Мехлем "Крал на кожата" за псориазис

„Билкови“ и „аюрведични“ кремове за псориазис са популярни на пазара, обещавайки бързи резултати без странични ефекти. Някои от тези продукти се продават като козметика или „балсами“, без да са регистрирани като лекарствени продукти, но съдържат мощни лечебни съставки. Това създава скрити рискове, вариращи от атрофия на кожата до потискане на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос. [1]

„Кралят на кожата“ се продава масово онлайн като мехлем „за псориазис и екзема“. Продавачите посочват противогъбичното средство кетоконазол и ултрамощния стероид клобетазол пропионат като съставки, понякога добавяйки неомицин и множество „билки“. Всъщност това е рецепта за мощна комбинация, която обикновено се предписва от лекар в кратки курсове и под медицинско наблюдение. [2]

Регулаторните органи в различни страни многократно са предупреждавали, че „натурален“ на етикета не означава безопасен. Редица „билкови“ кремове за кожа (например Yiganerjing, Zudaifu, Dermaved) бяха изтеглени от пазара, след като бяха открити недекларирани силни стероиди. Рисковете са еднакво актуални за всеки подобен „чудотворен мехлем“, продаван извън системата за регистрация на лекарства. [3]

Заключението на статията е просто: „Кралят на кожата“ не е безвреден продукт за грижа за кожата. Това е смес, съдържаща ултрамощен хормон, който може да осигури краткосрочно облекчение за сметка на дългосрочни усложнения и липса на медицинско наблюдение. По-долу са подробности и по-безопасни алтернативи. [4]

Какво е "Кралят на кожата": заявеният състав и реалността

Според продавачите, „King of Skin“ съдържа клобетазол пропионат, кетоконазол и помощни билкови съставки. Неомицинът също е често споменаван. Клобетазолът е един от най-мощните локални стероиди; кетоконазолът е противогъбично средство; неомицинът е антибиотик. Комбинацията от стероид плюс противогъбично средство плюс антибиотик изглежда като „широка атака“, но без индикации и наблюдение, тя увеличава рисковете. [5]

Самият клобетазол е класифициран като ултрамощен стероид. Според официалните листовки и инструкции, той може да причини атрофия на кожата, телеангиектазии, стрии и, когато се прилага върху големи участъци, потискане на хипофизната и надбъбречната жлеза. Това не е „теория“: подобни ефекти са потвърдени от клинични данни и са включени в официалните предупреждения. [6]

В типичната дерматологична практика, клобетазол се използва за кратко, върху ограничени участъци, като се избягват лицето, естествените гънки и гениталната област, след което пациентът се прехвърля на по-безопасен поддържащ режим. При лечения без рецепта тези ограничения изчезват, което създава проблем. [7]

Отделен риск е неправилното етикетиране. Регулаторните органи вече са идентифицирали „билкови“ кремове с недекларирани клобетазол и противогъбични компоненти. Когато никой не следи съставките, потребителите получават неизвестни дози мощни лекарства. [8]

Таблица 1. „Крал на кожата“: какво е написано на витрината и какво означава?

Одобрение на продавача	Какво означава това на практика?	Защо това е риск?
"Натурален мехлем, който бързо облекчава псориазис"	Наличието на силен стероид дава бърз визуален ефект	Стероидът не лекува имунни причини и може да маскира усложнения.
Съдържа кетоконазол, неомицин, билки	Всъщност това е лекарствена комбинация.	Без регистрация и контрол на дозата, безопасността е под въпрос
Подходящо при екзема, гъбички, краста, псориазис, херпес	Универсалността е ненадеждна	Различните заболявания изискват различни схеми на лечение.

Медицински рискове: Какво е известно за клобетазола и билковите кремове?

