Мехлеми за папиломи

Терминът „папилом“ обикновено се използва за обозначаване на различни кожни образувания: вирусни брадавици (причинени от човешкия папиломен вирус), генитални брадавици и доброкачествени образувания като кожни образувания (акрохордони) и себорейни кератози. Тези образувания се различават клинично и по причините, поради които се появяват, и следователно подходите за лечение варират. [1]

Вирусните папиломи (брадавици, свързани с вируса) се причиняват от различни видове човешки папиломен вирус (HPV). Кожните брадавици най-често се причиняват от „нископатогенни“ типове HPV, докато гениталните брадавици се причиняват по-често от други видове, които причиняват кондиломи. Наличието на вируса определя не само външния вид, но и риска от рецидив и възможностите за лечение. [2]

Кожните образувания (акрохордони) не винаги са свързани с HPV и представляват по същество епидермални образувания с подкожно стъбло. Лечението им обикновено се различава от това на вирусните брадавици, като по-често се използва механично отстраняване или криодеструкция. Поради тази причина е необходима правилна клинична проверка на образуванието, преди да се предпише мехлем. [3]

Важно е да запомните: премахването на видим растеж не е равносилно на ерадикиране на вируса. Ако растежът е с вирусен характер, рискът от рецидив остава, а при генитални лезии, тестването за съпътстващи типове HPV и превенцията (ваксинация) са допълнителни съображения. Следователно, диагностичната оценка е полезна преди самолечение, особено при растежи в гениталната област и по лицето. [4]

Какви мехлеми и кремове се предлагат за папиломи?

Сред локалните средства се използват няколко фундаментално различни групи: кератолитици (салицилова киселина), цитотоксични и цитостатични средства (подофилотоксин, подофилин, 5-флуороурацил), имуномодулатори (имиквимод), каутеризиращи разтвори (трихлороцетна киселина) и експериментални антивирусни кремове. Всеки клас действа по различен начин: някои омекотяват роговия слой и улесняват отхвърлянето, други предизвикват локален цитотоксичен ефект, а други стимулират имунен отговор срещу вируса. [5]

Салициловата киселина е най-простият и най-широко изучаван кератолитик; тя разхлабва кератина, улеснявайки премахването на брадавици и увеличавайки наличността на други агенти. Системните ефекти са минимални при локално приложение, но за постигане на ефект са необходими редовно приложение и време. Ефикасността ѝ е потвърдена от мета-анализи. [6]

Подофилотоксин (и неговата сол, подофилин) са растителни алкалоиди, които имат изразен цитотоксичен ефект върху епителните клетки на брадавиците; обикновено се използват за генитални кондиломи под формата на гел или разтвор и изискват повишено внимание поради локална реактивност. 5-Флуороурацил, като антиметаболит, се използва по-рядко, по-често при диспластични промени. [7]

Имиквимод е имуномодулатор, който засилва локалния антивирусен имунен отговор чрез активиране на интерферони и други цитокини; използва се предимно при генитални брадавици и някои видове плоски брадавици. Трихлороцетната киселина (каутеризация) и криодеструкцията се извършват по-често от лекар, но описанията на лекарствата понякога препоръчват домашни средства на киселинна основа. [8]

Какво показва доказателствената медицина - кое работи и кое е съмнително

За кожни брадавици, салициловата киселина има най-добрата доказателствена подкрепа: строги прегледи и мета-анализи показват, че редовната употреба увеличава шансовете за клинично излекуване в сравнение с плацебо. Това е евтино и леснодостъпно лечение от първа линия за ограничени лезии по торса и крайниците. [9]

За генитални (аногенитални) брадавици, клиничните насоки подчертават, че няма един-единствен „най-добър“ метод; изборът зависи от размера, броя и местоположението на брадавицата, удобството за пациента, цената и страничните ефекти. Възможностите включват подофилотоксин, имиквимод, трихлороцетна киселина, криохирургия и хирургично отстраняване. Важно е да обсъдите ползите и рисковете от всяка опция с Вашия лекар. [10]

Систематичните прегледи показват, че комбинираните подходи (напр. кератолитик плюс криотерапия или процедура за каутеризация) често дават по-добри резултати от монотерапията, особено при рецидивиращи и резистентни брадавици. Изследват се нови имунни и антивирусни терапии, но са необходими допълнителни големи рандомизирани проучвания за широко приложение. [11]

Отделно, „чудотворните мехлеми“, обещаващи бързо изчезване на папиломите, често нямат достатъчно доказателства; агресивните народни средства могат да причинят изгаряния и белези. При избора на продукт е важно да се съсредоточите върху доказателствата и безопасността, а не върху маркетинговите обещания. [12]

