Плеврит: преглед на информацията

Плеврит - възпаление на плеврални листове за образуване на повърхността на фибрин ( сух, фибринозен плеврит ) или натрупване на ексудат в плевралната кухина от различно естество ( плеврален излив ).

Плевралният синдром е комплекс на симптомите, който се развива, когато плеврата се дразни с различни патологични процеси. Основният фокус може да бъде в белия дроб с прехода към плеврата, в плевралната кухина, в гръдната стена с преминаване към плеврата. Те могат да продължат без компресия на белия дроб или с развитието на синдрома на белодробна компресия. С компресия на белите дробове се образуват допълнително синдроми на хипоксична и респираторна недостатъчност.

Плевралният синдром може да се разглежда като проява на някакъв патологичен процес или усложнение на някое заболяване. Например с хемопневмотор - като проява на увреждане на белите дробове и като усложнение на нараняване на гръдния кош; с пневмоторакс - като проява на нарушение на белодробния херметизъм и като усложнение на булозна белодробна болест.

Плеврата, свързана с малък кръг на кръвообращението и лимфната система, има голямо функционално значение при регулиране на кръвния поток в малък кръг. Той е богато следователно инервирани дава болка на проекцията на гръдната стена (самият белодробен дори при тежко възпаление, болка не образува реакцията). Висцерното листо, покриващо белите дробове, и патриевата лисица-4: течението, покриващо гръдната стена, образува плеврална кухина. Функционалната значението на различните листа: Висцералната слой която се изцежда плеврална течност, която действа като промивна вода и мазнини за лесно и париетална лист това резорбира. Между ексудацията и резорбцията обикновено се поддържа равновесие, с дисфункцията на един от листовете се развива дисбаланс, което води до натрупване на течност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Плеврален синдром и плеврит

Pleurisia - възпаление на плевралната кухина - не е независимо заболяване, а усложнява хода на друга патология: белите дробове, сърцето, медитамента; по-рядко - гръдната стена и поддиадиафрагматичното пространство, е дори по-малко вероятно да се образуват с мезоепителиом на плеврата.

Как изглежда плеврата?

Клиничната картина се състои в: претегляне на хода на основното заболяване и развиване на синдрома на компресиране на белите дробове, със синдром на интоксикация с допълнително оформяне. С натрупването на серозни или хеморагични ексудати до 200 ml клинични прояви почти няма. В конвенционален радиография на гърдите стои като излив не е открит, но с помощта на Leica явление (рентгеново изследване на пациента към trohoskope прехвърля от легнало да стои позиции: маркиран еднакво намаляване на белодробната прозрачността на полето). С натрупването; ексудати до 500 ml локални промени се изразяват малко: усещане за тежест, умерена болка с дълбоко дишане и кашлица; удар - тъга на звука; аускулативно - отслабване на дишането. Рентгенографии разкрива хомогенна, интензивно потъмняване съответно натрупване на течност (за флуороскопия рентгенолог може да идентифицира оптималното точка за пробиване).

Само натрупването на големи количества течности дава развитието на синдром на белия дроб компресия: задух, цианоза на лицето и горната част на тялото, akrozianoz, тахикардия и други очевидни симптоми на натрупване на течност. Рентгенографии показа силен хомогенен потъмняване ако якост на натиск (въздух или ексудат), медиастинален промяна открива в посока, обратна потъмняване. Сформира се сърдечна и респираторна недостатъчност.

Според клиниката има 3 водещи синдроми на плеврит:

• Суха плеврит, която се характеризира с морфологично сгъстяващи плеврата и утаяване на фибрин на стената (в този момент след това оформени съединителни кабели, филми, хълмове или плеврални листа са заварени заедно - плевродеза).

Пациентът се оплаква от остра болка в гърдите, по-често в основните области, по-лошо от кашлица и дълбоко дишане. При изследването позицията принудила от страна на болния да запази гръдния кош по време на движенията, изправяйки се наклонена към плеврата (симптома на Шепелман). Дишането е повърхностно, с тенденция към 24 на минута, без задух. Температурата е подводна. Палпуцията на гръдния кош е болезнена, забелязано е покачване.

В палпацията се забелязва болезнеността на трапецовите мускули (симптом на Стърнберг), междузъбните мускули (симптом на Pottenger). На апикално място е възможно развитието на симптома Бернар-Хорнър (енофталмус, псевдоптоза, миоза). Промените в удара не се отбелязват. Auscultatory доказателства за шума на плевралната фрикция, които могат да бъдат чути от разстояние (симптом Shchukarev). Продължителността на процеса е 2-3 седмици, по-ранната стагнация на болката показва натрупване на течност.