Клобетазол може да причини изтъняване на кожата, стрии, паяжинообразни вени, промени в пигментацията и локално дразнене. При прилагане върху големи участъци и при продължителна употреба са възможни системни ефекти, включително потискане на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос, симптоми на хиперкортизолизъм и повишени нива на глюкоза. Това е описано в официални инструкции и прегледи. [9]

Децата и юношите са особено уязвими към системна абсорбция поради по-голямата им повърхност спрямо телесната маса. Обикновено им се предписват по-слаби стероиди и по-кратки курсове. Неконтролираната употреба на ултра-мощни агенти е неприемлива. [10]

Многократно е установявано, че „билковите“ кремове съдържат скрити стероиди. Британската агенция за регулиране на лекарствата и здравните продукти изтегли такива продукти от пазара и директно предупреди потребителите да спрат да ги използват. Европейската система за безопасност (Safety Gate) издаде предупреждения за партиди „Yiganerjing“. Това е типичен сценарий за нерегистрирани „натурални“ мехлеми. [11]

Крайният риск при псориазис е „замах“: бързо подобрение със силен стероид и последващ отскок с по-тежки обостряния при спиране или когато се развие кожна толерантност, плюс усложнения от неправилна употреба по лицето и в гънките. [12]

Таблица 2. Кой е особено изложен на риск от ултрасилни стероиди без контрол?

Група	Какъв е рискът?	Какво се изисква
Деца и тийнейджъри	По-висока системна абсорбция и локални усложнения	Само слаби лекарства и кратки курсове, предписани от лекар
Лице, клепачи, гънки, генитална област	Бърза атрофия, дразнене, съдова мрежа	За предпочитане нехормонални средства или щадящи режими
Голяма площ на щетите	Потискане на надбъбречната функция	Медицинско наблюдение и стъпкова терапия
Бременност и планиране	Рискове за майката и плода при малтретиране	Персонализиран режим под наблюдението на дерматолог [13]

Законност и контрол на качеството: Какво казват регулаторните органи

MHRA е издала множество предупреждения относно „естествени“ кремове, съдържащи недекларирани стероиди, включително клобетазол. Тези продукти са били продавани онлайн като лечение за псориазис и екзема и впоследствие са били изтеглени от пазара. Основното послание на регулатора е, че „естествено“ не означава безопасно. [14]

Организации на пациенти с псориазис също повишиха осведомеността относно стероидите, които се намират в такива кремове, и призоваха хората да ги избягват. Това важи и за нишови марки, които мигрират между пазари и социални медии. [15]

Европейската система „Safety Gate“ е открила недекларирани активни съставки в билкови мехлеми за кожа и е предизвикала конфискации. Този факт прави всички нерегистрирани „антипсориатични“ кремове зона с висок риск. [16]

В крайна сметка: Ако даден продукт не е регистриран като лекарство и се продава като „природно лекарство за всичко“, той не преминава през същите тестове за качество, ефективност и безопасност като легитимните лекарства и може да съдържа скрити, мощни съставки. [17]

Таблица 3. Как да разпознаем опасен продукт

Знак	Защо е тревожно?	Какво да направите
Не е регистриран като лекарствен продукт	Няма контрол върху състава и дозировката	Не купувайте, не използвайте
Обещания „за всички кожни заболявания“	Маркетингов трик без доказателства	Следвайте препоръките за псориазис
Незабавен „чудотворен ефект“	Възможен скрит мощен стероид	Спрете и посетете дерматолог
Продажби само на пазари и в социални мрежи	Липса на прозрачност на доставките	Проверете правния статус и инструкциите [18]

Какво да заменим: Правни и базирани на доказателства опции за кожата

При лек до умерен плакатен псориазис, локалните лекарства с доказана ефикасност се считат за основа: комбинация от калципотриол и бетаметазон, аналози на витамин D, използвани самостоятелно, стероиди, подходящо подбрани за кратки периоди, и нехормонални варианти за чувствителни зони. Тези стратегии са описани в насоки и редовно актуализирани прегледи. [19]

За скалпа се използват формули, които проникват в косата и доставят продукта до кожата. Препоръките съдържат отделни раздели, посветени на избора на формула, продължителността на курса и проактивната поддръжка два пъти седмично на проблемните зони след почистване. [20]

За лицето, гънките и гениталната област се предпочитат нехормонални лечения или леки, контролирани курсове на стероиди. Лекарят ще избере режима, за да се избегне атрофия и рецидив. [21]

Ако засегнатата област е голяма или протичането е умерено до тежко, се обсъждат фототерапия и системно лечение. Но дори и в тези сценарии са необходими подходящи локални грижи и целенасочени локални режими, за да се „завършат“ резултатите. [22]

