Мехлеми за ечемик

Ечемик на окото (хордеолум) е остро гнойно възпаление на космения фоликул на миглите или на локалните мастни (мейбомиеви или Цейс) жлези по ръба на клепача; клинично се проявява като болезнен локализиран инфилтрат със зачервяване, а след това е възможно „главичка“ и спонтанно отваряне. [1]

Прави се разлика между външни ечемици (засягащи космения фоликул и жлезите в основата на миглите) и вътрешни ечемици (засягащи мейбомиевите жлези вътре в клепача). Вътрешният вариант е по-често свързан с блефарит и патологии на мейбомиевите жлези. [2]

Най-често етиологията е стафилококова флора (Staphylococcus aureus), по-рядко - други кожни микроби; рискови фактори са хроничен блефарит, лоша хигиена на клепачите, контактни лещи, използване на декоративна козметика с изтекъл срок на годност, захарен диабет. [3]

Естествен ход: Повечето ечемик на окото се разтварят или се пукат и заздравяват в рамките на 1-2 седмици с проста консервативна терапия (топли компреси, хигиена). Хирургично дрениране рядко се налага – в случаи на развит абсцес, продължителна прогресия или усложнения. [4]

Диагноза и диференциална диагноза - какво е важно да се провери преди предписване на мехлем

Диагнозата обикновено се поставя клинично въз основа на характерната локализирана болка, зачервяване и инфилтрация в маргиналната зона на клепача; при вътрешен ечемик на окото, подуването може да е вътрешно на клепача и да се маскира като конюнктивит. Прегледът на цилиарния ръб и обръщането на клепача са задължителни, ако се подозира вътрешен процес. [5]

Необходимо е да се разграничи ечемик от халазион (хроничен липогрануломатозен блок на мейбомиевата жлеза, който обикновено е по-малко болезнен, по-плътен и по-дълготрайно протичащ); от целулит на клепача (с изразено разпространение на зачервяване и подуване, необходима е спешна оценка) и от туморни образувания с атипичен или рецидивиращ ход. [6]

Преди да се дадат стероиди или други агресивни локални средства, трябва да се изключат огнища на широко разпространена инфекция, системни фактори (напр. неконтролиран диабет) и наличие на имуносупресия, които увеличават риска от усложнения.[7]

Ако има признаци на разпространение на инфекция около орбитата (интензивна болка, намалена подвижност на очите, зрително увреждане, силно подуване на клепачите), са необходими спешна хоспитализация и интравенозна терапия - мехлемите в амбулаторната клиника са недостатъчни в такива случаи и могат да бъдат опасни. [8]

Топлите компреси и масажът са основният „мехлем“ номер едно.

Топъл, мокър компрес (чиста кърпа, напоена с топла вода за 5-15 минути 3-4 пъти на ден) остава основното, доказано лечение от първа линия: то увеличава кръвообращението, помага за разхлабване на запушените секрети и ускорява дренажа на абсцеса.[9]

Нежният масаж на ръба на клепача след компреса помага за „изстискване“ на запушеното съдържимо в посока към клепача, но не се препоръчва да се опитвате сами да пробиете или рязко да стискате образуванието - това увеличава риска от разпространение на инфекцията. [10]

Курсът от компреси обикновено дава ефект в рамките на 48-72 часа; когато се появи „глава“ и съдържанието се освободи спонтанно, състоянието бързо се подобрява. Ако няма подобрение, се предприемат допълнителни мерки (антибактериални мехлеми или наблюдение/насочване). [11]

Хигиената на клепачите (ежедневно нежно почистване на ръба на клепача със специални кърпички или бебешки шампоан, подмяна на козметика с изтекъл срок на годност, отказване от грим и контактни лещи за известно време) едновременно повишава ефективността на компресите и намалява риска от рецидив. [12]

Какви мехлеми/очни антибиотици се използват и как - какво казват практиката и литературата

Класическият и най-често препоръчван вариант е офталмологичен антибиотичен мехлем, съдържащ еритромицин (еритромицин офталмологичен мехлем) или хлорамфеникол (в страни, където се предлага като очен мехлем), прилаган върху ръба на клепача 2-4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни, ако е необходимо. Доказателствата за пряката полза от локалните антибиотици при ечемик на окото са ограничени, но клиничната практика и одити (StatPearls, Moorfields, NHS) подкрепят употребата им, когато има значителна възпалителна реакция или съпътстващ конюнктивит.[13]

