Лечение на изгаряния с олазол

Леките битови изгаряния представляват значителна част от кожните наранявания и най-често се случват в кухнята, банята или вилата. Първата помощ и ранната, правилна грижа определят колко бързо ще заздравее кожата и дали белегът е забележим. Настоящите препоръки са съгласни, че първата стъпка е да се охлади изгарянето с течаща вода и да се покрие с нелепваща превръзка, вместо веднага да се прилагат кремове и спрейове. Това опростява оценката на дълбочината на увреждането и намалява риска от усложнения. [1]

Аерозолът Олазол, комбинирано локално лечение с аналгетични, антибактериални и антисептични свойства, е популярен на пазарите в Източна Европа и ОНД. Важно е да обсъдим честно дали той има място в лечението на изгаряния днес и къде свършват очакваните ползи и започват рисковете. За да отговорим на този въпрос, нека сравним състава и механизма на действие на аерозола със съвременните протоколи за грижа за изгаряния. [2]

Повечето международни насоки за първична помощ при неусложнени изгаряния не препоръчват рутинната употреба на кремове или антибиотици в началото. Те предпочитат охлаждане, покриване на раната с филм или нелепваща превръзка и контрол на болката със стандартни аналгетици. Това се отнася както за възрастни, така и за деца с леки повърхностни наранявания без признаци на инфекция. [3]

Тази статия разглежда състава и свойствата на Олазол, оценява доказателствата за неговите компоненти, описва показанията и ограниченията му, предоставя стъпка по стъпка алгоритъм за първа помощ и предлага съвременен набор от алтернативи, които ефективно ускоряват епителизацията и намаляват болката. Специално са посочени ситуациите, в които самолечението е неприемливо и се изисква спешна медицинска помощ. [4]

Кодове по МКБ-10 и МКБ-11

Правилното кодиране е важно за документирането, насочването на пациентите и статистиката. В Международната класификация на болестите, Десета редакция, изгарянията и кожните корозии са кодирани в диапазона T20-T32, с подробности за местоположението и тежестта. Външните причини са обозначени с допълнителни кодове X10-X19. Изборът на специфичен код зависи от дълбочината на лезията и нейната площ. [5]

В Международната класификация на болестите, единадесета редакция, термичните наранявания и корозиите са класифицирани в раздела за наранявания на кожата и лигавиците. Кодовете се използват за обхващане на изгаряния с различна дълбочина и етиология, с подробни спецификации за местоположението и обстоятелствата. Точните кодове се избират съгласно насоките на МКБ-11 въз основа на клиничната картина и механизма на нараняване. [6]

Таблица 1. Кратко ръководство за кодовете

Класификатор	Диапазон на кодовете	Какво обхваща?	Коментар
МКБ-10	Т20-Т32	Изгаряния и корозия по местоположение и дълбочина	Плюс кодове X10-X19 за външна причина
МКБ-11	Разнообразие от увреждания на кожата и лигавиците при термични наранявания	Термични изгаряния с уточняване на дълбочината и местоположението	Избор на код от справочника на МКБ-11
[7]

Какво е Олазол?

Олазол е аерозолна пяна за външна употреба. Основните му съставки са бензокаин като локален анестетик, хлорамфеникол като антибактериално средство, борна киселина като антисептик и масло от морски зърнастец като омекотител за заздравяване на рани. Тази комбинация е предназначена да намали болката, да ограничи растежа на бактериите и да подпомогне регенерацията на епитела. [8]

Според инструкциите на производителя и регистрите на аптеките, съставът варира между опаковки от 60-80 г. Справочниците предоставят приблизителни дози активни съставки на кутия, което позволява да се разбере относителният принос на всеки компонент. Аерозолът образува пяна, която се разпределя равномерно по повърхността, което го прави удобен за третиране на болезнени участъци от кожата. [9]

