Остър постстрептококов гломерулонефрит: преглед на информацията

Остър гломерулонефрит - форма на гломерулонефрит, който се характеризира с внезапно развитието на хематурия, протеинурия, хипертония и оток, което в някои случаи се комбинира с преходна бъбречна дисфункция. Остър гломерулонефрит често се свързва с инфекциозни заболявания. Един такъв postinfectious остър нефрит poststreptococcal е гломерулонефрит, дифузен пролиферативно (OPSGN), който се различава от други остър гломерулонефрит типичен серологично и хистологични признаци.

Остър постстриптококов гломерулонефрит се наблюдава под формата на спорадични случаи или епидемии. Остър дифузен пролиферативен пост-стрептококов гломерулонефрит е много по-разпространен при деца, отколкото при възрастни; Честотата на заболеваемост пада на възраст от 2 до 6 години; около 5% - за деца под 2 години и от 5 до 10% - за възрастни над 40 години. Подклиничните форми се откриват 4-10 пъти по-често, отколкото при форми на клинични симптоми, докато ярка клинична картина обикновено се наблюдава при мъжете. Остър постстриптококов гломерулонефрит често се развива през зимните месеци и предимно след фарингит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Остра пост-стрептококов гломерулонефрит е причинена от група А стрептококи, особено някои от техните видове. Tipiruyut група А стрептококи чрез използване на специфични антисеруми насочено към микробните клетъчна стена протеини (М и Т-протеини). Най-известни щамове включват nefritogennym М типове 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 и 60. Въпреки това, много случаи на остра дифузна пролиферативен гломерулонефрит, пост-стрептококови серотипове на стрептококи, свързани с не като протеините M, или Т ,

Рискът от развитие на остър poststreptococcal гломерулонефрит след инфекция с нефритогенен щам на стрептококи зависи от локализацията на фокуса на инфекцията. Например, ако сте заразени със стрептококов серотип 49, рискът от развитие на гломерулонефрит с кожна инфекция е 5 пъти по-висок, отколкото при фарингит.

Намаляването на честотата на пост-стрептококов гломерулонефрит наблюдава в САЩ, Великобритания и Централна Европа, където в някои райони е почти изчезнал. Причината за това не е достатъчно ясна, но предполага връзка с подобряването на условията на живот и увеличаването на естествената съпротива на населението. Независимо от това, след стрептококов гломерулонефрит остава широко разпространено заболяване в други страни: във Венецуела и Сингапур, повече от 70% от децата, настанени в болница с остър гломерулонефрит, разкрива стрептококов етиология.

При спорадични и епидемични случаи пост-стрептококов гломерулонефрит се развива след инфекция на горните дихателни пътища или кожа. Рискът от развитие на гломерулонефрит след стрептококова инфекция е около 15% средно, но в епидемичния период тази цифра е от 5 до 25%.

Спорадични случаи се наблюдават под формата на групови заболявания в бедни градски и селски райони. Епидемичните огнища се развиват в затворени общности или в гъсто населени райони. В някои райони с лоши социално-икономически и хигиенни условия тези епидемии стават циклични; най-известните са повтарящите се епидемии в индийската резервация на Червеното езеро в Минесота, Тринидад и Маракайбо. Съобщенията за ограничени огнища на членове на екипа на ръгби с инфектирани кожни наранявания се съобщават, когато болестта стана известна като "бъбреците на бойците".

[9], [10], [11], [12], [13]

Какво причинява остър poststreptococcal гломерулонефрит?

Първо, описана остра пост-стрептококов гломерулонефрит Шик през 1907 г., когато ученият заяви, че присъствието на латентен период между скарлатина и развитието на гломерулонефрит и предложи обща патогенеза на нефрит след скарлатина и експериментална серумна болест. След идентифициране на причините стрептококов скарлатина развива й нефрит се разглежда като "алергичен" реакция на въвеждането на бактерии. Въпреки че са били идентифицирани и охарактеризирани nefritogennye видове стрептококи, последователността от реакции, водещи до образуването на имунни отлагания и възпаление в гломерулите, все още не напълно проучени. Много изследователи са се фокусирали върху характеристиките на тези видове nefritogennyh стрептококи и техните продукти, което води до като три основни теории за патогенезата на остра пост-стрептококов гломерулонефрит.

