Гелове за изгаряния

Геловете за изгаряния не винаги са полезни. През първите няколко минути ключовото действие е охлаждане с течаща вода в продължение на поне 20 минути възможно най-скоро, за предпочитане през първите 3 часа. Никой гел не може да замести тази стъпка. Хидрогелните превръзки могат да служат като временна алтернатива, когато течаща вода не е налична, но ако има вода, тя е за предпочитане. [1]

При малки повърхностни и повърхностно-частични изгаряния, след охлаждане, приоритет е влажното заздравяване под незалепваща превръзка. Проста, инертна основа като вазелин често заздравява по-бързо и по-безопасно от по-старите антимикробни кремове на основата на сребро. [2]

Повечето „обезболяващи“ и „антисептични“ гелове за домашна употреба или не успяват да ускорят заздравяването, или носят риск от дразнене, сенсибилизация и системна токсичност, когато се прилагат върху големи участъци. Изборът на конкретен продукт зависи от дълбочината, площта и местоположението на изгарянето, както и от това дали епителизацията е завършила. [3]

Какви видове гелове има и каква е истинската им роля?

Хидрогелове за първа помощ. Това са водни полимерни матрици, които охлаждат и хидратират повърхността. Те могат да намалят болката и да бъдат полезни като временно покритие при липса на вода. Доказателствата за тяхното превъзходство над водата обаче са ограничени и няколко регионални насоки изрично посочват, че водата остава най-добрият вариант, когато е налична. [4]

Хидратиращи и омекотяващи гелове за ранната фаза на заздравяване. След охлаждане и дебридман, целта е да се поддържа влажно заздравяване. В този случай инертните основи са достатъчни. В рандомизирано проучване, вазелинът показва сравними или по-добри времена за епителизация от сребърния сулфадиазин и по-ниска честота на странични ефекти. [5]

Фитогелове на основата на алое. Съвременните прегледи и мета-анализи показват потенциал за ускоряване на заздравяването при изгаряния от втора степен, но качеството на доказателствата е смесено. Алоето не се счита за заместител на основните стъпки за първа помощ и не замества наблюдението за признаци на инфекция. [6]

Аналгетични гелове с локални анестетици. Препарати, съдържащи лидокаин и прилокаин, могат да причинят системна токсичност и метхемоглобинемия, когато се прилагат върху големи участъци или увредена кожа. Употребата им при обширни изгаряния и при малки деца изисква специално внимание и медицинско наблюдение. [7]

Антимикробни гелове на основата на сребро. Старият стандарт, сребърен сулфадиазин, показваше по-ниско време за епителизация в сравнение със съвременните покрития и инертни основи за повърхностни изгаряния. Рутинната употреба в домашни условия не се препоръчва. [8]

Силиконови гелове за белези. Използват се след пълна епителизация за превенция и коригиране на хипертрофични белези, особено в комбинация с компресионна терапия. Доказателствената база е умерена и нараства, а ефектът върху височината и еластичността на белега е потвърден от систематични прегледи. [9]

Кога е подходящ гелът и кога е противопоказан?

Подходящо: Леки повърхностни изгаряния след охлаждане, когато е необходимо влажно заздравяване и намаляване на болката. Предпочитаният избор е инертна основа под незалепваща превръзка; нежни хидратиращи гелове или алое са приемливи, ако се понасят добре. [10]

Използвайте с повишено внимание: всякакви аналгетични гелове върху големи участъци и върху детска кожа, както и препарати, съдържащи потенциално цитотоксични антисептици, върху открити рани. Най-добре е да обсъдите това с лекар. [11]

Противопоказно за домашна употреба: химически и електрически изгаряния, лезии на лицето, ръцете, краката, перинеума, големите стави и изгаряния на голяма площ. В тези случаи е необходимо продължително изплакване с вода и медицинска помощ; геловете са неефективни. [12]

Стъпка по стъпка алгоритъм за първа помощ и ранна грижа

Стъпка 1. Охлаждане с вода. Пуснете студена вода за поне 20 минути, възможно най-скоро, за предпочитане през първите 3 часа. Не използвайте лед. Ако водата не е налична, може да се използва временен хидрогел, докато се осигури такава. [13]

Стъпка 2. Защита. След охлаждане, покрийте с незалепваща превръзка. Не разкъсвайте мехурите, не прилагайте алкохолни разтвори или агресивни антисептици. [14]

Стъпка 3. Обезболяващо действие. Системни аналгетици, ако е необходимо, като се вземат предвид противопоказанията. Не прилагайте локални анестетици върху големи участъци от увредена кожа без лекарско предписание. [15]

Стъпка 4. Ежедневно наблюдение. Оценете болката, отока, зачервяването по краищата, секрета и миризмата. Ако се открият признаци на инфекция или бавна епителизация, консултирайте се с лекар. [16]

Стъпка 5. След епителизация. Ако съществува риск от хипертрофични белези, помислете за силиконов гел или силиконови листове в комбинация с компресионна терапия, както е препоръчано от специалист. [17]

