Пастили за болки в гърлото

Пастилите са предназначени за локално приложение върху орофарингеалната лигавица. Основните им цели са да намалят болката, локалното възпаление и бактериалното натоварване в устата и фаринкса. Пастилите не са заместител на системната антибактериална терапия за бактериален тонзилит, но помагат за облекчаване на симптомите преди поставяне на диагнозата и във връзка с първичното лечение. [1]

В аптеките се предлагат различни видове пастили: антисептични, анестетични, противовъзпалителни и комбинирани. Всеки вид действа чрез различен механизъм: антисептиците намаляват броя на микроорганизмите върху повърхността на лигавицата, локалните анестетици временно блокират болката, а нестероидните противовъзпалителни съединения намаляват локалния възпалителен отговор. [2]

Клиничната ефикасност на пастилите се измерва чрез скоростта на облекчаване на болката и продължителността на ефекта. При възрастни повечето проучвания показват значително краткосрочно намаляване на болката в сравнение с плацебо. За деца доказателствата са ограничени и променливи, така че възрастовите ограничения и повишено внимание са от съществено значение. [3]

При избора на конкретно лекарство са важни съставът, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и очакваната полза. В рутинната практика се препоръчва употребата на пастили като част от симптоматична терапия и спазване на инструкциите на производителя и препоръките на лекаря. [4]

Основни активни съставки и техният механизъм на действие

2,4-Дихлоробензиловият алкохол и амилметакрезолът са комбинация, често срещана в популярните антисептични таблетки за смучене. Тези вещества имат умерена антимикробна активност и спомагат за намаляване на повърхностното бактериално натоварване. Продуктите, съдържащи това вещество, обикновено осигуряват бързо облекчение и се считат за безопасни за възрастни, когато се приемат според указанията. [5]

Бензидаминът е локално нестероидно противовъзпалително лекарство с аналгетични и анестетични свойства. Бензидаминът се предлага под формата на спрей и таблетки за смучене; проучванията показват бързо начало на аналгетичен ефект, който продължава няколко часа след приложение. Използва се за орофарингеална болка при възрастни и в някои случаи при юноши. [6]

Лидокаин и други локални анестетици се използват в пастили и спрейове за бързо облекчаване на болката. Те осигуряват изразен, но временен ефект и нямат антимикробна активност. При честа или продължителна употреба са възможни странични ефекти, така че тези лекарства трябва да се използват пестеливо. [7]

Противовъзпалителни инхибитори на циклооксигеназата, като флурбипрофен, се използват в някои пастили и е доказано, че намаляват болката в сравнение с плацебо. Страничните ефекти включват нарушения на вкуса и сухота в устата; употребата им е ограничена при лица, които не понасят нестероидни противовъзпалителни средства.[8]

Таблица 1. Типични активни съставки в пастилите и тяхната роля

Вещество	Роля
2,4-Дихлоробензилов алкохол + амилметакрезол	Местни антисептици. [9]
Бензидамин	Локално противовъзпалително и обезболяващо действие. [10]
Флурбипрофен	Нестероиден противовъзпалителен компонент, намалява болката. [11]
Лидокаин	Локален анестетик за бързо облекчаване на болката. [12]

Какво казват клиничните насоки и изследванията

В насоките на NICE се отбелязва, че медикаментозните пастили, съдържащи бензокаин, флубипрофен или други болкоуспокояващи, могат да намалят болката при възрастни в сравнение с плацебо. Качеството на доказателствата е оценено като умерено до ниско, но ефектът от бързото облекчаване на симптомите е потвърден в няколко рандомизирани проучвания. [13]

Последните рандомизирани проучвания на бензидаминови формулировки показват бързо начало на ефекта в рамките на минути и трайност до 4 часа. Тези данни подкрепят клиничната полезност на бензидамина като „бързо“ обезболяващо средство при болки в гърлото. [14]