Таблица 2. Състав на "Олазол" съгласно инструкциите

Компонент	Роля	Приблизително количество на цилиндър
Бензокаин	Анестезия	около 1,62-2,16 г
Хлорамфеникол	Антибактериално действие	около 1,62-2,16 г
Борна киселина	Антисептик	около 0,27-0,36 г
Масло от морски зърнастец	Епителизация, защита	около 5,40-7,20 г
[10]

Пяната се нанася върху почистената повърхност на раната. За грижа за открити рани при възрастни, производителите препоръчват честота до 1-4 пъти на ден, а за деца над 2 години - до 1-2 пъти на ден. В съвременната практика обаче честотата и самото приложение трябва да се определят от лекар след оценка на дълбочината и площта на изгарянето. [11]

Мястото на Олазол в съвременното лечение на изгаряния

В първите часове след нараняване, приоритет е изгарянето да се охлади с течаща вода в продължение на 20 минути и да се покрие с прозрачно фолио или нелепяща превръзка. Кремове и аерозоли не се препоръчват на този етап, за да се избегне смущение при прегледа и изкривяване на дълбочината на нараняването. Това правило се основава на дългосрочни клинични данни и е подкрепено от национални и международни насоки. [12]

След първоначалните грижи, ако изгарянето е повърхностно и малко, грижите се фокусират върху чистотата, поддържането на влажна среда за заздравяване и контрола на болката. За покриване се използват съвременни неадхезивни превръзки на базата на силикон, полиуретанов филм, хидроколоид или хидрофибър. Рутинната локална антибиотична профилактика не дава полза, а някои средства могат да забавят епителизацията. [13]

Кремове, съдържащи сребро, по-специално сребърен сулфадиазин, се използват традиционно от десетилетия. Систематичните прегледи обаче показват, че при пациенти с изгаряния с частична дебелина, тези продукти не ускоряват заздравяването и всъщност могат да го забавят, тъй като са по-лоши от съвременните превръзки. Това е важно да се има предвид, когато се сравнява каквато и да е „антибактериална пяна“ със съвременния стандарт за грижа. [14]

Следователно, Олазол не се счита за лечение от първа линия в международните протоколи за лечение на леки изгаряния. Употребата му трябва да се разглежда за всеки случай поотделно, както е предписано от лекар, в специфични клинични ситуации, като се вземат предвид степента на лезията, възрастта на пациента, свързаните рискови фактори и целите за управление на болката. [15]

Какво казват данните за компонентите на Олазол?

Бензокаинът намалява болката, като блокира натриевите канали в нервните окончания. Има обаче доклади и регулаторни предупреждения относно риска от метхемоглобинемия, особено при деца под 2-годишна възраст и при приложение върху големи участъци или лигавици. Това е рядко, но потенциално опасно усложнение, за което лекарите и пациентите трябва да са наясно. [16]

Хлорамфениколът е ефективен срещу широк спектър от бактерии, но когато се прилага локално върху изгаряния, не се препоръчва като стандартна профилактика на инфекции. Рядък, но обсъждан риск е апластичната анемия, описана предимно при офталмологично и системно приложение; при локално приложение рискът се счита за изключително нисък, но не и нулев. [17]

Борната киселина исторически се използва като антисептик, но е съобщена токсичност при прилагане върху увредена кожа и при новородени. Съвременната токсикология подчертава, че системната абсорбция през изгорената повърхност може да бъде клинично значима, въпреки че през последните години са изследвани нови форми на борсъдържащи агенти в ниски концентрации. Балансът между ползите и рисковете изисква повишено внимание. [18]

Маслото от морски зърнастец съдържа каротеноиди и омега киселини, които насърчават епителизацията. Има ранни клинични и експериментални доказателства за намалено време за заздравяване в сравнение със сребърен сулфадиазин, но изследванията са ограничени и не заместват основните принципи на лечение на изгаряния. Маслото може да се разглежда като допълнение към цялостната грижа. [19]

