^

Здраве

A
A
A

Хепатит Б

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 12.03.2024
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Вирусен хепатит В - това е инфекция, която е най-честата причина за остри и хронични заболявания на черния дроб, цироза и хепатоцелуларен карцином, HBV освен провокира повечето билиарна дисфункция. Основната опасност е вирусът, който се оценява от експерти, които в днешния свят, има около 300 милиона диагностицирани носители на инфекция, е логично да се предположи, че unsurveyed на вируса на много повече.

Код по МКБ-10

Б16. Остра форма на хепатит В: 

  • B16.0 - остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) и чернодробна кома.
  • В16.1 - остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) без чернодробна кома.
  • В16.2 - остър хепатит В без делта-агент с чернодробна кома.
  • В16.3 - остър хепатит В без делта-агент и без чернодробна кома.

B18. Хронична форма на хепатит В: 

  • В18.0 - хроничен вирусен хепатит с делта-агент.
  • В18.1 - хроничен вирусен хепатит без делта-агент.

Епидемиология на хепатит В

Хепатит Б доскоро има няколко варианта на имена - серум, спринцовка, парентерално. Тези определения наистина обясняват основния начин на предаване на вируса в кръвта: инфекцията навлиза в организма чрез увредени лигавици и микрокухими на кожата. HBV маркер за първи път е бил разпределен преди половин век, през 1963 г., като антиген се открива в кръвта на коренното население на Австралия, масово болни от хепатит, той е обявен за "Australian". Седем години по-късно беше идентифициран пълноправен вирус, който създаде основа за нова нозологична форма, която да се появи в класификацията на инфекциите - хепатит В вирус (HBV).

Епидемиологията на хепатит В се характеризира с унифициран източник и път на инфекция. HBV инфекцията може да бъде само от инфектирано лице парентерално (чрез увредени вътрешни лигавици или външна кожа), няколко начина за проникване на вируса: 1.

Естественият начин: 

  • Контакт, когато вирусът чрез microtrauma, крекинг кожата, лигавиците навлиза в кръвта. Това се случва, когато се използват общо хигиенни предмети, предназначени за лична употреба - бръснач, четка за зъби, ножици. Предмет, принадлежащ на вирусен носител, представлява потенциална заплаха за другите.
  • Вертикална - вътрематочна инфекция на плода от заразена майка на дете предаване на инфекцията време на преминаване през родилния канал или по време на поддръжката (дъвченето на храна за бебе, близък физически контакт със заразен майка, и така нататък). Чрез кърмата, вирусът не се предава. 
  • Сексуален начин, както в хетеросексуален, така и в хомосексуален контакт. 

Изкуствен път на инфекция: 

  • Медицински процедури - инжекции, капкови инфузии, кръвопреливане (кръвопреливане).
  • Трансплантация на донорни органи, тъкани.
  • Зависимост от наркотици (инжектиране).

За размножаването на вирус изисква определена среда - кръв, сперма, слюнка, урина, вагинални секрети, като по този начин HBV път предаване е почти идентичен с изпълненията на ХИВ инфекция. Епидемиологията на хепатит В е един от най-тревожните проблеми на глобалната здравна система. Общият Неговото разпространение леко намаля през последните 5 години, с въвеждането на ваксинирането на правилата, но все пак основните източници и носители на вируса са хора, които си инжектират наркотици, както и тези, които са безразборен начин на живот на ваксини срещу тези две злини все още не са измислили защо хепатит В продължава да се вземат повече от 2 000 000 живота годишно.

Рисковите групи за инфекция с хепатит В включват такива категории хора: 

  • Инжектиране на наркомани.
  • Хора, които предпочитат неконвенционална сексуална ориентация.
  • Хора, които водят безразсъден сексуален начин на живот (незащитен секс).
  • Кръг от лица, които имат постоянен близък контакт с пациент с HBV или вирусен носител.
  • Пациенти, които се нуждаят от инжекционна терапия или трансфузия (интравенозно капково приложение), кръвопреливане (трансфузия), трансплантация, хемодиализа.
  • Новородени деца, чиито майки са носители на инфекцията или са болни от остър или хроничен хепатит В.
  • Медицински персонал, които постоянно имат отношение към кръвта (хирурзи, зъболекари, манипулативни медицински сестри, лабораторни техници).