Важно е да се подчертае, че пастилите осигуряват симптоматично облекчение, но не са заместител на системната терапия за потвърдена бактериална болка в гърлото, изискваща антибиотици, както е показано. При съмнение за стрептококова болка в гърлото, клиничната оценка и, ако е необходимо, изследванията остават задължителни. [15]

Педиатричната употреба изисква повишено внимание: много проучвания са проведени върху възрастни и възрастовите ограничения варират при различните производители. Популярните марки посочват минимална възраст от 3 години, 6 години или 12 години, в зависимост от съставките. Препоръките за деца трябва да се обсъдят с педиатър. [16]

Таблица 2. Възрастови ограничения за популярни продукти

Продукт	Минимална възраст
Стрепсилс класик	6 години. [17]
Фарингосепт	3 години, ако се спазва дозировката (вижте инструкциите). [18]
Флурбипрофен таблетки за смучене	Възрастни, използвайте с повишено внимание, а юноши - съгласно инструкциите. [19]

Показания, противопоказания и възрастови ограничения

Показанието за употреба на пастили е болка в орофаринкса, свързана с леко до умерено възпаление без признаци на тежка интоксикация. Пастилите са ефективни при вирусен фарингит, леки бактериални инфекции в комбинация с първично лечение и за облекчаване на болката до лекарско назначение. [20]

Противопоказанията включват свръхчувствителност към компонентите на лекарството, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност при някои системни формулировки и детска възраст под препоръчителната от производителя възраст. Някои лекарства, съдържащи нестероидни компоненти, са противопоказани при пациенти с непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства. [21]

Възрастовите ограничения варират. Продукти, съдържащи антисептиците 2,4-дихлоробензилов алкохол и амилметакрезол, често са одобрени за употреба при деца на 6 и повече години. Фарингосепт е одобрен за употреба при деца на 3 и повече години, при условие че се спазва дозировката; точните препоръки зависят от формулата и местните регулаторни указания. На деца под тази възраст не трябва да се дават пастили поради риск от респираторна депресия и поглъщане. [22]

По време на бременност и кърмене употребата на пастили е като цяло приемлива, но е най-добре да се избират продукти с минимална системна абсорбция и да се консултирате с лекар. За някои антисептици данните са ограничени, така че трябва да се даде предпочитание на защитени продукти и такива, препоръчани от лекар. [23]

Таблица 3. Кога близалките са подходящи и кога не са

Ситуация	Препоръка
Болки в гърлото без тежка интоксикация	Пастили като симптоматична терапия. [24]
Висока температура, обща интоксикация, съмнение за пневмония	Потърсете незабавно медицинска помощ; таблетките за смучене не са заместител на медицинското лечение.[25]
Бебе, което не може да суче	Пастилите са противопоказани. [26]

Странични ефекти и предпазни мерки

Честите странични ефекти включват временни нарушения на вкуса, сухота в устата, леко изтръпване на лигавицата и локално дразнене. При употреба на анестетици е възможна временна загуба на чувствителност във фаринкса, което в редки случаи може да затрудни преглъщането. [27]

Алергичните реакции към съставките в пастилите са редки, но могат да включват кожен обрив, подуване или затруднено дишане. Ако се появят тези симптоми, прекратете употребата и потърсете медицинска помощ. [28]

Дългосрочната или честа употреба на антисептични пастили теоретично може да повлияе на устната микрофлора. За да се избегнат нежелани ефекти, се препоръчва да се избягва прекомерната употреба на пастили и да се използват само по предназначение и в препоръчителните дози. [29]

Необходимо е особено внимание при предписване на деца и пациенти със затруднения при преглъщане или неврологични нарушения. За малки деца пастилите са противопоказани поради опасения относно механичната безопасност и риска от задавяне. [30]