Причини и патогенеза на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Симптоми на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Симптомите на остър poststreptococcal гломерулонефрит, причинен от хемолитичен стрептокок от група А, са добре известни. Развитието на нефрит е предшествано от латентен период, който след фарингит е средно 1-2 седмици и след кожната инфекция обикновено е 3-6 седмици. По време на този латентен период, някои пациенти могат да имат микрохиатурия, която предхожда несвързаната клинична картина на нефрита.

При някои пациенти само симптомите на остър гломерулонефрит може да бъде microhematuria, други развиват хематурия, протеинурия, нефротичен понякога достигащи нива (> 3.5 гр / ден / 1.73 m ² ), високо кръвно налягане и оток.

Симптоми на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Диагностика на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Остър постстриптококов гломерулонефрит винаги е съпътстван от патологични промени в урината. Диагностиката на остър poststreptococcal гломерулонефрит показва наличие на хематурия и протеинурия, обикновено има цилиндри.

Прясно събрани проби урина често показват еритроцитни цилиндри, докато при използване на фазово-контрастен микроскоп може да открие dizmorfnye ( "модифицирани") еритроцити показва гломерулна хематурия произход. Също често присъстват тубуларни епителни клетки, гранулирани и пигментирани цилиндри и левкоцити. При пациенти с тежък ексудативен гломерулонефрит понякога се намират левкоцитни цилиндри. Протеинурията е характерен клиничен симптом на остър poststreptococcal гломерулонефрит; нефротичен синдром в началото на заболяването присъства само при 5% от пациентите.

Диагностика на остър poststreptococcal гломерулонефрит

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечение на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Предвид асоциирането на установен остър нефрит с стрептококова инфекция, лечение на остра пост-стрептококов гломерулонефрит се прилага в началото на заболяването от групата на антибиотични пеницилини (пеницилин - 125 мг на всеки 6 часа за 7-10 дни) и алергии към тях - еритромицин (250 мг на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни). Такова лечение на остър гломерулонефрит poststreptococcal показано главно, ако настъпи остър гломерулонефрит poststreptococcal след страдащи фарингит, тонзилит, кожни лезии, по-специално в посеви от положителните резултати от кожата, фаринкса, а също и при високи титри antistreptococcal антитела в кръвта. Продължителността на антибиотично лечение на остра пост-стрептококов гломерулонефрит е необходима за развитието на остър нефрит в рамките на сепсис, включително септичен ендокардит.

Лечение и профилактика на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Прогноза за остър poststreptococcal гломерулонефрит

Обикновено прогнозата на остър poststreptococcal гломерулонефрит е доста благоприятна. При децата е много добро, прогресията до крайна хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава при по-малко от 2% от случаите. При възрастни прогнозата е добра, но някои от тях може да имат признаци на неблагоприятно протичане на заболяването:

• бързо прогресираща бъбречна недостатъчност;
• голям брой полу-луни в бъбречната биопсия;
• неконтролирана артериална хипертония.

Смърт при остър период или терминална бъбречна недостатъчност се наблюдава при по-малко от 2% от пациентите. Това се свързва с благоприятния естествен ход на заболяването и съвременните възможности за лечение на усложнения при остър дифузен пролиферативен пост-стрептококов гломерулонефрит. Децата имат по-добра прогноза от възрастните.

Прогнозата е по-лоша при пациенти на възраст над 40 години с бързо прогресираща бъбречна недостатъчност и екстракапилярен гломерулонефрит. Очевидно няма значителни разлики в резултатите между спорадични и епидемични форми. Продължителните промени в урината и морфологичния модел се наблюдават доста често и могат да се запазят в продължение на няколко години. Остър постстриптококов гломерулонефрит в повечето случаи завършва благоприятно, а честотата на хроничната бъбречна недостатъчност е изключително ниска. Но в едно проучване (Baldwin и др.) В значителна част от пациентите в продължение на много години след епизод на остър гломерулонефрит разработен персистираща хипертония и / или краен стадий на бъбречна недостатъчност. В това изследване ние не успяхме да се определи какво е свързан прогресивна бъбречна недостатъчност - с развитието на бъбречна белези поради лоша контрол на кръвното налягане или заради нарастващото Private склерозирали в бъбречните гломерули.