Полисорб за псориазис

Псориазисът е хронично имунно-възпалително заболяване, при което осите интерлевкин 23 и интерлевкин 17 играят ключова роля, както и нарушенията в бариерната функция на кожата. Стратегиите за лечение включват локални кортикостероиди, аналози на витамин D, фототерапия, традиционни системни средства и таргетни биологични препарати. Пероралните адсорбенти, включително колоиден силициев диоксид, не са включени в стандартното лечение на псориазис. Това е ясно видно от настоящите европейски и американски насоки. [1]

Полисорб МП е колоиден прах от силициев диоксид за перорално приложение, класифициран като ентеросорбент. Според инструкциите, лекарството свързва екзо- и ендотоксини, бактерии и техните токсини, хранителни алергени, някои лекарства и някои метаболити в чревния лумен, след което се екскретира непроменен от организма. Лекарството е регистрирано като сорбент при интоксикации и остри чревни инфекции, а не като лечение на псориазис. [2]

Понякога в популярните среди се твърди, че „прочистването“ на червата ще помогне на кожата с псориазис. Тази идея се основава на данни за връзката между чревната микробиота и възпалителните каскади в кожата, но не означава, че неспецифичната сорбция в червата ще намали активността на псориазиса. Връзката между червата и кожната ос се проучва, но тя не се отнася директно до ентеросорбентите. [3]

Изводът от този раздел е прост: Polysorb MP не е лечение за псориазис според стандартите на доказателствената медицина. Възможната роля на сорбента може да се обсъжда само като допълнителна мярка при определени съпътстващи чревни заболявания и само като част от цялостен подход, при който доказаните методи имат предимство. [4]

Как действа ентеросорбентът и защо е от интерес при кожни заболявания?

Колоидният силициев диоксид има голяма повърхност и способността физически да адсорбира молекули върху повърхността си. В стомашно-чревния тракт той свързва бактериални токсини, хранителни алергени, някои лекарства и ендогенни метаболити, след което се екскретира с изпражненията. Лекарството не се абсорбира, което означава, че не навлиза в системното кръвообращение, което определя локализираното му действие и профил на безопасност. [5]

Теоретично, намаляването на „токсичния товар“ и отслабването на възпалителните стимули от чревния лумен биха могли да намалят системното възпаление. Това е основата на маркетинговите обещания на ентеросорбентите за „кожни прояви“. Въпреки това, дълга верига от събития се крие между неспецифичната чревна сорбция и ключовите имунни оси на псориазиса – интерлевкин 23 и интерлевкин 17 – и ни липсват висококачествени клинични доказателства, че такава сорбция води до клинично значимо подобрение при псориазис. [6]

Изследванията върху червата и псориазиса потвърждават разликите в микробиотата и имунните отговори на пациентите, но терапевтичните последици все още са ограничени. Диетичните интервенции, индивидуалните пробиотици и противовъзпалителните хранителни вещества са най-изследвани. Неспецифичните сорбенти са маргинализирани в тези прегледи или изобщо не се разглеждат като средство за промяна на протичането на псориазиса. [7]

Важно е да се помни, че сорбентът може да свързва не само „нежелани“ вещества, но и лекарства, витамини и минерали. Ето защо инструкциите наблягат на отделянето на дозата от други лекарства и ограничаването на продължителността на курса, за да се избегне нарушаване на усвояването на полезните вещества. [8]

Таблица 1. "Полисорб МП" накратко: клас, начин на действие, ограничения

Параметър	Същността
Клас	Ентеросорбент на базата на колоиден силициев диоксид
Къде се прилага?	В лумена на стомашно-чревния тракт не се абсорбира
Какво прави?	Свързва токсини, алергени, някои лекарства и метаболити
Официални показания	Интоксикация, остри чревни инфекции, хранителни и лекарствени алергии, като част от терапията съгласно инструкциите
За какво не се отнася	Към стандарти за лечение на псориазис с всякаква тежест [9]

Какво казват доказателствата за псориазиса?

