Мехлеми за шипове на петата

Търсенето на „мехлем за шипове на петата“ често се свързва не с костен „шип“ на петата, а с възпаление и напрежение върху плантарната фасция или плантарен фасциит. Костните шипове на рентгенова снимка често са случайна находка и не са пряка причина за болка. Следователно, локалните лечения се считат за симптоматична част от цялостното лечение, а не за „разтворители на шипове“. [1]

Съвременните насоки за болка в петата наблягат на немедикаментозни подходи: разтоварване, упражнения за разтягане и укрепване, лепене с тейп, ортези и нощни шини. Мехлемите и геловете допълват този план, като бързо намаляват болката и подобряват толерантността към стрес и активност. [2]

Съществуват доказателства за локално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и като цяло подкрепят способността им да намаляват болката при остра мускулно-скелетна болка. За самия плантарен фасциит данните за геловете са ограничени, но те се използват като допълнително лечение в ранните стадии и по време на обостряния. [3]

Какво е шпора на петата и защо петата боли?

Плантарният фасциит се развива поради микротравма на фасцията в мястото на нейното прикрепване към петата. Болката обикновено е най-силна при първите стъпки сутрин и след продължително седене. Повечето случаи могат да бъдат стабилизирани консервативно, без хирургическа намеса. [4]

Костна „шипа“ може да се появи при много хора без болка. Връзката между „шипа“ и симптомите се осъществява чрез претоварване на фасцията и меките тъкани, а не чрез самото образувание. Следователно, фокусът на лечението е върху облекчаването и възстановяването на фасцията, а не върху „премахването на шипата“. [5]

Диференциалната диагноза е важна: в допълнение към плантарен фасциит, болката в петата може да бъде причинена от синдром на мастната подложка, стрес фрактура на калканеума, заклещване на плантарен нерв и ахилодиния. Разграничаването на местоположението и причините за болката помага за определяне на правилната стратегия за лечение. [6]

Каква роля играят мехлемите и геловете?

Локалните нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като диклофенак, ибупрофен или кетопрофен намаляват болката чрез локално противовъзпалително действие и намалена периферна сенсибилизация. Гел формулировките са показали най-добри резултати при остра мускулно-скелетна болка. Това позволява по-лесно изпълнение на упражненията и поносимост към корекции на натоварването. [7]

При плантарен фасциит, локалните лечения се считат за допълнение към основната програма: разтягане на мускулите на прасеца и плантарната фасция, стелки и подложки за петите, лепене на ленти, нощни шини за силна сутрешна болка и постепенни упражнения и контрол на теглото. В резистентни случаи се разглежда ударно-вълнова терапия, както е показано. [8]

Рубефакторите, съдържащи метил салицилат или ментол, осигуряват усещане за затопляне или охлаждане, но систематичните прегледи не са открили убедителна полза при хронични състояния в сравнение с локалните нестероидни средства. Употребата им е подходяща само като краткосрочна мярка за комфорт, ако се понасят добре. [9]

Някои проучвания изследват фитолекарствата и транспорта на активни съставки през кожата с помощта на средства за проникване или физични методи, но тези подходи остават експериментални и не заместват стандартите. Те могат да бъдат обсъждани като добавки само след оценка на риска. [10]

Таблица 1. Къде са подходящи мехлеми и гелове при болка в петата

Ситуация	Предназначение на мехлема или гела	Какво е съществено да се добави?
Епизод на остра болка поради претоварване	Намаляване на болката за поддържане на активността	Разтягане, абсорбиране на удари, подложки за пети
Хронична болка, по-лоша сутрин	Симптоматично облекчение	Нощни шини 1-3 месеца, упражнения за разтягане на фасцията
Подготовка за час или дълга разходка	Краткосрочно намаляване на болката	Лейпиране, избор на обувки с абсорбиране на удари
След ударно-вълнова терапия	Управление на болката след процедурата	Продължаване на програмата за упражнения и разтоварване

Активни съставки във формулировките и сила на доказателствата

Локални нестероидни противовъзпалителни лекарства. Геловете с диклофенак, ибупрофен и кетопрофен показват клинично значимо намаляване на болката при остра мускулно-скелетна болка и се използват като адювант при плантарен фасциит. Ефектът обикновено е краткотраен, така че е необходим нефармакологичен план за лечение. [11]

Капсаицин. Може да намали болката при определени мускулно-скелетни и невропатични състояния, но данните специално за плантарния фасциит са ограничени. В ежедневието често причинява усещане за парене, което ограничава употребата му. [12]

Рубефактори. Препаратите, съдържащи метил салицилат и ментол, създават усещане за затопляне или охлаждане, но в контролирани проучвания за хронична болка тяхната ефективност е по-ниска от тази на локалните нестероидни лекарства. [13]

