Таблетки за подуване на корема и тежест в корема

Кратко резюме - най-важното веднага.

1. Подуването на корема е симптом с множество причини: нарушена газова обмяна в червата, забавено изпразване, дисбиоза и хранителни фактори. Лекарствата могат да помогнат, но изборът зависи от основния механизъм. [1]
2. Симетиконът и неговите аналози намаляват газовите мехурчета и осигуряват симптоматично облекчение при някои пациенти, но доказателствата са смесени и зависят от популацията и контекста.[2]
3. При синдром на раздразнените черва и/или лека степен на свръхрастеж на тънките черва (SIBO), нерезорбируемият антибиотик рифаксимин показва постоянна полза за намаляване на подуването на корема.[3]
4. Пробиотиците и диетата с ниско съдържание на FODMAP са ефективни при много пациенти, но изборът на щам и индикаторен план трябва да бъде индивидуализиран.[4]

Какво е подуване на корема и какви механизми го причиняват?

Подуването на корема е субективно усещане за пълнота или натиск в корема; флатуленцията е обективно натрупване на газове с увеличаване на коремната обиколка. Механизмите са разнообразни: прекомерно образуване на газове по време на ферментацията на въглехидратите от микрофлората, забавено евакуиране от стомашно-чревния тракт, повишена чувствителност на чревната стена и нарушено изпразване на тънките черва. [5]

Подуването на корема често е свързано със синдром на раздразнените черва. При някои пациенти това се дължи на свръхрастеж на тънките черва (SIBO), при други на нарушение на мотилитета, а при трети на диета с високо съдържание на ферментиращи въглехидрати с къса верига. Диагнозата изисква клиничен преглед и понякога тестове (дихателни тестове, EGD и др.). [6]

Практическата стойност на разбирането на механизма е, че лекарствената терапия трябва да бъде насочена към причината: разграждане на газови мехурчета, коригиране на подвижността, потискане на излишната бактериална популация или промени в диетата. Няма универсално „вълшебно хапче“. [7]

Важно е да се вземат предвид съпътстващите симптоми: силна болка, загуба на тегло, кървави изпражнения, треска или упорито повръщане изискват спешна диагноза и изключване на органична патология, преди да се предпише симптоматична терапия. [8]

Симетикон и антипенители - какво да очаквате от таблетките антипенители

Симетиконът и неговите производни намаляват повърхностното напрежение на газовите мехурчета, като насърчават тяхното сливане и улесняват преминаването на газовете. При остри симптоми някои пациенти изпитват бързо субективно облекчение. Въпреки това, големи обзори и консенсусни доклади отбелязват хетерогенност на данните и ограничена доказателствена база за дългосрочна ефективност при функционално подуване на корема. [9]

В клинични ситуации след коремна операция или остро следоперативно подуване на корема, няколко проучвания показват, че симетиконът намалява подуването на корема в ранния следоперативен период. При хронично функционално подуване на корема ефектът е по-слабо ясен; ефект е възможен при пациенти с предимно механични газови мехурчета. [10]

Дозировка и безопасност: Симетиконът се понася добре, системната абсорбция е минимална, а противопоказанията са малко. Това го прави често срещан избор за симптоматично лечение на неусложнено подуване на корема. Очаква се краткосрочно облекчение, а не терапевтичен ефект върху основната причина. [11]

Клиничен съвет: При случайно образуване на тежки мехури, опитайте симетикон като симптоматична терапия от първа линия; при рецидиви, помислете за оценка на първопричината и други класове лекарства. [12]

Рифаксимин и „антибактериалната“ терапевтична стратегия за SIBO и синдром на раздразнените черва

Рифаксиминът е слабо абсорбиращ се антибиотик с чревна луминална активност. Систематични прегледи и мета-анализи показват, че рифаксиминът подобрява симптомите на синдрома на раздразнените черва, включително подуване на корема, особено при пациенти с бактериален свръхрастеж в тънките черва. Често се използва циклично с последваща оценка на клиничния отговор. [13]

Важно е да се разберат ограниченията: не всички пациенти са диагностицирани със SIBO, а SIBO тестовете имат ограничена чувствителност и специфичност. Следователно, емпиричното приложение на рифаксимин е оправдано при пациенти с клинични признаци и липса на отговор на основната терапия, но решението трябва да се вземе разумно. [14]

Рифаксиминът обикновено се понася добре; тъй като лекарството се абсорбира минимално, рискът от системни странични ефекти е намален. Цената и наличността обаче могат да ограничат употребата му в рутинната практика. В случай на повтарящи се рецидиви са възможни повторни курсове и поддържаща терапия, които трябва да се обсъдят с гастроентеролог. [15]