Не са публикувани висококачествени рандомизирани проучвания на Polysorb MP, специално използвани за псориазис. Налични са стари, малки обсервационни проучвания и малки серии без строг контрол, използващи различни ентеросорбенти в различни групи пациенти. Такива проучвания не позволяват надеждни заключения относно ефекта на сорбентите върху тежестта на псориазиса. [10]

В местни списания има няколко скорошни публикации с малки извадки, сравняващи Polysorb MP с други сорбенти или хранителни добавки. Типичният дизайн включва две групи от по пет участници, кратки периоди на наблюдение и оценка на лабораторни параметри, а не на клинично значими резултати, базирани на индекса на тежест на псориазиса. Такива проучвания имат ниска доказателствена стойност и са подходящи само за хипотези. [11]

Отзивите на производителя и трети страни за сорбентите цитират „цялостно подобрение“ при кожни състояния, но голяма част от този материал се отнася до атопичен дерматит или хранителни алергии или не е рандомизирано проучване за псориазис. Обобщението на тези резултати за псориазис е неподходящо. [12]

Ключов момент: Настоящите международни насоки за псориазис не включват ентеросорбенти или Polysorb MP в списъците с препоръчителни варианти за леки, умерени или тежки случаи. Това е основното практическо ръководство. [13]

Таблица 2. Проучвания на ентеросорбенти за псориазис: какво е налично днес

Година и източник	Дизайн	Проба	Какво беше оценено?	Заключение относно качеството
1991, PubMed	Наблюдателно проучване при възрастни хора	23	Неясни клинични резултати	Ниска доказателствена сила, хипотези, липса на заключение относно стандарта [14]
2024 г., местно списание	Две микрогрупи	10	Биомаркери, краткосрочни	Малко участници, не е представително, малка клинична значимост [15]
Материали на производителя	Нерандомизирани данни от различни години	Различен	Смесени крайни точки	Конфликт на интереси, поносимостта към псориазис е под въпрос [16]

Позиция на клиничните насоки

Европейските насоки за живот (EuroGuiDerm) и тяхната актуализация за 2023-2024 г. определят приоритетни подходи: локална терапия, фототерапия, системни агенти и биологични препарати. Ентеросорбентите не се разглеждат като вариант за лечение на псориазис и не са споменати в алгоритмите за вземане на решения. Това означава, че няма основание да се препоръчват за контрол на кожни заболявания. [17]

Насоките на Американската академия по дерматология и Националната фондация за псориазис също не включват ентеросорбенти. Разделите за алтернативни методи подчертават необходимостта да се разчита на интервенции, основани на доказателства, и да се избягват недоказани подходи, които могат да забавят започването на ефективна терапия. [18]

Клиничните обзори, обобщаващи насоките, повтарят същото послание: да се даде приоритет на методите, основани на доказателства, а „почистващите добавки“ нямат доказана полза за кожата на пациенти с псориазис. Това е важно за пациенти, изправени пред агресивен маркетинг за „детоксикация“. [19]

Практическо значение: Ако пациентът има активен псориазис, започването и коригирането на терапията трябва да следва указанията и да не се замества с ентеросорбенти. В противен случай рискът от влошаване на заболяването и вероятността от недостатъчно лечение се увеличават. [20]

Таблица 3. Какво препоръчват насоките за псориазис и какво не

Етап на лечение	Опции, които са в ръководствата	Има ли ентеросорбенти?
Леки форми	Локални стероиди, аналози на витамин D, тазаротен, кератолитици	Не
Умерени форми	Фототерапия, традиционни системни средства	Не
Тежки форми	Биологични и нови системни агенти	Не
Поддръжка	Емолиенти, контрол на рисковите фактори	№ [21]

Безопасност, ограничения и взаимодействия на Polysorb MP

Според инструкциите, Polysorb MP е противопоказан при стомашни и дуоденални язви в острата фаза, стомашно-чревно кървене, чревна атония и индивидуална непоносимост. Възможните странични ефекти включват запек, диспепсия и алергични реакции. Тези характеристики трябва да се вземат предвид, особено при пациенти със съпътстващи стомашно-чревни проблеми. [22]