Фонофореза и йонофореза. Транскутанното доставяне на противовъзпалителни средства с помощта на ултразвук или електрически ток може да осигури краткосрочно облекчаване на болката. Насоките от 2023 г. позволяват използването им като лечение от втора линия при избрани пациенти, но не като заместител на упражненията и ортезите. [14]

Таблица 2. Съставки на мехлеми и гелове

Компонент	Механизъм	За кого е подходящо?	Подкрепящи доказателства
Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен гел	Локално противовъзпалително и обезболяващо действие	Остро претоварване, начална фаза на лечението	Систематични прегледи на локални нестероидни лекарства за остра болка
Капсаицин	Десенсибилизация на ноцицепторите	Непоносимост към нестероидни лекарства, невропатичен компонент	Данни извън контекста на плантарен фасциит, използвайте с повишено внимание
Рубефактори с метил салицилат и ментол	Противодействащо на дразненето действие	Краткосрочно чувство на комфорт	Няма висококачествени доказателства за ползата при хронична болка.
Гелове за фонофореза или йонофореза	Засилване на проникването на активите	Селективно като втора линия	Краткосрочен ефект, като допълнение към основната програма

Как да използвате мехлеми безопасно

Седмици 1-2. При ежедневна болка, нанесете тънък слой нестероиден противовъзпалителен гел върху зоната на най-силна болка, както е указано, до 4 пъти дневно, без оклузия, върху непокътната кожа. Едновременно с това започнете програма за разтягане на плантарната фасция и мускулите на прасеца, ограничете ударните натоварвания и използвайте подложки за петите. [15]

Седмици 2-3. Ако сутрешната болка продължава, добавете нощни шини за 1-3 месеца. Продължете с локалния гел, ако е необходимо, като намалите честотата му с настъпването на подобрение. Оценете обувките и стелките; използвайте лента за поддържане на свода, ако е необходимо. [16]

Седмици 3-4. Ако ефектът е недостатъчен, обсъдете със специалист физикални методи от втора линия: йонофореза с дексаметазон или фонофореза като краткосрочна мярка, както и възможността за ударно-вълнова терапия, ако е показана. Продължете с упражненията и контрола на теглото. [17]

Мониторинг. Ако болката се засили, появят се зачервяване, парене или пукнатини по кожата, прекратете употребата на геловете и оценете лично плана за лечение. Ако болката продължава повече от 6-12 седмици, е необходим преглед на диагнозата и плана за лечение. [18]

Таблица 3.

Седмица	Действия	Цел
1	Нестероиден противовъзпалителен гел, разтягане на фасция и мускули на прасеца, възглавничка за петата	Намалена болка, подобрена толерантност към активност
2	Продължете с нанасянето на гел, ако е необходимо, контрол на обувките, лепене на лента	Стабилизиране на симптомите при ходене
3	Добавете нощни шини за сутрешна болка	Намаляване на болката от първата стъпка
4	Помислете за йонофореза или фонофореза, ако ефектът е недостатъчен	Краткосрочно облекчаване на болката и преход към упражнения

Цялостен план за лечение: какво е важно заедно с мехлемите

Основните мерки включват разтягане на фасцията и мускулите на прасеца, наблюдение на обема и интензивността на упражненията, избор на добре омекотени обувки и стелки, както и лепене с тейп. Тези подходи са силно поддържащи и формират основата на всяка тактика. [19]

Нощните шини са показани за пациенти със силна болка при първа стъпка и могат да се предписват за 1-3 месеца с положителен ефект върху сутрешната скованост.[20]

Ударно-вълновата терапия се разглежда при хронична, резистентна болка, след като консервативното лечение е изчерпано. Тя намалява болката при някои пациенти и може да намали нуждата от медикаменти. [21]

Инжекционните методи и хирургичните интервенции са резервен вариант, когато цялостната консервативна програма е неефективна. Решението за използването им се взема индивидуално след изключване на други причини за болка. [22]

Таблица 4. Какво е важно до мехлемите

Мярка	Когато е особено полезно	Коментар
Разтягане на фасцията и мускулите на прасеца	Почти винаги, началният етап	Подобрява биомеханиката и намалява рецидивите
Ленти и стелки	По време на дълги разходки и спорт	Намалява пиковото налягане върху петата
Нощни гуми	За сутрешна болка	Продължителност на курса: 1-3 месеца
Ударно-вълнова терапия	При хронична болка, въпреки основните мерки	Както е посочено, като част от програмата