Таблица 4. Чести нежелани реакции и как да се справите с тях

Симптом	Действие
Нарушение на вкуса, сухота в устата	Прекратете употребата, ако се появи силен дискомфорт. [31]
Алергична реакция	Спрете незабавно и потърсете медицинска помощ. [32]
Повишена трудност при преглъщане	Спрете и незабавно потърсете медицинска помощ. [33]

Как да използвате правилно пастилите - Практическо ръководство

Пастилата трябва да се разтваря бавно, без да се поглъща или дъвче. Обичайната доза е 1 таблетка на всеки 2-3 часа, с максимум 8 таблетки на ден за възрастни, в зависимост от инструкциите на конкретното лекарство. Дозировката и честотата на прием за деца са посочени в инструкциите на производителя. [34]

За най-добри резултати се препоръчва да се въздържате от хранене и пиене в продължение на 15-30 минути след разтваряне, за да се осигури контакт на активното вещество с лигавицата. При използване на антисептици това увеличава локалното въздействие и клиничния ефект. [35]

В случаи на висока температура, затруднено дишане, тежка интоксикация или съмнение за стрептокок в гърлото, пастилите не са заместител на медицинския преглед и системната терапия. Ако състоянието се влоши или не се подобри в рамките на 48 часа, консултирайте се с лекар. [36]

Ако едновременно се предписват системни лекарства и локални пастили, съдържащи активни съставки, е важно да се изключат лекарствени взаимодействия и да се вземе предвид цялостната чернодробна и бъбречна функция на пациента. В случай на съмнение, консултирайте се с лекар или фармацевт. [37]

Таблица 5. Практическа схема на приложение за възрастни

Стъпка	Препоръка
1	Изберете лекарство, като вземете предвид болката и противопоказанията. [38]
2	Разтваряйте бавно, по 1 таблетка на всеки 2-3 часа, според нуждите. [39]
3	Не превишавайте максималната дневна доза, посочена в инструкциите. [40]
4	Ако няма подобрение в рамките на 48 часа или състоянието се влоши, консултирайте се с лекар. [41]

Алтернативи и кога се предписват антибиотици

Пастилите са симптоматична мярка. За намаляване на болката се използват също промивки с физиологичен разтвор, антисептични промивки, както е предписано, спрейове с бензидамин и системни аналгетици. Овлажняването на въздуха и пиенето на много течности са полезни за подобряване на носовото дишане и комфорт. [42]

Антибактериалната терапия е показана при потвърдена или вероятна стрептококова болка в гърлото въз основа на клинични критерии или положителен тест. При тази диагноза, пастилите остават поддържаща мярка, а основното лечение са антибиотици, предписани от лекар. Неподходящото предписване на антибиотици при вирусни инфекции е вредно и неефективно. [43]

За възрастни със силна болка и тези, които търсят бързо облекчение, могат да се препоръчат нестероидни пастили с флурбипрофен или бензидамин, според клиничните показания. За деца се предпочитат нефармакологични методи и одобрени педиатрични форми. [44]

При хроничен или рецидивиращ тонзилит е важна клиничната оценка на причината, евентуалната тонзилектомия и коригирането на предразполагащите фактори. Пастилите обаче остават поддържаща мярка за подобряване на качеството на живот по време на обостряне. [45]

Кратко практическо резюме

1. Пастилите за болки в гърлото и фарингит осигуряват бърз симптоматичен ефект: намаляване на болката и подобрен комфорт в орофаринкса. [46]
2. Изборът на лекарство зависи от състава и възрастта на пациента: популярните антисептици са одобрени за употреба при деца над 6-годишна възраст, някои форми са одобрени за употреба от 3-годишна възраст съгласно инструкциите. [47]
3. Пастилите не са заместител на системната терапия за потвърдена стрептококна инфекция в гърлото; ако има съмнение за тежка инфекция, е необходима медицинска оценка.[48]
4. Ако се появи алергия, симптомите се влошат или няма ефект в рамките на 48 часа, прекратете употребата и се консултирайте с лекар. [49]