Кокрейнов преглед на интервенциите за вътрешни ечемици установи изненадваща липса на висококачествени рандомизирани проучвания и не успя да стигне до окончателно заключение относно ефективността на локалните лечения. Клиничните насоки обаче продължават да препоръчват мехлеми като безопасна и логична стъпка след компреси. Това означава, че употребата на мехлеми е емпирична, оправдана в практическата медицина, но не е „магическа“. [14]

Указания: Нанесете малка лента мехлем (приблизително 1 см) по ръба на клепача (вътрешния ръб на миглите) вечер или 2-4 пъти дневно. Когато използвате мехлема със затворено око, избягвайте да докоснете клепача с тубата, поддържайте хигиена и не споделяйте една и съща туба с няколко души. За информация относно дозировката, моля, вижте инструкциите и препоръките на вашия офталмолог. [15]

Важно: Не предписвайте кортикостероидни очни мехлеми без офталмологичен контрол – стероидите маскират инфекцията и могат да влошат бактериалните процеси. Ако има съмнение за хроничен халязион, решенията относно инжектирането на стероиди трябва да се вземат от офталмолог. [16]

Кога са необходими таблетки (системни антибиотици) и кои - показания и избор

Системни (перорални) антибиотици са необходими рядко: в случаи на очевидни признаци на разпространение на инфекция към клепачите (периорбитален целулит), при тежка периорбитална хиперемия и оток, при фебрилни състояния или при пациенти с рискови фактори (имуносупресия, тежък диабет). В такива ситуации лечението трябва да бъде предписано от лекар; най-често е показан амоксицилин-клавуланат или друг агент, избран въз основа на местната политика за антибиотична резистентност. [17]

Пероралните антибиотици не ускоряват разрешаването на обикновения локализиран хордеолум и следователно не се препоръчват рутинно; неправилната им употреба увеличава риска от странични ефекти и резистентност. Решението за предписване на системно лекарство се взема въз основа на клинични признаци на дисеминация или ако локалната терапия е неефективна и носи риск от усложнения. [18]

В случаи на интрамандибуларни или орбитални усложнения и признаци на разпространение в орбитата са показани стационарно изследване и интравенозна антибиотична терапия съгласно протокола. Това са спешни състояния, при които „мехлем плюс наблюдение“ е опасно.

За малки деца и бременни жени изборът на антибиотик изисква отделна оценка: много системни лекарства имат ограничения; следователно, преди предписване на таблетки се предпочита консултация с педиатър или офталмолог. [19]

Инцизия и дренаж, стероидни инжекции, кога да се обърнете към офталмолог

Хирургичният разрез и дренаж са малка процедура, извършвана от офталмолог, когато се е образувал абсцес, когато консервативната терапия не води до подобрение или когато е налице силна болка. При външни ечемици разрезът се прави на ръба на клепача; при вътрешни ечемици разрезът се прави от обърнатата страна на клепача; това минимизира образуването на белези и усложненията. [20]

Инжекциите с триамцинолон понякога се използват при халазион (неостър ечемик на корема), за да се намали гранулационната тъкан и да се ускори разрешаването; кортикостероидите обаче са противопоказани при активна инфекция. Решението за прилагане на стероидни инжекции се взема от офталмолог след оценка на вида и стадия на лезията.[21]

Показания за спешно насочване към специалист включват предполагаема орбитална инфекция, влошаване на зрението, липса на подобрение след 48-72 часа интензивна консервативна терапия, рецидивиращи лезии или предполагаеми тумори на клепачите. Навременното насочване води до по-бърз и по-безопасен резултат. [22]

След операцията, офталмологът обикновено предписва локален антибиотичен мехлем и дава препоръки за наблюдение и хигиена; последващите прегледи се използват за оценка на заздравяването и изключване на усложнения.[23]

Превенция на рецидив - Практични стъпки, които работят

Ежедневна хигиена на клепачите за хора, предразположени към ечемик на окото: нежни почистващи препарати за клепачи (специални кърпички или разреден бебешки шампоан), топли компреси два пъти дневно по време на периоди на обостряне и редовно премахване на грим вечер - намаляват честотата на рецидивите. [24]

Лечението и контролът на хроничния блефарит и дисфункцията на мейбомиевата жлеза значително намаляват риска от вътрешни ечемици; съвременните подходи включват редовни топли компреси, механично изцеждане, когато е показано, и коригиране на фактори (контактни лещи, козметика). [25]

В случай на системни рискови фактори (захарен диабет, имунодефицити) е важно да се контролира основното заболяване; в случай на рецидивиращ ечемик на окото е препоръчително да се изследват за ендокринни и метаболитни нарушения. [26]

