^

Здраве

A
A
A

Патогенеза на рак на главата на панкреаса

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 16.05.2018
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Промени на молекулярно ниво

В много случаи на рак на панкреаса относително по-често, отколкото в други тумори, идентифициране генна мутация K-Ras, особено в кодон 12 мутация може да бъде открит чрез полимеразна верижна реакция на секции парафин тъкани, фиксирани с формалин и материала, получен в пункция биопсия. В 60% от случаите на рак на панкреаса се наблюдава необичайно повишена експресия на р53 ген, особено при дуктални тумори. Тези промени често се появяват при други тумори, така че те нямат никакво особено значение за разбиране на карциногенезата в панкреаса. Откриването на K-ras мутации в материала на биопсията на панкреатичните канали може да подобри диагностичната ефективност, но понастоящем този метод се използва главно за научни цели.

Морфологична картина

Хистологично туморите са аденокарцином, независимо дали идват от каналите или аксините на панкреаса или от жлъчния канал. Те имат папиларна структура, мека, наподобяват полипи и често имат ниска степен на злокачествено заболяване. При хистологичните изследвания фиброзата се изразява. За разлика от това, ракът на ацинарните клетки обикновено е голям, гъст и склонен към инфилтриращ растеж.

Запушване на общия жлъчен канал

Възпрепятстването на общия жлъчен канал може да бъде следствие от туморно инвазията, кръгово компресиране на тумора и туморен растеж в лумена на канала. Освен това туморният конгломерат може да изтласка канала.

В резултат на запушването жлъчните канали се разширяват и жлъчният мехур се увеличава. Възходящият холангит е рядък. Промените се появяват в черния дроб, които са характерни за холестазата.

Промени в панкреаса

Запушването на главния канал на панкреаса може да се случи директно в областта на преминаването му в ампулата. Каналите и аксините, разположени на разстояние до мястото на запушване, се разширяват, разкъсванията им водят до появата на панкреатит и мастна некроза. В бъдеще цялата ацинарна тъкан е заменена с фиброзна тъкан. Понякога, особено при рак на ацинарните клетки, мастната некроза и изпотяване могат да се развият не само в панкреаса, но и в околните тъкани.

Често развива диабет или намалява глюкозния толеранс. Причината за това, в допълнение към разрушаването на произвеждащите инсулин клетки от тумора, може да бъде производството на амилоиден полипептид в клетките на островките, съседни на тумора.

Разпространение на тумори

Ацинар-белодробен рак, за разлика от ампуларния рак, често инфилтрира главата на панкреаса и се разпространява по стената на жлъчния канал. Възможна инвазия в низходящата част на дванадесетопръстника с улцерация на лигавицата и вторично кървене. Тумор може да поникне в далака и порталната вена, което води до тяхната тромбоза и развитието на спленомегалия.

Почти в една трета от случаите по време на операцията се откриват метастази в регионалните лимфни възли. Разпространението на тумора често се проявява по перинеумалните лимфни пътища. Покълването в слезката и порталните вени може да бъде източник на хематогенни метастази в черния дроб и белите дробове. Освен това са възможни метастази в перитонеума и омента.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.