Кремове против мазоли

Мазолите и мазолите се образуват поради многократно триене и натиск, когато кожата се защитава чрез удебеляване на роговия слой. Това е защитна реакция, но при продължителен стрес удебеляването става болезнено и пречи на ходенето. Първото правило на лечението е да се елиминира причината за натиска и триенето, след което да се приложат локални лечения за омекотяване и безопасно отстраняване на излишния рогов слой. [1]

Кремовете и геловете служат за две цели: омекотяване на хиперкератозата и осигуряване на по-безопасно нежно пилене в домашни условия, както и поддържане на кожата между специализираните процедури. Те не коригират биомеханиката на стъпалото и не са заместител на подходящите обувки, ортопедичните подложки за петите или поддържащите подложки. Без да се елиминира източникът на триене, мазолите ще се появят отново. [2]

При пациенти с диабет и лошо кръвообращение, всички агресивни продукти, съдържащи силни кератолитици, увеличават риска от изгаряния и язви. За тези хора самолечението на мазоли е опасно, особено с пластири с висока концентрация на салицилова киселина. Консултирайте се с подиатър и използвайте нежен подход. [3]

Накратко за механизма на образуване на калус

Многократният локален стрес причинява повишено делене на кератиноцитите и натрупване на плътен рогов слой. Твърдият калус обикновено има „ядро“ от плътен кератин, който притиска дълбоко и причинява болка. Мекият междупръстников калус се образува във влажна среда и изглежда като белезникаво, омекотено удебеляване. Премахването на триенето и преразпределянето на натиска е основна стъпка; без него локалната терапия осигурява само краткосрочен ефект. [4]

Кога кремовете наистина помагат и кога не

Кремовете с кератолитици и емолиенти постепенно омекотяват роговия слой и улесняват нежното изпиляване с пемза. Това е подходящо за леки до умерени хиперкератози, за подготовка за професионално отстраняване и за предотвратяване на рецидив. При тежки, болезнени, повтарящи се мазоли и деформации на стъпалата, подиатричното лечение, носенето на тежести и корекцията на обувките са от съществено значение. [5]

Калус без сърцевина обикновено реагира на лечение с урея или млечна киселина. Твърд калус с дълбока сърцевина често изисква професионално остъргване на сърцевината от специалист, последвано от превантивни кремове и упражнения с тежести. Меките междупръстникови мазоли изискват спейсъри за пръсти и подсушаване на междупръстниковите пространства. [6]

Използването на пластири и разтвори с високи концентрации на салицилова киселина разтваря роговия слой, но носи риск от изгаряне и увреждане на здравата кожа. Това е особено опасно за хора с диабет, невропатия и нарушен кръвоток. Решението за използване на такива лечения е най-добре да се вземе след личен преглед. [7]

Активни съставки в кремовете

Десет до двадесет процента урея. Омекотява и умерено разтваря роговия слой, подобрява еластичността и улеснява последващото нежно пилене. Подходящ за ежедневна грижа и предотвратяване на мазоли, както и за кожата на петите. [8]

Салицилова киселина. Класически кератолитик, той ефективно разтваря кератина, особено когато се комбинира с оклузия. Умерени концентрации се използват в конвенционалните кремове. Пластирите и геловете с висока концентрация трябва да се използват пестеливо и с повишено внимание поради риска от изгаряне на околната кожа. [9]

Млечна киселина и амониев лактат. Подобряват хидратацията и нежно ексфолират, полезни са за сухи мазоли и като поддържащо средство между процедурите. [10]

Емолиенти и оклузиви. Вазелинът и подобни компоненти намаляват триенето и правят повърхността по-гъвкава. Използват се като допълнение към кератолитиците и за защита на околната кожа при употреба на продукти, съдържащи салицилова киселина. [11]