Приемът на продукта за повече от 14 дни може да наруши усвояването на витамини и калций, така че не се препоръчват дългосрочни „прочистващи курсове“ без медицински показания. Ако по някаква причина употребата на сорбента е необходима, обикновено се препоръчват кратки курсове. Ако е необходима по-дългосрочна употреба, лекар ще прецени необходимостта от мултивитамини и калций. [23]

Сорбентът може да адсорбира лекарства в чревния лумен, намалявайки тяхната бионаличност. Следователно, Polysorb MP трябва да се приема поне 1 час преди или след прием на други лекарства. Това правило е от решаващо значение за системна терапия на псориазис и при наличие на съпътстващи заболявания, изискващи продължителен прием на лекарства. [24]

Колоидният силициев диоксид, като клас синтетични аморфни форми, обикновено се счита за безопасен за перорално приложение, има дълга история на фармацевтична употреба, не се абсорбира и се екскретира непроменен. Безопасността на класа обаче не е равносилна на ефикасност при конкретно състояние. Липсата на доказателства за полза за кожата остава ключово ограничение. [25]

Таблица 4. Профил на безопасност и ограничения на Polysorb MP

Параграф	Детайли
Противопоказания	Обостряне на пептична язва, стомашно-чревно кървене, чревна атония, непоносимост
Чести нежелани реакции	Запек, диспепсия, алергични реакции
Риск при продължителна употреба	Намалено усвояване на витамини и калций при употреба повече от 14 дни
Взаимодействия	Намалена абсорбция на лекарства при едновременен прием; те трябва да се приемат през интервали от време [26]

Практика: Кога е уместно да се говори за сорбенти и как да не се навреди?

Ако пациент с псориазис получи остри чревни симптоми или хранително отравяне, сорбентът може да се използва за кратък курс, както е указано. Това не е свързано с лечението на псориазис като цяло, но може да облекчи съпътстващия стомашно-чревен епизод. Основната противовъзпалителна кожна терапия в този случай не се прекъсва. [27]

При хроничен псориазис обсъждането на Polysorb MP като лечение на кожата е неподходящо, тъй като няма доказателства за полза, а рискът от нарушена абсорбция на лекарства и хранителни вещества по време на дългосрочно лечение е реален. Много по-разумно е да се обмислят грижи за кожната бариера, контрол на теглото, спиране на тютюнопушенето, лечение на съпътстващи заболявания и, ако е показано, хранителни подходи, основани на доказателства, като допълнително лечение. [28]

Ако пациентът настоява за краткосрочно изпитване на сорбента, то трябва да се провежда отделно от системните лекарства, продължителността трябва да бъде ограничена до 10-14 дни, а критериите за прекратяване на лечението трябва да бъдат обсъдени предварително, ако се появи запек, диспепсия или повишена сухота на кожата. Всякакви промени в режима на лечение на системен псориазис поради тази причина са неприемливи. [29]

Отделен риск е разчитането на материали с конфликт на интереси и малки, локални публикации без окончателни резултати. Предвид липсата на висококачествени данни, правилната тактика е да се разчита на насоки и да се обсъдят всички добавки с лекуващия ви дерматолог, за да се избегне загуба на време и провокиране на „недостатъчно лечение“. [30]

Таблица 5. Как да приемате правилно Polysorb MP, ако има директни индикации

Правило	Обяснение
Разпространява се с лекарства	Приемайте поне 1 час преди или след други лекарства.
Курсът е кратък	Обикновено до 10-14 дни, за да се избегне недостиг
Управление на страничните ефекти	В случай на запек, диспепсия, алергии, спрете приема и се консултирайте с лекар.
Не замества терапията за псориазис	Сорбентът не засяга ключовите имунни оси на заболяването [31]