Как да изберем мехлем в зависимост от вида на папилома - практическо ръководство

За обикновени (вулгарни) брадавици по ръцете и лицето, салициловата киселина обикновено е първият избор – тя е лесна за употреба и безопасна, когато се използва според указанията. При множествени или персистиращи лезии, криотерапията се добавя от лекар или се обмислят комбинации от имиквимод/криотерапия. За плоски брадавици по лицето се предпочитат щадящи режими и лечение на белези. [13]

При плантарни брадавици алгоритъмът е подобен, но е необходимо по-дългосрочно лечение: „бързите“ режими вече не са полезни – често се използват ежедневни кератолитични съединения с постепенно механично третиране на калусния слой; ако е неефективно, се използва медицинска криодеструкция или комбиниран подход. [14]

При генитални брадавици се предпочитат доказани медикаменти: гел/разтвор на подофилотоксин или крем имиквимод за домашно лечение, както и трихлороцетна киселина, криотерапия и хирургично лечение в клиниката. По време на бременност изборът е ограничен: някои методи са безопасни (TCA), докато други са противопоказани; решението се взема от лекар. [15]

При кожни образувания мехлемите обикновено са неефективни; по-често се използват механично отстраняване, електрокаутеризация или криодеструкция. Следователно, ако лезиите изглеждат сходни, е важно първо да се постави медицинска диагноза. [16]

Техники на приложение и правила за безопасност при домашна употреба на мехлеми

Салициловите препарати се прилагат върху чиста, суха кожа, като препаратът се нанася внимателно върху брадавицата и се защитава околната здрава кожа (защитно средство, лепенка). Честотата на приложение обикновено е веднъж дневно; курсът продължава от седмици до месеци, в зависимост от местоположението и размера. Не прилагайте върху големи повърхности или отворени рани без консултация с лекар. [17]

Подофилотоксинът и имиквимод имат специфични модели на приложение: подофилотоксинът обикновено се прилага два пъти дневно в продължение на три дни с прекъсване или както е указано в инструкциите; имиквимод се прилага няколко пъти седмично в продължение на няколко седмици. Тези лекарства причиняват локално възпаление, което е част от механизма на отстраняване, така че са възможни дискомфорт и ерозия. Спазвайте стриктно инструкциите и препоръките на Вашия лекар. [18]

Не използвайте агресивни киселини или каутеризиращи средства върху лицето или в близост до лигавици без да се консултирате с лекар; рискът от образуване на белези и пигментация е висок. Ако се появят силна болка, необратими кожни промени или признаци на инфекция (гной, треска), спрете употребата на продукта и се консултирайте с лекар. [19]

Ако образуванието промени цвета си, расте бързо, кърви или не реагира на лечение, е необходим дерматологичен преглед и, ако е необходимо, биопсия. Никога не използвайте агресивни домашни методи като „рязане“ или „изгаряне“ при необясними образувания. [20]

Странични ефекти и противопоказания – за какво да внимавате

Локални реакции – парене, зачервяване, преходна болка и повърхностни язви – са често срещани при имиквимод и подофилотоксин и са очаквани; ако се появи прекомерна реакция, лечението трябва да се коригира или прекрати. Системните странични ефекти са редки при подходящо локално приложение, но рискът се увеличава при широко разпространено приложение.[21]

Противопоказанията зависят от лекарството: подофилотоксин и някои цитотоксични средства са противопоказани при бременни и кърмещи жени; за тях по-често се избират механични методи или трициклична ангиография (ТЦА) под лекарско наблюдение. При пациенти с имунодефицит и диабет, курсът може да бъде продължителен, което изисква индивидуализирана стратегия. [22]

Белезите и козметичните последици са особен проблем, особено по лицето и шията. Затова за естетически чувствителни зони са за предпочитане по-щадящи методи и консултация с дерматолог-козметолог. „Агресивните“ народни средства често причиняват белези, така че употребата им не се препоръчва. [23]

Накрая, неконтролираното самолечение на гениталната област може да прикрие сериозни промени; при съмнение е важна медицинска оценка и, ако е необходимо, изследване за съпътстващи инфекции. [24]

Маси

Таблица 1. Видове папиломи и основният подход към лечението

Вид образование	Вероятна причина	Първичен подход
Брадавица вулгарис (ръце)	HPV (кожни типове)	Салицилова киселина или криотерапия. [25]
Плантарна брадавица (стъпало)	HPV	Кератолитично плюс механично лечение; ако е неефективно - криотерапия. [26]
Плоски брадавици (лице)	HPV	Меки режими, имиквимод, контрол на белези. [27]
Генитални брадавици	HPV типове 6, 11 и др.	Подофилотоксин, имиквимод, ТСА, криотерапия, хирургия - както е посочено. [28]
Кожни етикети	не винаги HPV	Механично отстраняване, криохирургия, електрохирургия. [29]