Таблица 1. Какво правят основните активи

Активна съставка	Механизъм	Кога да изберете	Важни бележки
Урея от десет до двадесет процента	Омекотяващ и лек кератолитичен ефект	Ежедневна грижа, предотвратяване на мазоли	Подходящ за дългосрочна употреба
Салицилова киселина	Разтваряне на кератин, засилено ексфолиране	Персистираща хиперкератоза със запазена кожна чувствителност	Необходимо е повишено внимание при високи концентрации
Амониев лактат, млечна киселина	Хидратиращо и нежно ексфолиране	Сухи мазоли и поддръжка между процедурите	Може да щипе при пукнатини
Вазелин и маслени емолиенти	Омекотяване, намаляване на триенето	Защита на кожата и подобрена поносимост към активните съставки	Може да се прилага около лезията преди кератолитично [12]

Групи за сигурност и специални групи

Хора с диабет, сензорни нарушения или артериални или венозни заболявания не трябва да използват агресивни кератолитици или „силни“ пластири самостоятелно: съобщава се за язви и химически изгаряния дори върху иначе здрава кожа. При тези състояния, мазолите и обривите трябва да се лекуват от подиатри с редовно лично лечение и наблюдение на облекчаването на натиска. [13]

Дори върху здрава кожа, високите концентрации на салицилова киселина могат да увредят околните тъкани. За да намалите този риск, защитете незасегнатата кожа с вазелин, прилагайте само локално и използвайте за ограничени периоди. Ако се появи болка, парене, сълзене или зачервяване, прекратете употребата и се консултирайте с лекар. [14]

Хидроколоидните пластири помагат за намаляване на триенето и болката, създавайки влажна среда за нежно ексфолиране на кератин. Те осигуряват комфортна опора по време на ходене и по време на корекция на обувките, въпреки че самият продукт не „лекува“ хиперкератозата. [15]

Таблица 2. Кой не трябва да се самолекува

Група	Защо рискът е висок	Какво да направите вместо това
Захарен диабет, невропатия	Слаба чувствителност и заздравяване, висок риск от язви	Занесете мазоли на подиатър и избягвайте агресивни кератолитици.
Артериални заболявания и тежки нарушения на кръвообращението	Риск от некроза при увреждане на кожата	Нежно лечение от специалист, разтоварване
Възрастни пациенти с тънка кожа	Лека травма и бавно заздравяване	Меки кремове с урея, защита от триене, професионално третиране

Диференциална диагноза: калус или не калус

Плантарните брадавици, интердигиталната микоза и субунгвалните лезии понякога показват подобна картина. Плантарната брадавица често боли при странично натискане и има точковидни кръвоносни „ложове“, докато мазолът боли при натискане отгоре и има плътна „сърцевина“. Ако имате съмнения, най-добре е да се консултирате с дерматолог или подиатър, за да избегнете случайно прилагане на кератолитици върху брадавица или инфектирана кожа. [16]

Таблица 3. Как да се прави разлика

Знак	Твърд калус	Мек междудигитален калус	Плантарна брадавица
Болка при натиск	Още отгоре	Повече при стискане на отделената кожа	Повече с странична компресия
Изглед към „ядрото“	Често изразявано	Не, кожата е мацерирана	Тъмни точковидни включвания на съдове
Реакция на напускането	Кератолитичен плюс разтоварващ	Сепаратор и сушилня за пръсти	Специфична терапия за брадавици

Домашно лекарство стъпка по стъпка за 4 седмици

Седмици 1-2. Премахнете триенето и започнете грижите. Сменете обувките си с широки, използвайте поддържащи подложки или „понички“ и нанасяйте крем с 10-20% урея върху засегнатата област и околната област всяка вечер. Веднъж дневно след душ, нежно нанасяйте пемза, като поддържате зоната леко хидратирана. [17]

Седмици 2-3. При гъста хиперкератоза добавете кератолитик. Нанесете локално продукт със салицилова киселина съгласно инструкциите, като защитите околната кожа с вазелин. Ако се появи парене или напукване, прекратете употребата и се върнете към по-нежен режим. [18]

Седмица 4. Консолидиране. Продължете терапията с урея, изберете постоянни спейсъри и коректори за налягане и проверете прилягането на обувките. Ако болката продължава или мазолът се появи отново, насрочете личен преглед и поставяне на ортопедични стелки при подиатър. [19]

Таблица 4. Избор на решение за типична ситуация

Сценарий	Първи ред	Какво да добавим
Мазоли по петите и под метатарзуса	Крем с урея от десет до двадесет процента дневно	Пемза, проверка на обувки, подложки за пети
Твърд, болезнен калус с "сърцевина"	Подиатрично лечение на коренови канали	Крем за поддръжка и облекчаване на натоварването
Интердигитален мек калус	Сепаратор за пръсти, изсушаване на кожата	Меки омекотяващи кремове, смяна на обувки
Болка при ходене по време на лечението	Хидроколоидни пластири за намаляване на триенето	Едновременно с това, отстранете причината за натиска.