Хепатит В - епидемиология

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причината за хепатит В

Етиологията (причина) хепатит В - е причинителят на заболяването, вируса на хепатит В (HBV) от Hepadnaviridae група с ДНК в диаметър е 45 нанометра, с обвивката на липопротеините и сложно двойна антигенна структура. Благодарение на вируса на HBV е изключително устойчив на околната среда по отношение на температура или дезинфекция. Причинителят на хепатит В е в състояние да поддържа жизнените функции в продължение на около 10 години при стайна температура, той е активен в кръвния поток в продължение на много години, понякога не се докаже. Вирусът може да бъде открит в нетретираните за инжектиране игли, зъболекарски инструменти и дори постеля съдържаща замърсени кръвни елементи. Унищожи хепатит антиген чрез използване на автоклав, ако обработват в инфектирани индивиди в продължение на 45 минути при високи температури - до 120 градуса. Също така методът за суха стерилизация се прилага към вируса за един час. Освен това, dezinfikantami които са способни на инактивиране HBV вирус е формалин, водороден пероксид, фенол или хлорамин. Въпреки съществуващите начини за неутрализиране на антигена, вирусът постоянно мутира. Новите мутанти са устойчиви на много стандартни дезинфекционни процедури.

Причината за хепатит В е проникването на вируса в кръвта чрез микротрамус върху кожата, лигавиците. Да попадне в чернодробните клетки през кръвта и да започне постепенна репликация на хепатоцитите, без да има очевидни патологични ефекти върху тях. Хепатоцитите се унищожават по-вероятно не от самия вирус, а от "борбата" на имунната система с патогена. Цитолизата (нивото на патологичното увреждане) е пряко свързана с активността на имунната система и структурата на самия вирус, неговия вариант. Тежестта на хода на заболяването и скоростта на неговото развитие се дължат на активността на Т-лимфоцитите върху заразени с вируса хепатоцити. Черният дроб постепенно развива некробиотичен процес и след месеци и по-често години включва цялата жлъчна система на тялото - жлъчни пътища, жлъчен мехур, далак.

 Хепатит В - Причини

Симптомите на хепатит В

Клиничните прояви на хепатит В зависят от формата на болестта - хронична или остра. Смята се, че най-честата форма на HBV, която се характеризира с признаци на жълтеница и отбелязана цитолиза.

Острата форма на инфекция има класическите етапи, характерни за всички видове хепатит: 

  • Инкубация.
  • Пред-zheltushny период.
  • Жълтеница.
  • Периодът на възстановяване е възстановяването.
  • Хепатит В - остра форма.

Инкубационният стадий на остра форма на хепатит В продължава от 1,5 месеца до шест месеца. Preicteric период отнема около една седмица, и се характеризира с симптоми на интоксикация - диспепсия, слабост. Пациентът постоянно е склонен да спи, замаяни, боли и стави. По правило телесната температура не се увеличава или се увеличава леко, без да предизвиква фебрилно състояние. Между predzheltuhi започва да се увеличава в размера на далака и черния дроб, урина става тъмна сянка характеристика, депигментиращо изч. Ако човек преминава клинично изследване, или разгледа специално за хепатит, в този етап, лабораторни анализи демонстрира присъствието на уробилиноген в урината, жлъчни пигменти и серум - HBsAg антиген и повишена активност на ALT (alaninoaminotransferazy).

Симптомите на хепатит В при иктеричен период не могат да се видят. Продължителността на иктеричния стадий варира от 14 до 40 дни. Това е пикът на заболяването, придружен от пожълтяване на кожата, склера на очите, твърдо небце и устната лигавица. Развитието на интоксикация се проявява с тежка слабост, главоболия, безсъние, гадене и липса на апетит. Дясната страна на епигастриума може да нарани, заболяването на този етап се характеризира с болка вдясно в хипохондрията след всяко хранене. Появява се сърбеж на кожата, сърдечни симптоми - систолично мърморене, брадикардия. Независимо от факта, че черният дроб след патологично увеличение намалява размера, неговата дисфункция и недостатъчност се развиват поради некроза на клетките и уплътняване на органа.