Таблица 3. Силни и слаби страни на компонентите на Олазол

Компонент	Потенциални ползи	Ограничения и рискове	Ниво на потвърждение
Бензокаин	Бързо облекчаване на болката	Риск от метхемоглобинемия, особено при деца под 2-годишна възраст и върху големи площи	Регулаторни предупреждения и прегледи
Хлорамфеникол	Антибактериална активност	Не се препоръчва за рутинна профилактика на инфекции при изгаряния; рядко срещана апластична анемия	Ревюта и ръководства
Борна киселина	Антисептичен ефект	Исторически се свързва с токсичност при прилагане върху наранена кожа	Токсикологични прегледи, стари серии от случаи
Масло от морски зърнастец	Подпомагане на епителизацията	Данните са с ограничен обхват; не са заместител на стандартите за грижа	Малкомащабни рандомизирани контролирани проучвания и предклинични данни
[20]

Показания и ограничения за употреба

Има смисъл да се обмисли Олазол като опция за възрастни с леки повърхностни изгаряния след оказване на подходяща първа помощ, когато основната цел е локална анестезия и нежна защита на повърхността. Дори в тези случаи неадхезивните съвременни превръзки са за предпочитане, а необходимостта от аерозол се оценява индивидуално. [21]

Не прилагайте аерозола върху обширни изгаряния, дълбоки лезии, активно мокрещи участъци или участъци с признаци на тежка инфекция, докато не бъдете прегледани лично от лекар. Третираната област е важна: колкото по-голяма е повърхността, толкова по-висок е потенциалът за системна абсорбция на компонентите и рискът от странични ефекти. [22]

Продуктите, съдържащи бензокаин, са противопоказани при деца под 2-годишна възраст поради риск от метхемоглобинемия. По време на бременност и кърмене, всякакви локални комбинации с хлорамфеникол и борна киселина трябва да се използват само под лекарско наблюдение след оценка на съотношението полза-риск. [23]

Регулаторният статус на комбинираните аерозоли, съдържащи хлорамфеникол, варира в различните страни; няма централизирано одобрение за Olazol в базата данни на Европейската агенция по лекарствата, а клиничните насоки в Обединеното кралство и няколко други страни не го споменават като стандарт за грижа за изгаряния. Това е още един аргумент в полза на внимателната индивидуализация. [24]

Таблица 4. Кога да се обмисли приемът на Олазол и кога не

Ситуация	"Олазол" е подходящ	„Олазол“ е неподходящо
Леко повърхностно изгаряне при възрастен след охлаждане	Възможно е, както е предписано от лекар	-
Деца под 2-годишна възраст	-	Да не се използва поради риск от метхемоглобинемия.
Голяма площ или дълбока лезия	-	Необходими са преглед и специализирана помощ.
Бременност, кърмене	Само след консултация	Самолечението не се препоръчва.
[25]

Безопасност: Какво да търсите

Рискът от метхемоглобинемия при бензокаин се проявява като внезапна слабост, синкави устни и нокти и задух. Симптомите могат да се появят в рамките на 2 часа след прилагането, особено при третиране на голяма площ. Ако имате съмнение за това, незабавно прекратете употребата и потърсете спешна медицинска помощ. [26]

Локалният хлорамфеникол е изключително рядко свързан с хематологични усложнения, но все пак е необходимо повишено внимание поради литературни данни. Всякакви признаци на необяснима слабост, кървене или чести инфекции изискват медицинска оценка. Отново, рутинната профилактика на инфекции с локални антибиотици при неусложнени изгаряния не се препоръчва. [27]

Борната киселина може да се абсорбира през увредена кожа, причинявайки системни ефекти. Историческите наблюдения са включвали деца и големи третирани зони. Съвременните форми понякога се изследват в ниски концентрации, но при изгаряния е по-безопасно да се разчита на превръзки и протоколи, отколкото на „по-стари“ антисептици. [28]

Аерозолните кутии са запалими и под налягане, така че не трябва да се пръскат в близост до открит пламък или горещи повърхности, да се съхраняват на пряка слънчева светлина или да се нагряват. Това са типични изисквания за безопасност за аерозолни лекарствени форми. [29]