Какво е важно за обувките и разтоварването

Неподходящ калъп за обувки, твърди шевове и стегнати пръсти увеличават локалното налягане, което води до образуване на мазоли точно там, където тъканта няма място. Коригирането на прилягането на обувките и локализираното облекчение намалява налягането и позволява на кремовете да действат по-ефективно. Без това роговият слой ще продължи да се натрупва. [20]

Разделителите за пръсти и силиконовите пръстени намаляват триенето между пръстите и помагат при меки междупръстникови мазоли. Ортезите и клиновете за пети преразпределят натиска под главите на метатарзалните кости и намаляват риска от повторна поява на мазоли. [21]

Таблица 5. Правила и забрани за домашни грижи

Действие	Оценка	Обяснение
Крем с урея ежедневно	Може	Основни грижи и превенция
Нанесете салицилова киселина според инструкциите	Можете да го направите с повишено внимание	Защитете здравата кожа с вазелин
Силни пластири за диабет и лошо кръвообращение	Забранено е	Риск от изгаряния и язви
Грубо рязане с бръснач и ножчета	Забранено е	Риск от нараняване и инфекция
Хидроколоидни пластири за ходене	Може	Намалява триенето и болката

Какво казват доказателствата

Салициловата киселина е ефективна като кератолитик за мазоли и обриви, особено когато се използва в пластири и гелове, но изисква повишено внимание поради риска от увреждане на околната кожа. Рандомизирани проучвания сравняват пластири със салицилова киселина с професионално почистване със скалпел, показвайки сравними краткосрочни резултати при правилна употреба. [22]

Уреята и амониевият лактат подобряват състоянието на роговия слой, повишават еластичността и намаляват триенето, което на практика намалява появата на мазоли и подобрява кожната поносимост. Тези компоненти се препоръчват от професионални дерматологични дружества за домашна грижа. [23]

Клинично е доказано, че хидроколоидните подложки и пластири са ефективни за намаляване на болката и триенето при ходене при някои пациенти с мазоли и обриви. Те са допълнение, а не заместител на лечението на основното заболяване и професионалните грижи. [24]

Таблица 6. Често срещани грешки и как да ги поправим

Грешка	С какво да го заменя
Вземете веднага „най-силния“ кератолитик	Започнете с урея и разтоварване, кератолитично точково и краткотрайно.
Третирайте с остриета и режете дълбоко	Използвайте мек пемзен камък и се консултирайте с подиатър, ако болката продължава.
Игнорирайте обувките и биомеханиката	Изберете просторен чифт, използвайте подложки за пети и дистанционни елементи
Третиране на „мек“ междудигитален калус като „твърд“	Отстранете влагата, разделете пръстите, омекотете, не изгаряйте

Кога да посетите лекар

Необходима е лична оценка, ако мазолът е болезнен и пречи на ходенето, ако има внезапно зачервяване, подуване, сълзене или неприятна миризма, ако има диабет, невропатия или артериално заболяване, или ако домашните грижи са неефективни в продължение на 2-4 седмици. Специалист ще потвърди диагнозата, внимателно ще отстрани мазола и ще предпише поддържащ режим и безопасни домашни грижи. [25]

Резултат

Кремовете за мазоли работят, когато се справят с правилния проблем: урея и млечна киселина за ежедневно омекотяване и превенция, салицилова киселина за целенасочено кератолитично действие при спазване на предпазните мерки и хидроколоидни пластири за намаляване на триенето и болката. Трайни резултати се постигат чрез разтоварване и коригиране на обувките, а за болезнени мазоли в основата - професионално лечение от подиатър. Самолечението с агресивни кератолитици е противопоказано при пациенти с диабет и нарушен кръвоток. [26]