Симптомите на хепатит В на този етап могат да се проявят вълнообразно - след това избледняват, след това се повтарят, което показва прехода на болестта в хронична форма.

Етапът на възстановяване продължава поне една година, въпреки че основните признаци на хепатит могат да изчезнат в рамките на два до три месеца. Астенобегенетивното състояние трае най-дълго, придружено от периодични болки вдясно в хипохондриума.

Трябва да се отбележи, че HBV има и латентни, заклещени форми, характерни за хроничния ход на патологичния процес.

Най-сериозните симптоми на хепатит В са острата чернодробна недостатъчност и чернодробната енцефалопатия. Тези синдроми се проявяват чрез изразени неврологични признаци, сърбеж и обриви на кожата, спад на кръвното налягане, тахикардия и типичен "черен дроб" от устата.

Най-опасната е чернодробната енцефалопатия, която се развива на етапи: 

  1. Първоначално състояние на прекомата - заблуда, безсъние, замаяност, когнитивно увреждане, тремор на крайниците, непоносимо повръщане, сърбеж на кожата и обриви. Всички тези симптоми на хепатит В се развиват на фона на жълтеница. 
  2. Prekoma на втория етап - нарушение на координацията на движенията, объркване, психомоторно възбуда, което се редува с адинамия и слабост. Треморът се забелязва не само в крайниците, но и в устните и езика. Развитието на тахикардия, кръвното налягане се променя драстично от намаляване до значително повишени до хипертонични кризи. На този етап черният дроб намалява. 
  3. Кома - загуба на съзнание със запазени основни рефлекси (дишане, преглъщане) и реакции към интензивни стимули. Нарушават се нарушения на уринирането и дефекацията. Синдромът на прав десен хипохондриум се развива, когато черният дроб не се открива по време на палпация. 
  4. Дълбоката кома - съзнанието се губи напълно заедно с всички реакции и рефлекси.

Чернодробната кома най-често е основната последица от сложна форма на хепатит В - фулминант. По правило пациентът умира в рамките на 2-3 седмици.

Хепатит В - Симптоми

Хепатит В - хронична форма

Симптомите на хроничния хепатит В са слаб възпалителен процес в черния дроб, който продължава години наред. Това заболяване се проявява клинично малко, единственият признак, който показва хепатит, може да бъде хепатомегалия - увеличение на черния дроб, а далакът също се увеличава.

Прогресирането на болестта е възможно при условия на задействане - съпътстващи възпалителни инфекции. В този случай хепатит В се проявява чрез преходно сърбеж на кожата, появата на съдови звездички върху кожата, палмарен еритем (червени палми), кървене от носа. Жълтеницата може да се види само в степента на леко обостряне на заболяването, диспепсия и леко повишаване на телесната температура също са възможни. Този продължителен ход на заболяването е опасен, защото патологичният процес продължава много години, разрушавайки чернодробните клетки и провокирайки развитието на цироза.

Хроничен хепатит В

Къде боли?

Диагностика на хепатит В

Диагнозата на хепатит В най-често се извършва при хора, които имат пряк контакт с вече заразени лица, както и с тези, които са изложени на риск от инфекция. Въпреки това, няма медицински преглед на хепатит B, пациентите и носителите на вируса са много рядко изследвани сами, поради което диагнозата хепатит В вече е в ход, когато заболяването прогресира.

Параметрите на HBV са HBs-антиген, нивото на билирубин в кръвта, нивото на трансаминазите. Диагностичните тестове имат следните маркери, по отношение на които се определя HBV: 

  • Антиген HbsAg (повърхностен антиген).
  • HBeAg антиген (антиген, репликиращ в ядрото на хепатоцита).
  • ,
  • HBV ДНК.
  • Антитела срещу антигени.