Таблица 2. Основни локални лекарства - механизъм и кога да се използват

Подготовка	Механизъм	Примери за индикации
Салицилова киселина	Кератолитично - омекотяване на роговия слой	Вулгарни, плантарни брадавици. [30]
Подофилотоксин	Цитотоксичен агент	Генитални брадавици. [31]
Имиквимод	Имуномодулатор	Генитални брадавици; плоски брадавици.[32]
Трихлороцетна киселина (TCA)	Химическа каутеризация	Генитални брадавици в клиниката. [33]
5-флуороурацил	Антиметаболит	Диспластични промени, под лекарско наблюдение. [34]

Таблица 3. Приблизителни схеми на приложение (често използвани)

Подготовка	Схема (типична)	Забележка
Салицилова киселина	1 път на ден, през нощта, до почистване	Здравата кожа се нуждае от защита. [35]
Подофилотоксин	2 пъти на ден в продължение на 3 дни, почивка от 4 дни; повторете	Следвайте инструкциите на производителя. [36]
Имиквимод	3 пъти седмично или по друга схема, до 8-12 седмици	Възниква локално възпаление - както се очаква. [37]
ТСА	Прилага се седмично в клиниката	Само при лекаря. [38]

Таблица 4. Странични ефекти и мерки, които трябва да се предприемат, ако се появят

Страничен ефект	Възможно лекарство	Как да продължим
Парене, зачервяване, язви	Имиквимод, подофилотоксин, ТСА	Спрете или намалете честотата; консултирайте се с лекар. [39]
Пигментация, белег	Агресивни киселини, народни смеси	Спрете употребата; консултирайте се с дерматолог. [40]
Алергична реакция	Всеки компонент	Спрете приема на антихистамини/потърсете медицинска помощ при подуване. [41]

Таблица 5. Кога е необходим лекар или дерматолог - показания за насочване

Знак	Причина за насочване
Бърз растеж, промяна на цвета, кървене	Изключване на злокачествено заболяване; биопсия. [42]
Няма ефект след препоръчителния курс	Възможна резистентност, погрешна диагноза. [43]
Лезии в интимната зона по време на бременност	Необходим е подбор на безопасни тактики. [44]
Множествени или рецидивиращи брадавици при имунокомпрометирани пациенти	Необходима е персонализирана стратегия. [45]

Таблица 6. Прости превантивни мерки и поддържаща хигиена

Мярка	Как помага
Не дърпайте и не откъсвайте брадавицата	Намалява риска от разпространение на вируса в съседни райони
Не споделяйте обувки/кърпи	Предотвратява предаването на HPV
Ваксинация срещу HPV	Намалява риска от генитални лезии и някои видове вируси; не елиминира съществуващи папиломи. [46]
Лечение на свързани състояния (сухота/мацерация)	Подобрява отговора на локалната терапия

Често задавани въпроси

Трябва ли всички папиломи да се премахват?
Не винаги: много брадавици отшумяват сами; премахването се извършва, ако причиняват болка, козметичен дискомфорт или ако има риск от разпространение. При гениталните брадавици се взема предвид и рискът от предаване на партньор. [47]

Възможно ли е да се лекува папилом само с мехлем и да се забрави за него?
Често е необходим курс на лечение, понякога повтарящ се; ако е неефективен, е необходима промяна в тактиката или медицинска процедура. Комбинираните и процедурни подходи дават най-добри резултати при персистиращи случаи. [48]

- Ще работят ли аптечните „чудотворни кремове“?
Повечето такива продукти нямат сериозни доказателства за ефективност; някои могат да бъдат вредни. Трябва да разчитате на продукти с доказана ефективност и инструкции. [49]

Кратки практически заключения и препоръки

1. Първоначална домашна терапия за негенитални брадавици: салицилова киселина според указанията; ако е неефективна, потърсете медицинска оценка и криотерапия. [50]
2. Гениталните брадавици изискват индивидуален подход: подофилотоксин и имиквимод са ефективни варианти; предлага се и лечение с лекарско асистиране. Решението трябва да се вземе след консултация с лекар. [51]
3. Не използвайте агресивни каутеризиращи средства и народни средства върху лицето и интимните зони без консултация - висок риск от образуване на белези и усложнения. [52]
4. Ако има съмнение за дисплазия, образуванието се държи необичайно или по време на бременност, е необходима медицинска оценка. [53]