• Ексудативна (перикардната, реактивен) плеврит се образува главно в белодробна, хипертония, които могат да бъдат причинени от сърдечна недостатъчност (кардиогенен излив), патология в белите дробове или плеврален (насинена белодробен mezoepitelioma, възпаление в белия дроб) - белодробен излив, патологичен процес в гръдната стена , поддиапагматично пространство, медиастинум. Тази плеврит се развива бързо и рязко тече.

Клиниката е типична. Болката в гръдния кош е малка, притеснена от усещане за тежест, утежнена от кашлица, дълбоко дишане. Честотата на дишане е 24-28, на минута с оток на дихателните пътища на врата. Позицията е принудена, на възпалена страна, да намали натиска върху медиастинума. Тенът е пурпурен, цианозата на устните, езика, акроцианозата - се усилва по време на кашлицата. Засегнатата половина на гръдния кош изостава в дишането, увеличава се по обем, понякога има изместване на ксеноидния процес в посока, противоположна на ефузията (симптом на Питре). Кожата в долната половина на гърдите, в сравнение с противоположната страна, е едематологична, кожната гънка е по-дебела (симптома на Уинтрих). След няколко дълбоки вдишвания, горната част на мускулите на ректума изглежда се свива (симптоми на Шмид).

По време на кашлицата интеркосталните пространства набъбват над ефира и се чуват шумове (симптом на Хипократ).

При натискане на тези места в интеркосталните пространства има чувство за движение на течности и болка (симптом на Kulekampf). Ударът над флуида е тъп звук, но прекалено силен тимпанит (симптомът на Шкода) се разкрива над ударната зона на удара; когато се променя позицията, се променя ключът на тъпата звук (симптом на Бърмър). Гласовия тремор и бронхофонията са засилени (симптом на Bachelli). Auscultatory отбелязано отслабване на дишането, можете да чуете звука на пръски, особено когато кашлица. С големи клъстери на ексудатите може да се извърши трахеално дишане. Chryps се чува само с патология на белите дробове.

Потвърдете наличието на рентгенови лъчи или флуороскопия - разкрива хомогенно, интензивно потъмняване. В свободното излив има хоризонтална граница (в хидроторакс и серозен ексудат може да бъде по линията Demuazo) локализирани в синусите повече Коста диафрагмален. При определена пот позицията и формата на засенчването са различни. При съмнителни случаи може да се извърши ултразвук, за да се потвърди наличието на свободна течност. За да се определи естеството на изпит ексудат и цитологично извършва пункция на плевралната кухина (не забравяйте, че инцистираните ексудат могат да се пробият само гръдната хирург и след това от rentgenkontrolem).

• Прекомерно гнойни плеврит. Причините за неговото формиране много по-вероятно е резултат от счупване на гной от белия дроб subdiaphragmatic и медиастинални пространства язви руда стена несъответствие бронхиална пън след операция на белия дроб и други. Тази плеврит има същите местни прояви като реактивен плеврит, но придружени от развитие на синдром токсичност с бърз и тежък ток. При пробиване на плевралната кухина се получава изрично гной или мътен неутрофилия ексудат с високо съдържание на протеин и относителната плътност (трансудат).

Какви плеврити има?

• Етиологията на плеврата е разделена на инфекциозни и реактивни. Инфекциозната плеврит, в зависимост от микрофлората, е разделена на неспецифична плевразия, причинена от пиогенна и гниеща микрофлора; и специфична плеврит, причинена от туберкулоза, паразитна, гъбична микрофлора.
• Реактивната плеврит често се развива с белодробна хипертония, плеврални и белодробни тумори, суб-диафрагматични абсцеси и т.н. Инфекцията може да се свърже и с тях.
• По природа на промените в тъканта се прави разлика между суха (фибринозна) и ексудативна (ексудативна) плеврит.
• Според клиничния тест плеврата може да бъде остра, подостра и хронична.
• Ексудативна плеврален излив, плеврален излив в природата, са разпределени в: серозен, серо-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), хеморагичен, гноен, гнил плеврит.
• Преобладаването на плеврата на ексудатите е ограничено (изцедено), дифузно и дифузно.
• Чрез локализация, титрираната плеврит е разделена на апикална, париеална, интерстициална, телесната диафрагма, медиастинална.
• Гнойната плевразия по продължителност на тока определя: първите 3 седмици - като остра гнойна плеврит; от 3 седмици до 3 месеца - като остър емпийм на плеврата; повече от три месеца - като хроничен емпийм на плеврата.