Таблица 5. Рискове и предупреждения

Риск	Как да разпознаем	Какво да направите
Метхемоглобинемия	Синкавост, задух, световъртеж	Незабавно спрете употребата и потърсете спешна медицинска помощ.
Реакции към хлорамфеникол	Слабост, кървене, инфекции	Спрете употребата, консултирайте се с лекар
Токсичност на борната киселина	Силно кожно дразнене, системни симптоми върху големи участъци	Избягвайте употреба върху големи ранни повърхности, преценете от лекар
Запалимост на аерозола	Неправилни условия на съхранение	Пазете от огън и топлина
[30]

Стъпка по стъпка алгоритъм за първа помощ и по-нататъшни грижи

Охладете изгарянето: Дръжте го под хладка течаща вода в продължение на 20 минути възможно най-скоро след нараняването. Това намалява дълбочината на изгарянето, болката и риска от образуване на белези. Не трябва да се използва лед и ледена вода. [31]

Свалете бижутата и широките дрехи близо до изгарянето; не чоплетете полепнали остатъци. Покрийте раната с фолио или нелепяща превръзка, за да предотвратите инфекция и да намалите болката. Дръжте пострадалия топъл, като избягвате хипотермия. [32]

Облекчаването на болката се осигурява с перорални аналгетици съгласно инструкциите, а под превръзката се прилага съвременен неадхезивен материал. Прегледът от лекар е задължителен при изгаряния по лицето, ръцете или перинеума, при деца, при мехури, по-големи от 2 см, ако има съмнение относно дълбочината им, както и при химически или електрически наранявания. [33]

Проверете статуса си на ваксинация срещу тетанус. Замърсени рани, дълбоки лезии или стари ваксинации може да изискват бустерна доза ваксина и понякога специфичен имуноглобулин. Антибиотиците не се използват за предотвратяване на тетанус. [34]

Таблица 6. Алгоритъм за оказване на първа помощ

Стъпка	Какво да направите	За какво
Охлаждане	20 минути под течаща вода	Намалява дълбочината, болката и риска от образуване на белези
Защита	Филмова или нелепяща превръзка	Бариера срещу инфекция, намаляване на болката
Анестезия	Перорални лекарства според инструкциите	Контрол на болката, комфорт
Ваксинация	Бустерен тест за тетанус	Предотвратяване на рядко, но опасно усложнение
[35]

Ако Вашият лекар Ви е предписал Олазол: как да го използвате правилно

Преди приложение, раната се почиства от всякакви замърсявания или мъртви тъкани, ако е възможно. Разклатете флакона 10-15 пъти и нанесете пяната от кратко разстояние на тънък, равномерен слой. Многократното приложение се определя от лекаря въз основа на етапа на заздравяване, обикновено до 1-4 пъти на ден при възрастни с отворено лечение. [36]

Не използвайте аерозола върху деца под 2-годишна възраст или върху големи площи. Избягвайте пръскане върху лигавици, в дихателните пътища или в близост до огън. Ако се появи засилена болка, гноен секрет, силно зачервяване или системни симптоми, прекратете употребата и се консултирайте с лекар. [37]

Комбинациите с други локални средства изискват повишено внимание. Съвременните превръзки за рани остават предпочитаният избор, а аерозолът може да служи като допълнително лечение за краткосрочно облекчаване на болката и защита, ако това е решено от специалист. Планът за превръзка и преглед се разработва индивидуално. [38]

Таблица 7. Кратко напомняне за предназначението

Параметър	Препоръка
Подготовка	Почистете и разклатете кутията 10-15 пъти
Приложение	Тънък слой пяна върху раната
Честота	По преценка на лекаря, за възрастни до 1-4 пъти дневно
Ограничения	Не е подходящо за деца под 2 години, не е подходящо за големи площи, далеч от огън.
[39]