Примерни индикации: силно подуване на корема с потвърден или силно предполагаем SIBO, липса на отговор на диета и пробиотици и липса на предупредителни знаци. Препоръчително е да се изключат други причини преди предписване. [16]

Пробиотици - роля в намаляването на подуването на корема и ограничения на доказателствата

Мета-анализите показват, че някои пробиотични комбинации намаляват подуването на корема при пациенти с функционални нарушения и синдром на раздразнените черва; степента на ефект обаче зависи от щама, дозата и продължителността на приложение. Няма обща препоръка за един-единствен щам. [17]

Пробиотиците могат да намалят газовете, да подобрят двигателната функция и да модулират микробиотата, което като цяло спомага за намаляване на симптомите. При избора на пробиотик е важно да се вземат предвид данните за специфичния щам и клиничната популация. Ако няма ефект след 4-8 седмици, има смисъл да се спре приемът на пробиотика и да се оценят алтернативи. [18]

Безопасност: Пробиотиците са безопасни за повечето възрастни. Изключение правят тежки имунодефицити или критични заболявания, при които са възможни редки сериозни инфекции. Надеждните производители и етикетирането на жизнеспособността на колониите са важни за практиката. [19]

Клиничен подход: опитайте един доказан продукт в продължение на 4-8 седмици; ако е ефективен, използвайте поддържаща терапия; ако не, променете подхода. Пробиотиците са по-често ефективни, когато се комбинират с други мерки, като диета или антибиотици за SIBO. [20]

Спазмолитични и прокинетични лекарства - когато са подходящи

Спазмолитиците (като например хименамин-подобни или ментолови формули) намаляват спастичния компонент в червата и често облекчават болката и чувството за тежест. Отзивите класират спазмолитиците като ефективни при болка и в по-малка степен подуване на корема, но те остават важна част от терапията при наличие на спастичност. [21]

Прокинетиците, които подобряват движението на чревното съдържимо напред, са полезни при забавено изпразване, придружено от чувство на тежест и пълнота. Ефектът зависи от специфичния агент и патофизиологията на пациента; при някои пациенти прокинетиците значително намаляват чувството за тежест. [22]

Рискове и безопасност: Много прокинетици имат системни странични ефекти и противопоказания, така че употребата им изисква оценка на съотношението полза-риск и наблюдение. Дългосрочната употреба изисква наблюдение. [23]

Практически подход: ако преобладават двигателни нарушения или забавена евакуация, обсъдете употребата на прокинетик с гастроентеролог; ако преобладава спастична болка, помислете за спазмолитици. [24]

Диетични мерки и ролята на нискодобавения FODMAP план като „хранително лекарство“

Диетата с ниско съдържание на FODMAP осигурява постоянно и възпроизводимо намаляване на подуването на корема при много пациенти със синдром на раздразнените черва и някои с функционално подуване на корема. Клиничните проучвания показват намаляване на тежестта на подуването на корема и обиколката на корема след 2-6 седмици от диетата. [25]

Диетата е ефективна като мярка от първа линия в комплекс от мерки: ако намаляването на консумацията на ферментиращи въглехидрати води до подобрение, по-нататъшното персонализиране на диетата и постепенното въвеждане на храни под наблюдението на специалист по хранене оптимизира дългосрочния резултат. [26]

Препоръчва се диетичните подходи да се комбинират с медикаменти, когато е необходимо: рифаксимин при пациенти със съмнение за SIBO, пробиотик, ако ефектът е незначителен, и симетикон за епизодично облекчение. Изборът на комбинация трябва да бъде индивидуализиран. [27]

Ограничения: Диетата е трудна за спазване; необходима е подкрепа от диетолог, за да се предотвратят дефицити. Фазата на елиминиране е последвана от фаза на постепенно повторно въвеждане. [28]

Практичен алгоритъм за лекаря и пациента

1. Оценка на „червените флагове“ и изключване на органични причини. Ако има такива, е необходима бърза диагностика. [29]
2. Ако няма „червени флагове“, започнете с нелекарствени мерки: елиминиране на хранителните тригери, промивки със солен разтвор при гастроезофагеални симптоми, промени в позицията на тялото и наблюдение на приема на лекарства, които провокират задържане на газове. [30]
3. При силно образуване на мехури и газове, използвайте симетикон за бързо облекчение; оценете ефекта след 1-2 седмици. [31]
4. Ако има съмнение за SIBO или основната терапия е недостатъчно ефективна, обсъдете курс на рифаксимин с гастроентеролог. [32]
5. Ако преобладава спазматична болка, се използват спазмолитици; ако преобладава бавното изпразване, се използва прокинетик. Пробиотици и диета с ниско съдържание на FODMAP трябва да се въведат като поддържащи дългосрочни мерки. [33]

