалното кръвно налягане е нормално, сърдечните звуци са леко заглушени. Те разкриват увеличение на черния дроб и далака и е възможно те да са болезнени при палпация. При общия кръвен тест се откриват неутропения и лимфопения. ESR не се увеличава. Протеинурията е характерна.

Как е диагностицирана жълтата треска?

Диагностика на жълта треска при повечето пациенти се основава на характерни клинични прояви (типична температура седло крива, тежки симптоми на хеморагичен диатеза, бъбречна недостатъчност, жълтеница, увеличен черен дроб и далак, брадикардия, и т.н.). В този случай се отчита наличието на ендемичен фокус; видов състав и изобилие, атакуваща активност върху хората и други характеристики на векторите; и лабораторни изследвания (левкопения, неутропения, лимфаденопатия, значително албуминурия, хематурия, bilirubinemnyu, азотемия, значително увеличение на трансаминазите).

Как се третира жълтата треска?

Жълтата треска с лека и умерена форма изисква назначаване на строга почивка на леглото, внимателна грижа, пестене на храна, изобилно пиене; според указанията - различни лекарства за химиотерапия. Пациентите с тежко заболяване се лекуват интензивно. Присвояване на кардиотропни лекарства, кръвопреливане и течности за кръвна замяна. Когато бъбреците са засегнати, е показана хемодиализа. Препоръките за употребата на хепарин и кортикостероиди се основават само на теоретични данни: не са провеждани контролирани проучвания.

Как се предотвратява жълтата треска?

Жълтата треска се предотвратява чрез имунизация на популацията. За тази цел се използва ваксинация срещу жълта треска - две живи ваксини, по-специално ваксина, базирана на щам 17D, получена чрез продължително преминаване на вируса в клетъчна култура. Ваксината, създадена въз основа на адаптиран щам на Дакар, адаптиран за серийни мишки, получи по-малко разпространение. Този щам изразява остатъчна вирулентност, следователно, когато се извършва имунизация, първо се въвежда човешкият имунен серум.

Каква е прогнозата за жълтата треска?

Жълтата треска има благоприятна прогноза с леки и умерени форми на жълта треска. При тежки форми смъртността е 25%. Дори при тежки форми след 12-ия ден на заболяването, възстановяването идва . Възрастните хора не толерират болестта. Най-малка смъртност сред децата. Дори при тежки епидемии тя не надвишава 3-5%.