Отделна препоръка е да се избягва споделянето на декоративна козметика и продукти за лична хигиена; в случай на рецидив, да се сменят спиралата и моливите, както и редовно да се почистват четките и контейнерите за контактни лещи. [27]

Алгоритъм за пациента и терапевта - какво да правят

За пациента (опростен режим): 1) топли компреси за 10-15 минути 3-4 пъти на ден и нежен масаж след компреса; 2) хигиена на клепачите, премахване на грим и лещи; 3) при силна болка или разпространяване - консултация с лекар; 4) ако няма подобрение в рамките на 48-72 часа - същият лекар взема решение за мехлеми, таблетки или насочване към офталмолог. [28]

Към терапевта (кратко клинично напомняне): предпишете топли компреси и хигиена; в случай на тежко възпаление или съпътстващ конюнктивит, офталмологичен антибиотичен мехлем (еритромицин/хлорамфеникол) 2-4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни; ако има признаци на разпространение, незабавна хоспитализация и системна терапия. Насочване към офталмолог, ако няма подобрение в рамките на 48-72 часа. [29]

Пациентите с рецидиви трябва да бъдат насочени за преглед за блефарит, миелосклероза и метаболитни фактори; офталмолог ще посъветва за дългосрочни мерки (редовно почистване, ако е необходимо, процедури за мейбомиевите жлези). [30]

Маси

Таблица 1 - Бърза диференциация: ечемик на окото срещу халазион

Знак	Ечемик (хордеолум)	Халазион
Болка	Често изразявано	Обикновено безболезнено или умерено болезнено
Старт	Пикантен	Субакутно-хронично
Преглед	Граничен инфилтрат с възможна „глава“	Плътна, без "глава", вътре в клепача
Лечение	Компреси, мехлеми, рядко отваряне	Масаж, стероиди/разрез според показанията

Таблица 2 - Локални мехлеми и тяхната роля

Подготовка	Формуляр	Приложение за ечемик	Забележка
Еритромицин офталмологичен мехлем	Мехлем 0,5%	Нанасяйте върху ръба на клепача 2-4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни при възпаление/конюнктивит	Често се препоръчва клинично.[31]
Хлорамфеникол очен мехлем	Мехлем	Алтернатива, където е налична	Ограничено в някои страни; следвайте инструкциите. [32]
Антисептични мехлеми (по-рядко срещани)	-	Използва се според показанията	По-рядко; разчитайте на клиничната картина. [33]

Таблица 3 - Показания за системни антибиотици и хоспитализация

Знак	Действие
Тежък периорбитален оток, болка, треска	Перорални/интравенозни антибиотици; хоспитализация
Нарушена подвижност на очите, влошаване на зрението	Спешно насочване към болница
Външни рискови фактори (имунодефицит, диабет)	Нисък праг за системна терапия и специализирана консултация

Таблица 4 - Алгоритъм за домашно лечение

Стъпка	Действие
1	Топли мокри компреси по 10-15 минути 3-4 пъти на ден
2	Нежен масаж на ръба на клепача след компреса
3	Ежедневна хигиена на клепачите; премахване на грим и лещи
4	След 48-72 часа - ако няма подобрение, консултирайте се с лекар

Таблица 5 - Превенция: Практически контролен списък за пациента

Мярка	Защо това е важно?
Ежедневна хигиена на клепачите (почистващи кърпички)	Намалява колонизацията и запушването на жлезите
Сменяйте козметиката с изтекъл срок на годност на всеки 3-6 месеца	Избягване на източници на инфекция
Избягвайте докосване с мръсни ръце	Предотвратява пренасянето на бактерии
Контрол на хроничен блефарит и миелосклероза	Намалява честотата на вътрешни ечемици

Заключение

1. Първото и най-ефективно лечение за ечемик е топли, мокри компреси, хигиена на клепачите и нежен масаж. [34]
2. Офталмологични антибиотични мехлеми (еритромицин, хлорамфеникол) често се използват като следваща стъпка; доказателствената база е ограничена, но практиката и насоките ги подкрепят в случаи на тежко възпаление или съпътстващ конюнктивит.[35]
3. Перорални антибиотици и хирургическа намеса са необходими при ясни показания - когато инфекцията се е разпространила, няма ефект или се е образувал абсцес; ако има признаци на разпространение в орбитата, е необходима спешна хоспитализация. [36]
4. Превенцията и лечението на блефарит/мейбомиева дисфункция намаляват рецидивите. [37]