Маси

Таблица 1 - класове таблетки и тяхното предназначение

Клас	Цел	Примери	Забележка
Пеногасители	Намаляване на газовите мехурчета	Симетикон	Бързо симптоматично действие. [34]
Нерезорбируеми антибиотици	Намаляване на бактериалното претоварване в лумена	Рифаксимин	Ефективен при SIBO и СРЧ със силно подуване на корема. [35]
Пробиотици	Модулация на микробиотата	Различни щамове на Lactobacillus, Bifidobacterium и др.	Ефектът зависи от щама; изборът е индивидуален. [36]
Антиспазмолитици	Намаляване на чревните спазми	Мебеверин и др.	Ефект върху болката, умерен върху подуването на корема. [37]
Прокинетика	Подобряване на евакуацията	Домперидон и др.	Употреба при двигателни нарушения под лекарско наблюдение. [38]

Таблица 2 - Примери за дози

Подготовка	Приблизителна доза за възрастен	Честота
Симетикон	40-125 мг перорално	До 4 пъти на ден, ако е необходимо. [39]
Рифаксимин	550 мг перорално	3 пъти дневно в продължение на 2 седмици или според указанията на специалист. [40]
Пробиотици	Зависи от продукта, обикновено 1-10 милиарда CFU	1× на ден в продължение на 4-8 седмици. [41]
Мебеверин	Зависи от формулата	Съгласно инструкциите на производителя. [42]

Таблица 3 - Нива на доказателства за ключови интервенции

Интервенция	Доказателствена база	Ниво на увереност
Диета с ниско съдържание на FODMAP	Рандомизирани проучвания и прегледи	Високо за пациенти с СРЧ
Рифаксимин за SIBO/IBS	Мета-анализи на рандомизирани контролирани проучвания	Високо-умерено
Пробиотици	Мета-анализи, но хетерогенност на щамовете	Умерено; зависи от щама
Симетикон за хронично подуване на корема	Смесени изследвания	Ниско-умерено
Антиспазмолитици	Серия РКТ	Умерена болка, по-лека подуване на корема

Таблица 4 - показания за употреба на рифаксимин

Знак	Коментар
Подозрение за SIBO според клиниката	Често образуване на мехури и лоша реакция към диетата
СРЧ с доминиращо подуване на корема	След като диетата и пробиотиците не дадоха резултати
Няма червени флагове	Изключете органичната патология преди предписване

Таблица 5 - Какво трябва да направи пациентът днес

Стъпка	Действие
1	Елиминирайте очевидните хранителни фактори за 48-72 часа
2	Ако мехурите са тежки, опитайте симетикон съгласно инструкциите.
3	Ако симптомите продължават, консултирайте се с лекар за изследвания и обсъждане на диета и пробиотици.
4	Ако усетите някакви признаци на безпокойство - загуба на тегло, кръв в изпражненията, силна болка - незабавно потърсете медицинска помощ.

Безопасност и противопоказания - ключови моменти

Симетиконът е безопасен и рядко причинява странични ефекти; за повечето пациенти той е подходяща първа стъпка при случайно подуване на корема. Рифаксиминът рядко се абсорбира и се понася добре, но употребата му трябва да бъде разумна поради цената и риска от промяна на микробиотата. Пробиотиците са безопасни, но качеството и съставът им варират в различните пазари. Прокинетичните средства и някои спазмолитици изискват внимателен подбор и наблюдение. [43]

Специални групи: бременни и кърмещи жени, пациенти с тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност и имунокомпрометирани пациенти изискват повишено внимание; в такива ситуации предписването трябва да се извършва само след консултация със специалист. При поява на „червени флагове“ симптоматичната лекарствена терапия е неприемлива, докато не се изключи органичната патология. [44]

Заключение - практическа същност

Подуването на корема и тежестта в корема изискват персонализиран подход. Симетиконът е полезен за бързо облекчение по време на епизоди. При повтарящи се симптоми, диагностиката на основния механизъм е приоритет: диета с ниско съдържание на FODMAP, пробиотици и, ако SIBO е потвърден или има сериозни съмнения, рифаксимин предлагат най-добър шанс за трайно подобрение. Прокинетиците и спазмолитиците се използват въз основа на съответния двигателен или спастичен компонент. Решенията трябва да се вземат съвместно от лекаря и пациента, като се комбинират лекарства с диета и нефармакологични мерки. [45]