Кървене през II и III триместър на бременността: причини, симптоми, диагноза, лечение

Кървене по време на бременност се наблюдава при 2-3% от жените. Най-честите причини за кървене са плацентата предишна и преждевременно отделяне на нормално разположената плацента.

Плацента превия - ненормално плацентата в матката, местоположението му в долния сегмент на матката, над вътрешната гърлото, което води до частично или пълно припокриване и определянето на долния си плацента фетален представяне част, т.е. По пътя на плода.

МКБ-10:

• 046 Пренатално кървене, некласифицирано другаде.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Епидемиология

Епидемиология на кървенето в II и III триместър на бременността

Честотата на placenta previa спрямо общия брой бременности е 0,2-0,6%. Приблизително в 80% от случаите, тази патология се наблюдава при мулти-родове (повече от 2 раждания в анамнезата). Майчината заболеваемост е 23%, преждевременното раждане се развива в 20% от случаите. Майчината смъртност с плацентата previa варира от 0 до 0.9%. Основните причини за смъртта са шок и кървене. Перинаталната смъртност е висока и варира от 17 до 26%.

Скрининг

Провеждане на ултразвук в 10-13, 16-24, 32-36 седмици от бременността. Локализирането на плацентата се определя по време на всяко изследване, като се започне от 9-та седмица от бременността.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Форми

Класификация на кървенето в II и III триместър на бременността

По степента на представяне на плацентата:

• пълен - вътрешното гърло е напълно блокирано от плацентата;
• частично - вътрешното гърло е частично блокирано от плацентата;
• маргинална - ръбът на плацентата се намира в края на вътрешния фаринкс;
• ниска - плацентата се имплантира в долния сегмент на матката, но нейният ръб не достига вътрешния фаринкс.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика кървене през II и III триместър на бременността

Диагностика на кървенето в II и III триместър на бременността

Анамнеза и физически преглед

В историята - голям брой доставки, отложено аборт, след аборт и раждане септични заболявания, маточни фиброиди, маточната кухина деформация (белези след цезарово сечение и други операции, аномалии на матката), напреднала възраст раждали, бременна в резултат на индукция на овулацията, оплождане ин витро.

Симптомите на плацентата previa преди кървене са изключително оскъдни. Имайте предвид, високо положение на представянето на част от плода, неговата нестабилна ситуация, често косо или странично положение, седалищно предлежание представяне, често симптомите са налице заплаха от спонтанен аборт, фетална недохранване.

Основният клиничен симптом на плацента превия - кървене, характеризиращ се с липса на болка ( "безболезнено кървене"), често повторната поява и прогресивно anemizatsiey бременна. Материалното кървене с плацентата previa най-често се развива с гестационен период от 28-30 седмици, когато подготвителната активност на долния сегмент на матката е най-изразена. Диагнозата на плацентата се основава на клинични данни, главно при кървене с червена кръв.

Необходимо е да се изследва шийката на матката с използване на вагинални огледала и вагинален преглед. Когато се гледа в огледала, кървенето се открива от червена кръв от цервикалния канал. Когато вагиналното изследване зад вътрешното гърло се определя от тъканта на плацентата, груби черупки. Ако имате ултразвукови данни, не извършвайте вагинален преглед.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Диференциална диагноза на кървене в II и III триместър на бременността

Диференциалната диагноза трябва да се извърши при следните условия:

• преждевременно отделяне на нормално разположената плацента;
• руптура на маргиналния синус на плацентата;
• счупване на пъпната връв с прикрепване на жлезите;
• разкъсване на матката;
• ектопия на шийката на матката;
• разкъсване на разширени вени на влагалището;
• кървене ектопия;
• полип;
• карцином на шийката на матката.

[24], [25]

Лечение кървене през II и III триместър на бременността

Лечение на кървене в II и III триместър на бременността

Целта на лечението

Спрете кървенето.

Показания за хоспитализация

Пълна плацентарна хирургия дори при липса на клинични симптоми; появата на кръв от гениталния тракт.

Нелекарствено лечение на кървене в II и III триместър на бременността

Изключване на физическа активност, почивка на легло, сексуална почивка.

Лекарствена терапия за кървене през II и III триместър на бременността

Терапията има за цел да премахне възбудимостта на матката, укрепвайки съдовата стена:

• drotaverina 2% разтвор (2 ml IM);
• хексопреналин сулфат (500 μg - 1 таблетка на всеки 3 часа, след това на всеки 4-6 часа);
• фенотерол 10 ml IV капково в 400 ml 5% разтвор на глюкоза;
• менадион натриев бисулфит 1% разтвор (1.0 w / m);
• етазилат 12,5% разтвор (2,0 w / w, IM) ^в [ 5,9 ].

Когато преждевременно бременност (преди 34 седмици), за да се предотврати респираторен дистрес синдром на плода показва въвеждането на големи дози глюкокортикоиди - 8-12 мг дексаметазон (4 мг 2 пъти на ден / m в продължение на 2-3 дни, или перорално 2 мг 4 пъти в ден 1, 2 mg 3 пъти на ден 2, 2 mg 2 пъти на ден 3) (вж. Статията "Лечение на застрашаващо преждевременно раждане").

[26], [27], [28], [29], [30]

Хирургично лечение на кървене в II и III триместър на бременността

Изборът на метод за лечение зависи от степента на загуба на кръв, общото състояние на бременната жена, вида на представяне на плацентата, гестационната възраст, позицията на плода.

При централно представяне на плацентата без кръвоизлив, доставката се показва чрез цезарово сечение на 37 седмици по планиран начин.

При кървене в обем от 250 ml или повече, независимо от степента на представяне на плацентата, аварийното доставяне се отбелязва с цезарово сечение по всяко време на бременността.

Поради недостатъчното развитие на децидуа в района на долния сегмент на матката често се появява плътно прикрепване на плацентата, понякога нейното истинско увеличение. В такива случаи е показано отстраняване на матката.

С маргиналното представяне на плацентата може да се използва очак- ваща тактика преди спонтанното начало на раждането, а при раждането се посочва ранната амниотомия.

Обучение на пациентите

Бременната трябва да бъде информирана за наличието на нейната плацентарна представа, необходимостта от спазване на сексуалната латентност, почивка в леглото и незабавна хоспитализация в случай на дори леки кръвоизливи от гениталния тракт.

Перспектива

Прогнозата за живота на майката и плода е смесена. Резултатът от заболяването зависи от етиологичния фактор, естеството и тежестта на кървенето, времето на диагнозата, избора на подходящ метод на лечение, състоянието на бременността, степента на зрялост на плода.

Предотвратяване

Предотвратяване на кървене в II и III триместър на бременността

Намаляване на броя на състоянията, които причиняват анормална имплантация на аборт на яйчниците, вътрематочни интервенции, възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.