Какво да замени идеята за „сорбент за псориазис“: работещи алтернативи

За кожата, правилният подбор и комбинация от локална терапия са се доказали като полезни, включително фиксирани дози комбинации от аналог на витамин D и стероид, кератолитици за премахване на люспи и емолиенти за възстановяване на бариерата. Ако контролът е недостатъчен, се добавят фототерапия и системни средства според тежестта. Това е основата за контрол на симптомите и намаляване на риска от обостряния. [32]

В умерени до тежки случаи, съвременните системни лекарства, насочени към осите интерлевкин 17 и интерлевкин 23, играят ключова роля. Тези методи демонстрират високи нива на чиста или почти чиста кожа и поддържат ремисия при дългосрочно проследяване. Това е коренно различно от недоказаните подходи за „прочистване“ на дебелото черво. [33]

Като част от промяната на начина на живот е разумно да се обсъди диета с акцент върху противовъзпалителните процеси и метаболитното здраве, загуба на тегло при наднормено тегло, отказване от тютюнопушене и ограничаване на алкохола. Тези стъпки имат по-голямо влияние върху протичането на псориазиса и неговите съпътстващи заболявания, отколкото приемът на сорбенти. [34]

Накрая, ако интересът към чревните интервенции се запази, си струва да се обсъдят подходи с нарастваща клинична база – например, индивидуални пробиотични стратегии в изследователски проучвания или корекции в диетата под лекарско наблюдение. Въпреки това, дори в тези области доказателствата все още не са сравними с основната терапия. [35]

Таблица 6. Polysorb MP спрямо наистина полезни добавки: сравнение на значението

Критерий	Полисорб МП	Емолиенти и кератолитици	Фототерапия и системна терапия
Доказателства за ползи за кожата от псориазис	Няма качествени такива	Подпомагане на бариерата и ефективността на лечението	Висока ефективност и дългосрочни ремисии
Механизъм на влияние върху псориазиса	Косвена хипотеза през червата	Възстановяване на бариери и премахване на котлен камък	Прецизно насочване към възпалителни оси
Рискове	Запек, дефицити при продължителни курсове, лекарствени взаимодействия	Минимално при правилна употреба	Известен и контролиран
Роля в тактиката	Не се препоръчва	Важна поддържаща роля	Основа на лечението съгласно насоките [36]

Често задавани въпроси

Помага ли Polysorb MP при псориазис? Няма данни, потвърждаващи клинично значимо подобрение на състоянието на кожата при псориазис. Насоките не препоръчват ентеросорбенти за лечение на псориазис. [37]

Възможно ли е да се приема Polysorb MP „за детоксикация“, за да се намалят обривите? Това не е оправдано. Приемът на сорбента не замества доказаните методи на лечение и може да намали абсорбцията на лекарства и хранителни вещества за дълъг период от време. [38]

Ако лекар е предписал сорбент за чревни симптоми, ще повлияе ли това на лечението на псориазис? Кратък курс на лечение за специфични показания обикновено е съвместим с лечението на псориазис, при условие че се провежда отделно от системни лекарства. Няма нужда да се променя режимът на противовъзпалително лечение на кожата. [39]

Кои стъпки наистина увеличават шансовете за ремисия? Подходяща локална терапия, фототерапия или системни и биологични средства, както е указано, плюс грижа за кожната бариера и корекция на рисковите фактори. Тези подходи са доказали своята ефективност. [40]

Заключения

1. Полисорб МП е ентеросорбент за интоксикация и остри чревни състояния. Той не е стандартно лечение за псориазис и за него липсват висококачествени доказателства за ползи за кожата. [41]
2. Идеята за „прочистване на червата“ при псориазис е теоретично свързана с оста „черва-кожа“, но това не е клинично доказано за сорбенти. Акцентът трябва да се постави върху методите, препоръчани от насоките. [42]
3. Ако сорбентът се предписва по директни показания от стомашно-чревния тракт, курсът трябва да е кратък, отделен от приема на лекарства и да не замества противовъзпалителната терапия при псориазис. [43]