Диференциална диагноза: когато мехлемът не помага

Синдромът на мастната подложка в петата причинява централна, натъртена болка, която се влошава на твърди подове и при ходене бос, и често е двустранна. Омекотяващите стелки и стелките са за предпочитане пред кератолитиците и нестероидните гелове. [23]

Стрес фрактурата на калканеуса се характеризира с повишена болка при носене на тежест и може да изисква период на разтоварване, понякога дори обездвижване. В такива случаи локалните аналгетици са неефективни. [24]

Заклещването на клоните на плантарния нерв и ахилодинията имат свои собствени симптоми и възможности за лечение. В случаи на атипично проявление, неврологични симптоми, нощна болка или двустранна болка, е необходима лична диагноза и изясняване на основната причина. [25]

Таблица 5. Как се различава болката при различни причини

Знак	Плантарен фасциит	Синдром на мастните натрупвания	Стрес фрактура
Връх на болката	Първата стъпка сутрин, след почивка	Дългогодишен, твърд под	Засилваща се с натоварване, локализирана костна болка
Локализация	Медиалната част на петата	Център на петата	Точка върху костта с костна болка
Реакция на нощни гуми	Значително подобрение	Има малък ефект	Това не влияе
Ролята на мехлемите	Допълнително към основните мерки	Вторично, акцент върху амортизацията	Симптоматично, но не решава причината

Безопасност и противопоказания

Локалните нестероидни лекарства (НСПВС) имат ниска системна експозиция, но могат да причинят локални кожни реакции. Да не се прилага върху наранена кожа или под превръзка. По време на третия триместър на бременността НСПВС са противопоказани поради риск за плода. След 20-та седмица употребата на каквито и да е НСПВС изисква специално внимание и медицинско наблюдение. [26]

Диклофенак гелове и други локални формулировки не се препоръчват по време на бременност, освен ако не е препоръчано друго от лекар, особено през втория триместър. Отбелязано е, че дори при ниско проникване са възможни системни ефекти, така че такива продукти са противопоказани през третия триместър. По време на кърмене решението се взема индивидуално, като се избягва приложение върху големи участъци. [27]

Рубефакторите са по-склонни да причинят кожно дразнене и тяхната ефективност при хронична болка е съмнителна. Ако се появи тежка реакция, парене или обрив, прекратете употребата. [28]

Таблица 6. Кой не трябва или не трябва да използва мехлеми без лична консултация

Ситуация	Защо рискът?	Какво да направите
Бременност, особено след 20-та седмица и в третия триместър	Риск за плода, системни ефекти на нестероидни лекарства	Избягвайте, обсъдете алтернативи със специалист
Обширно увреждане на кожата, дерматит	Повишено дразнене, проникване на активи	Първо третирайте кожата, временно избягвайте локални продукти
Подозирана стрес фрактура	Необходими са разтоварване и други тактики	Диагноза и план с лекар

Често срещани грешки и как да ги избегнем

Грешка е да се очаква шипата да се „разтвори“ с мехлем. Правилният фокус е да се намали болката, да се позволи на фасцията да заздравее и да се възстанови биомеханиката, което се постига чрез разтоварване, упражнения и поддръжка на свода. [29]

Грешка е да се използва гел „вместо“ разтягане и подходящи обувки. Мехлемите действат като мост към активността, а не като единствено лечение. [30]

Грешка е да продължавате да използвате гелове върху увредена кожа или по време на бременност, без да се консултирате с лекар. Безопасността е на първо място. [31]

Таблица 7. Кратък избор на тактики за типични сценарии

Сценарий	Какво да предпишем	Какво да добавим
Остър епизод при бегач	Гел с нестероидно лекарство за 7-14 дни	Намален обем на бягане, разтягане, възглавничка на петата
Сутрешна болка с дълъг курс	Тема по заявка	Нощни шини 1-3 месеца, лепене с тейп
Болката продължава повече от 6-12 седмици	Мехлеми само като симптоматична подкрепа	Преразглеждане на диагнозата, ударно-вълнова терапия, както е показано

Заключение

Мехлемите и геловете за шипове на петата са подходящи като част от цялостен план за лечение: те помагат за облекчаване на болката в краткосрочен план, позволявайки на пациента да изпълнява упражнения и да поддържа режим на носене на тежести. Ключът към трайното подобрение е систематичното управление на натоварването, разтягането, поддръжката на свода, нощните шини за сутрешна болка и, ако е необходимо, физиотерапия от втора линия. Опасните обещания за „разтваряне на шипата“ не трябва да се приемат насериозно: лекува се претоварената фасция и цялата биомеханика на стъпалото. По време на бременност и в случаи на атипични симптоми е необходима лична консултация и индивидуален план. [32]