Модерни алтернативи и избор на превръзки

При леки изгаряния, силиконовите неадхезивни мрежи, хидроколоидите, хидрофибърните и полиуретановите филми са доказали своята ефективност. Те осигуряват влажна среда, намаляват болката и изискват по-малко смени на превръзките в сравнение с традиционните мехлеми. Изборът зависи от областта, ексудацията и местоположението. [40]

Превръзките, съдържащи сребро, могат да бъдат полезни в определени случаи с клинични признаци на инфекция, но класическият крем със сребърен сулфадиазинов сулфат може да забави епителизацията и не показва ползи за предотвратяване на инфекция при пациенти с изгаряния с частична дебелина. Това се подкрепя от систематични прегледи и сравнителни проучвания. [41]

В някои проучвания е доказано, че естествени агенти като медицински мед и някои съвременни матрици осигуряват сравнимо или по-добро заздравяване от традиционните антибиотични мехлеми, но употребата им трябва да бъде в съответствие с местните протоколи и наличието на сертифицирани продукти.[42]

Маслото от морски зърнастец под формата на крем също е изследвано без комбинацията и е показало ускорена епителизация в сравнение със сребърен сулфадиазин в малки проучвания. Това обаче е допълващ подход и не замества принципа на охлаждане, защита и контрол на болката. [43]

Таблица 8. Сравнение на подходите при леки изгаряния

Подход	Плюсове	Недостатъци	Кога да изберете
Силиконови и филмови превръзки	Комфорт, редки смени на обличането	Изисква умения за фиксиране	Малки, чисти изгаряния
Хидроколоид	Влажна среда, ускорена епителизация	Не с изразен ексудат	Повърхностни, умерено мокрещи рани
Превръзки, съдържащи сребро	Ако има признаци на инфекция	Не е за превенция, може да забави заздравяването с по-стари кремове	Според клиничните показания
Аерозоли от типа "Олазол"	Облекчаване на болката, лекота на приложение	Рискове по компоненти, които не са в международните стандарти	Само по лекарско решение
[44]

Кога да посетите лекар незабавно

Необходима е незабавна помощ при изгаряния на лицето, ръцете, краката, перинеума, всякакви химически или електрически наранявания и всяко предполагаемо инхалационно нараняване. Обширните или дълбоки наранявания не могат да се лекуват у дома. [45]

Причините за спешен преглед включват нарастваща болка, треска, нарастващо зачервяване около раната, гноен секрет, неприятна миризма, разширяващи се мехури и влошаване на общото състояние. Тези признаци могат да показват инфекция или неадекватен контрол на заздравяването. [46]

Детството, бременността, напредналата възраст и наличието на хронични заболявания увеличават риска и изискват по-нисък праг за търсене на медицинска помощ. За тези групи самолечението е особено ограничено. [47]

Не забравяйте за профилактиката срещу тетанус: ако имате някакви съмнения относно ваксинацията или ако раните ви са замърсени или дълбоки, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да определите бустерна доза на ваксината, а понякога и имуноглобулин. [48]

Таблица 9. Червени флагове

Знак	Защо е опасно?	Действие
Изгаряне на лицето, ръцете, перинеума	Висок риск от функционални последици	Спешна консултация
Химическо или електрическо изгаряне	Дълбочината често се подценява	Специализирана помощ
Треска, гной, нарастващо зачервяване	Възможна инфекция	Инспекция, промяна на тактиката
Неясен статус на тетанус	Риск от тежка инфекция	Проверка за ваксинация, бустерна доза, имуноглобулин, ако е показано
[49]

Резултат

При леки повърхностни изгаряния основният подход остава същият: охлаждане, защита на раната със съвременни превръзки, контрол на болката и оценка на необходимостта от профилактика срещу тетанус. Олазол е средство от арсенала на локалните лечения, което може да се разглежда по лекарско предписание, но не замества първата помощ и не е включено в международните стандарти като лечение от първа линия. При избора е важно да се вземат предвид рисковете на отделните компоненти и да се следват протоколите. [50]