Маркерите се определят като се използва PCR-полимеразната верижна реакция. Диагнозата на хепатит В с установени клинични симптоми се установява бързо, основната задача на диагностичните мерки е диференциацията на вируса и неговите щамове. Също така от голямо значение са анамнестичните данни, които ни позволяват да уточним началото на заболяването и пътя на инфекцията.

Хепатит В - Диагноза

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Какво трябва да проучим?

Към кого да се свържете?

Лечение на хепатит В

Вирусните хепатити, протича доброкачествено, се третира основно от диетата на съответствието съхраняващи (Таблица 5 № от Pevzner), хората с увреждания и мотор за поемане на натоварването чернодробна и витамини.

Лечение на хепатит В е по-тежка, включва детоксикация, рецепция ehnterosorbentov, въвеждане на хранителни инфузионни препарати, водни физиологични солеви разтвори, включително Hemodez, разтвор на Ringer, глюкоза. Метаболитната и възстановителната терапия е показана след детоксикация и неутрализиране на основната симптоматика, включва хепатопротектори, ензими, витамини и микроелементи. Освен това е задължително да се съхранява храна и изобилие от пиене.

Сериозното състояние се контролира от увеличаване на обема на детоксикационните препарати, като се прилагат до 3 литра на ден. Както преднизолон или други стероиди, спазмолитични лекарства, диуретици, най-малко - антибиотиците в едновременната инфекция.

Лечението на хепатит В в предкомата (остра чернодробна недостатъчност, енцефалопатия) включва комплекс от интензивни грижи и понякога реанимация.

Основното лекарство при лечението на много видове хепатит, както и при лечението на хепатит В е алфа-интерферонът. Неговият антивирусен и имуномодулиращ ефект позволява постигането на добри резултати, при условие че се започне своевременното лечение.

Ако вирусният хепатит протича в лека форма, която не изисква хоспитализация, терапията се извършва вкъщи и отговаря на следните препоръки: 

  • Многобройна системна напитка, която ускорява детоксикацията и предотвратява дехидратацията (дехидратация).
  • Диета Певзнер № 5, която трябва да се спазва най-малко шест месеца.
  • Отказ от самолечение и предписване на лекарства. Не можете да експериментирате с употребата на антибиотици и дори с хепатопротектори, за да не утежнявате хода на заболяването. Лекарствената терапия се предписва само от лекар.
  • Категоричен отказ на алкохол, включително бира и нискоалкохолни напитки.
  • Ограничаване на физическото и моторното натоварване. Нежният режим трябва да продължи най-малко 2-3 месеца.

Трябва да се отбележи, че лечението на хепатит В в тежко състояние, в крайния стадий на хронична форма, може да включва хирургическа интервенция. Смята се, че хепатоцелуларният карцином не може да бъде медикаментен и изисква чернодробна трансплантация от донор.

Хепатит В - Лечение

Медикаменти

Предотвратяване на хепатит В

Известно е, че основният начин за разпространение на вируса на хепатит В е парентерален. Следователно осигуряването на стерилни условия за парентерално приложение на лекарства трябва да неутрализира разпространението на вируса. Действително, мерките, които включват предотвратяването на хепатит В, са частично контролирани от здравните специалисти. Обаче другата половина от проблема се нуждае от обща дискусия, правителствени програми и пълна борба срещу глобалната системна епидемия - наркоманията

Отстрани на света на медицината от 30 години се вземат всички необходими мерки за предотвратяване на иатрогенните фактори на инфекцията с хепатит В: 

  • Диспансерни изпити на лица за контакт.
  • Строг контрол и проверка на кръвта на донора.
  • Универсално използване на спринцовки за еднократна употреба, инструменти, ръкавици.
  • Строг контрол върху навременната стерилизация на инструменти и устройства за многократна употреба, както и обработката на домакински предмети и спално бельо в болнични заведения.

По-системна превенция на хепатит B е ваксинацията, за която се използват различни видове ваксини, които противодействат на вируса на HBV. Ваксинирането се извършва на три етапа и първичното инокулиране се прави на новороденото през първите 10-12 часа след раждането. Имунната защита е гарантирана за 5 години, но най-често трае 10 години или повече. Пасивната ваксинация се провежда в случаи на предполагаема инфекция на възрастни. Въвеждането на имуноглобулин срещу хепатит В (Neohepatect или аналог) е ефективно не по-късно от два дни след възможна инфекция и след това ваксинацията се извършва съгласно стандартната схема.