Таблица 1. Видове гелове и тяхното място в тактиката

Тип гел	Фаза на кандидатстване	Основната цел	Какво казват доказателствата
Хидрогел за първа помощ	Най-първият часовник	Охлаждане, овлажняване, облекчаване на болката	Може да се използва при липса на вода, водата остава за предпочитане, ако е налична. [18]
Инертни хидратиращи основи	Ранна фаза на оздравяване	Влажно заздравяване под превръзка	Сравнимо с или по-добро от сребърен сулфадиазин по отношение на скоростта на епителизация. [19]
Гелове от алое	Ранна фаза на оздравяване	Потенциално ускоряване на епителизацията	Мета-анализите показват полза при изгаряния от втора степен, но качеството на доказателствата варира.[20]
Аналгетични гелове с анестетици	С предварителна уговорка	Анестезия	Риск от системна токсичност на голяма площ и при деца, необходимо е медицинско наблюдение. [21]
Гелове, съдържащи сребро	Стационарно лечение според показанията	Антимикробен ефект	Не се препоръчва рутинно при повърхностни изгаряния поради забавена епителизация.[22]
Силиконови гелове за белези	След епителизация	Превенция и коригиране на белези	Умерени доказателства за намаляване на височината на белега и подобряване на еластичността на белега.[23]

Таблица 2. Какво да изберете въз основа на вида изгаряне

Ситуация	Какво да направите	Коментар
Леко повърхностно термично изгаряне	Водно охлаждане 20 минути, незалепваща превръзка, инертна основа	Не използвайте лед. [24]
Повърхностно частично изгаряне на малка площ	Както е посочено по-горе, помислете за алое, ако е поносимо	Внимавайте за признаци на инфекция.[25]
Слънчево изгаряне	Охлаждане, хидратация, слънцезащита	Лечебните гелове от алое вера могат да намалят симптомите.[26]
Химическо изгаряне	Продължително промиване с вода, спешна медицинска оценка	Не използвайте гелове за неутрализация. [27]
Електрическо нараняване	Спешна помощ, наблюдение	Всякакви локални гелове са вторични. [28]

Таблица 3. Какво да се избягва и защо

Действие или средство	Защо е вредно?
Нанесете алкохолни разтвори и агресивни антисептици върху откритата повърхност на изгарянето	Повишено увреждане на тъканите и забавено заздравяване. [29]
Използвайте лед	Увеличава исхемията и болката. [30]
Прилагайте обилно локални анестетици	Риск от метхемоглобинемия и системна токсичност.[31]
Разчитане на сребърен сулфадиазин при леки изгаряния	По-бавна епителизация в сравнение с алтернативите. [32]

Таблица 4. Ефективност на популярните решения

Средства	Какво дава?	Ниво на доказателства за повърхностни изгаряния
Течаща вода за 20 минути	Намаляване на дълбочината, болката, усложненията	Силни доказателства от систематични прегледи и насоки.[33]
Хидрогел като алтернатива на водата	Охлаждане и овлажняване	Доказателствата са ограничени, водата е за предпочитане, ако е налична.[34]
Гел от алое вера	Ускоряване на епителизацията	Положителни мета-анализи със степен 2, хетерогенност. [35]
Вазелин под превръзката	Сравнима или по-добра степен на епителизация	Рандомизирани данни спрямо среброто.[36]
Силиконов гел след епителизация	Превенция на хипертрофични белези	Систематичните прегледи потвърждават умерена ефективност.[37]

Таблица 5. Кога да посетите лекар

Знак или обстоятелство	Действие
Площ от най-малко 10 процента от телесната повърхност, всякаква дълбочина от среден или по-голям размер	Спешно в специализиран център. [38]
Локализация: лице, ръце, крака, перинеум, големи стави	Необходима е спешна консултация. [39]
Подозрение за химическо или електрическо изгаряне	Спешна помощ, продължително промиване и преглед. [40]
Повишена болка, зачервяване, подуване, гной, треска	Лекарски преглед. [41]

Таблица 6. Силиконови гелове след епителизация: как и кога

Параметър	Препоръки
Кога да започнете	След пълна епителизация, както е предписано от специалист
Продължителност	Ежедневно в продължение на поне 8 седмици, често по-дълго, ако има риск от хипертрофия
Комбинации	По-ефективен в комбинация с компресионна терапия
Очакван ефект	Намаляване на височината и плътността на белега, подобряване на еластичността и цвета. [42]

Често задавани въпроси

Необходим ли е „охлаждащ гел“ в аптечката ви?
Той е по-ефективен, ако имате достъп до чиста течаща вода. Хидрогелът може да се използва като резервен вариант за пътувания на открито или с кола, където водата може да е оскъдна. [43]

Трябва ли сребърен сулфадиазин да се използва при леки изгаряния?
Не, не е необходим за домашна употреба при повърхностни изгаряния и може да забави епителизацията. За предпочитане е инертна основа и съвременна незалепваща превръзка. [44]

Помага ли алоето?
Да, има доказателства за намалено време за заздравяване при изгаряния от втора степен, но това е допълнение към основното лечение, а не заместител. Признаците на инфекция трябва да се следят. [45]

Може ли лидокаинов гел да се използва за облекчаване на болка?
Нанасяйте само върху малка област и за предпочитане по лекарско предписание, поради риск от системна токсичност, особено при деца и при прилагане върху увредена кожа. [46]

Резултат

За повечето малки битови изгаряния правилната последователност от действия е: вода за 20 минути, незалепваща превръзка, инертна хидратираща основа и наблюдение. Всякакви „супергелове“ не са заместител на основните грижи и в рутинната домашна практика рядко превъзхождат по-простите и по-безопасни решения. След епителизация, ако съществува риск от тежко образуване на белези, могат да се използват силиконови гелове съгласно план, съгласуван със специалист. [47]