Медицински експерт на статията
Нови публикации
Некротизиращ парапроктит
Последно прегледани: 19.11.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Изолиране на тази патология като отделна група дължи както обширна и тежестта на инфекциозен процес мазнини, мускулна и фасция в ректума и перинеума и особеностите на лечението. Болестът некротизиращ парапроктит се характеризира с бързо генерализиране на инфекцията, развитието на мултиорганна дисфункция и изисква прилагането на некректомия и интензивно лечение. Тежките увреждания на меките тъкани могат да причинят както отделни микроорганизми, така и асоциации на аероби, анаероби и факултативни анаероби.
Анаеробна клостридиална паработита
Анаеробният клостридиален некротичен парапроктит е най-тежката форма. Патогени: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum и С1. Histotyticum.
Инкубационният период на заболяването е много кратък, понякога е само 3-6 часа, рядко 1-2 дни. Началото на действието на инфекцията на газ се проявява от факта, че пациентите имат относителен благосъстояние изглежда необяснимо безпокойство, рязко нараства, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, често се наблюдава сиво-синкав цвят на лицето. Едновременно с това има силни притискащи болки в перинеума, често просто нетърпими. Най-силната болка може да се обясни с тъканна исхемия.
Клостридията произвежда токсини, които причиняват хемолиза, разрушаване на клетки и междинни вещества и нарушават кръвообращението. В зависимост от вида на патогена може да преобладава отокът на тъканите или образуването на газ, в някои случаи разпадането на мускулите и другите тъкани бързо се превръща в аморфна маса, което води до разпад. Поради газ и оток, увеличаването на интерстициалното налягане води до частично или цялостно компресиране на венозните и след това на артериалните съдове.
На изследване на перинеума не открива конгестия, типични за възпаление поради тъкан подуване на кожата става бял и лъскав, по-късно в резултат на хемолитични процеси, става първата кафяво, след това черно и сиво. При палпиране се усеща изкривяване - "пукане" на газови мехурчета в тъканите. Хиперемия и местни температури отсъстват, лимфните възли обикновено не се увеличават. При пункция се открива облачно жълто-кафява течност с неприятна сладка гнилостна миризма вместо гной, когато тъканите се разрязват, течността, съдържаща мехурчета газове, изтича. Мускулите са слаби и с увеличаването на некрозата те се разпадат. Също така са засегнати септа на фасилията.
Силна болка, тежко общо състояние, няма признаци за банално възпаление (зачервяване, гной), тъкан подуване и обезцветяване на кожата трябва да предполагат възможност за инфекция газ. Когато се появи крепирането, диагнозата е безспорна. На рентгеновите образци се определя характерна "пинчешън", поради стратификацията на мускулите под влияние на газа. Потвърдете наличието на клостридиална инфекция бактериоскопски и бактериологично. Намазка от рана (с мускулна повърхност) се оцветяват с разтвор на метиленово синьо, присъствието на газова гангрена посочва "тромави" пръчки (както разпръснати от кибритени съвпадения), миолиза, газови мехурчета и липса на левкоцити. За бактериологичното потвърждаване на диагнозата, част от мускулите трябва да се вземат от раната.
Анаеробен невротипичен некротичен параболит
Анаеробните не-клостридиален некротична абсцес причина аспорогенен анаероби - Bacteroides и fuzobakterii. Предразполагащи фактори за развитието на не-клостридиален инфекция - некротична или слабо перфузия тъкан, локално asktivnosti намаляване на окислителните процеси, отслабен имунитет, тъкан ацидоза и анаеробни бактерии разплод за сметка на приемане на антибиотици.
При инфекция, която не е клостридиална, може да възникне възпаление при целулита (целулита), мускулите (миозит), фасцията (фасциит). Следете едем и некроза на тъканите, понякога с образуването на газови мехурчета. Хиперемия и гной не се случват. Когато се разрязват тъканите, се откриват детритус и мътна течност със силна миризма (така наречената колибацилария), поради наличието на бактероиди. Развитието е придружено от треска, студени тръпки, тежко общо състояние поради токсимия.
Диагнозата обикновено се основава на клинични признаци. Бактериологичното потвърждаване на диагнозата не винаги е възможно. Трудностите възникват още по време на вземането на материала за изследването - той трябва да се извърши в пълна липса на кислород. Същите изисквания трябва да се следват при транспортирането и манипулирането на намазката. Растежът на микроорганизмите изисква значителни разходи и продължава 4-6 дни.
[9]
Подутивен некротичен парапроктит
Един по-тежка форма, септичен разпределени както paraproctitis на некротизиращ причинява асоцииране спорогенните анаероби (Bacteroides, Fuso-бактерии peptokokki), Ешерихия коли и Proteus. Потупващият некротичен парапроктит често се среща на фона на захарен диабет, намаляване на имунитета поради недохранване, хипотермия и тежки съдови заболявания.
Процесът улавя параректалната тъкан и по-късно може да се разпространи в други области (предна коремна стена, лумбална област). Много често при мъже некрозата на целулозата преминава в областта на скротума и дори на пениса. Този процес е известен като гангрена Fournier. Мастните тъкани и кожата са некротични, докато се отделя мътна течност, понякога с газови мехурчета ("блатист" газ). Загнилият процес причинява тежка интоксикация.
Как се лекува некротизиращият парапроктит?
Лечението на некротичен парапроктит трябва да започне незабавно. Той включва спешна хирургия, интензивна инфузия и антибактериална терапия, корекция на дисфункциите на органите.
Хирургическата интервенция осигурява широко отваряне на засегнатите клетъчни пространства с задължително изрязване на девитализирани тъкани, докато се появят кървавите ръбове на раната, промиването и дренирането на кухините. По време на последващите превръзки често е необходимо да се изхвърлят новооткритите нежизнеспособни тъкани, което води до големи и дълбоки тъканни дефекти. Експлоатацията с болест като некротичен парапроктит не осигурява издирване и изрязване на засегнатата крипта. Терапията изисква създаването на широк достъп на кислород до огнищата на инфекцията, което се осигурява чрез отворено управление на раната и лечение в камерата под налягане. Принципите на антибактериалната и интензивната терапия, както и методите за корекция на нарушенията на органите при сепсис, са отразени в отделни глави на това ръководство.
Каква прогноза има некротичният парапроктит?
Забавянето с хирургическа намеса, неадекватното провеждане на интензивна и антибиотична терапия прави прогнозата изключително неблагоприятна.