Таблица 4. Къде е подходящ всеки доказателствен вариант

Зона и задача	Първи ред	Алтернатива
Торс и крайници	Комбинация от калципотриол плюс бетаметазон	Аналог на витамин D, кратък курс на стероиди
Скалпът	Мощен стероид до 4 седмици, след това поддържаща терапия	Аналог на витамин D в удобна форма
Лице и гънки	Нехормонални агенти под контрол	Кратък курс на слаби стероиди
Поддържане на ремисия	Проактивно 2 пъти седмично при предишни лезии	Реактивно при първите признаци на рецидив [23]

Ако вече сте използвали "King of Skin": безопасен начин на действие

Спрете самоприлагането и покажете на лекаря си всички използвани опаковки и снимки на етикетите. Вашият лекар ще оцени зоната на приложение, тънкостта на кожата, наличието на паяжиновидни вени, пукнатини и признаци на инфекция и, ако е необходимо, ще проведе преглед за потискане на надбъбречната функция. Това е стандартна предпазна мярка за силни стероиди. [24]

Не покривайте плътно засегнатата област, не прилагайте върху лицето или гънките и не се опитвайте да „преодолеете“ сърбежа с дебели слоеве мехлем. Лекарят ще избере законна алтернатива и режим за преминаване към по-безопасни продукти, за да се избегне рецидив. [25]

Ако се появят признаци на инфекция, внезапно влошаване на симптомите или общо неразположение, е необходима лична консултация. Самостоятелното приложение на „антибактериални“ смеси, докато приемате силен стероид, само маскира проблема. [26]

След това е важно да се разработи дългосрочна стратегия: ежедневно овлажняване, целенасочена локална терапия, проактивна поддръжка и контрол на свързаните фактори. Това намалява честотата на пристъпите, без да се прибягва до „чудодейни мехлеми“. [27]

Таблица 5. Списък със стоп-листи за силни стероиди без контрол

Действие	Защо не?	С какво да го заменя
Нанесете върху лицето и гънките	Висок риск от атрофия	Нехормонални средства, щадящи режими
Дългосрочно и ежедневно върху големи площи	Риск от системни ефекти	Кратки курсове плюс поддръжка
Херметична оклузия „за подсилване“	Драматично увеличава абсорбцията	Избор на формата и схемата от лекаря
Купете „чудотворен мехлем“ без регистрация	Няма контрол върху състава и дозировката	Регистрирани лекарства по препоръка [28]

Накратко за основанията и алтернативните схеми

Стероидът клобетазол е официално класифициран като ултрамощен, а инструкциите му предупреждават за риска от потискане на надбъбречната жлеза и атрофия на кожата. Тези рискове се увеличават при продължителна употреба, големи области на приложение, оклузия и при деца. Следователно, употребата извън медицинските указания е опасна. [29]

Алтернативи, базирани на доказателства, за лек до умерен псориазис са добре описани в насоките: комбинация от калципотриол плюс бетаметазон върху торса и крайниците, отделни режими за скалпа, нежни нехормонални варианти за лицето и гънките и проактивни стратегии за поддържаща терапия два пъти седмично.[30]

Ако локалната терапия е неефективна, лекарят обмисля фототерапия и системни лекарства. Самолечението с нерегистрирани „билкови“ кремове увеличава рисковете и не ускорява пътя към устойчива ремисия. [31]

Таблица 6. „Кралят на кожата“ срещу законни схеми: какво печели пациентът?

Критерий	„Кралят на кожата“	Правни схеми
Ясен състав и дозировка	Не	Да
Доказателства за ефективност	Няма данни за качество	Има ръководства и тестове
Контрол на сигурността	Не	Да, чрез лекар и инструкции
Дългосрочни резултати	Риск от „люлки“ и усложнения	По-висок шанс за трайна ремисия [32]

Заключения

„Кралят на кожата“ не е безопасен „билков“ балсам, а смес, съдържаща ултрамощен хормон, продавана без подходящ надзор. Бързият ефект се дължи на клобетазол и е свързан с реални рискове за кожата и тялото. Оптималният подход е да се избягват подобни продукти и да се премине към регистрирани, базирани на доказателства режими под наблюдението на дерматолог, като се вземат предвид областта и тежестта на състоянието. Това е по-безопасно и осигурява по-траен контрол на псориазиса. [33]