Също така, предотвратяването на хепатит В изисква прилагането на прости правила от самите хора. Следвайки тези препоръки, можете да намалите риска от инфекция с 90%. 

  • Защитени сексуални контакти - употребата на презервативи и други начини за предотвратяване на инфекции, включително ППБ (полово предавани болести).
  • Използване на стерилни инструменти за еднократна употреба, спринцовки при инжектиране и други медицински процедури.
  • Отговорен и задълбочен подход към желанието за поставяне на татуировка, включително козметика.
  • Използване на лични, лични инструменти за лечение на ноктите, бръснене.
  • При планиране на бременност е необходим медицински преглед: трябва да преминете тест за наличието или отсъствието на вируса на хепатит В.

Превенция на хепатит В

Ваксинация срещу хепатит В

Основният надежден метод на превенция, който гарантира дългосрочна защита срещу вируса, се смята за ваксинация срещу хепатит В. В много развити страни се изпълнява държавна програма, която противодейства на епидемията от вируса на хепатит В (HBV). Ваксинирането срещу хепатит В (HBV) е задължително за всички новородени деца, както и за тези, които имат близък контакт с заразени лица. Ваксината срещу HBV е включена в задължителния списък на ваксинациите за деца в нашата страна. Това се дължи на факта, че бебетата все още не са образували имунитет, а рискът от преустановяване на болестта в хронична форма с първична инфекция е 100%. Освен това, въведено в първите часове след раждането на ваксината, гарантира продължителна защита на бебето от HBV в продължение на много години. Ваксинацията срещу хепатит B, извършена съгласно всички правила, създава надежден имунен отговор срещу вируса в продължение на 10-15 години.

Трябва да се отбележи, че програмата за ваксиниране е въведена не толкова отдавна, съответно, възрастовата популация не е била обхваната от ваксинации. Ето защо СЗО системно препоръчва следните процедури за ваксиниране за тези категории хора: 

  • Пациенти с хронични заболявания, на които се показва редовна терапия с инжектиране на наркотици.
  • Пациенти, които се нуждаят от кръвопреливане.
  • Пациенти, подложени на хемодиализа.
  • Служители на лечебни заведения, които постоянно са в контакт с заразени пациенти или с кръвни продукти.
  • Деца на предучилищна възраст.
  • На всички хора, които в ежедневието се свързват с инфектирани хора.
  • Хора, които имат активен сексуален живот, включително нетрадиционна ориентация.
  • Хора, които пътуват в региони с висок епидемиологичен праг.
  • Пациенти, страдащи от хронични заболявания на жлъчната система.

Ваксинирането срещу хепатит В се извършва чрез инжектиране на лекарството в горната част на бедрото на деца под 3-годишна възраст, при по-големи деца и възрастни, ваксината се инжектира в рамото. Единственото противопоказание е рядко срещана алергия към хлебарската мая и ваксината не се прилага при недоносени бебета, чието тегло не достига 2 килограма.

Прогноза за хепатит В

Преди много пациенти, заразени с вируса на хепатит, възниква въпросът, как тревожно прогноза на хепатит В. Клинична практика е показала, че с навременна диагностика и лечение на възстановяване половината от пациентите, особено ако заболяването е в остра форма. Най-тежкият изход е възможен при фулминантен приток на хепатит В, когато смъртоносният резултат е около 85-90% от общия брой на заразения HBV.

Също така, прогнозата за хепатит В, която продължава в хронична форма, се счита за неблагоприятна. Хроничният хепатит обикновено завършва с цироза на черния дроб - до 20%, а при 5-7% от чернодробния карцином.

Прогнозата за хепатит В за асимптоматични носители на инфекция е благоприятна, такива хора трябва да преминат планирани клинични изследвания, да следят здравето си и да следват всички препоръки за предотвратяване разпространението на вируса.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.