Чужди тела на трахеята и бронхите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Проникването на чуждо тяло в долните дихателни пътища - явлението е често срещано явление, за това, че е необходимо, че е чуждо тяло "измамят бдителността" на механизмите за запушалка на ларингса и "изненада" широко отворен вход към ларинкса по време на дълбоки вдишвания преди смях, кихане, внезапни силни реакции. Чуждо тяло на дихателните пътища като разнообразна и са подобни по произход, като чуждо тяло на хранопровода, и могат да бъдат неорганични и органични - на гвоздеи, игли и семената на плодове за живите организми (пиявици, червеи, мухи, оси и др ...). По честота съотношението на чужди тела на дихателните пътища към чужди тела на хранопровода е 1: (3-4).

При деца на възраст от 2 до 15 години честотата на чуждите тела на дихателните пътища е повече от 80% от броя на всички чужди тела. Най-често това са малки разнообразни предмети, с които децата играят, взимат в устата си и в същото време се смеят или плачат, крещят или прозяват дълбоко. При възрастните, по-често се наблюдават фрагменти от зъбни протези, отпуснати корони от зъби, малки предмети, използвани в различни професии (нокти, фиби).

Съгласно различни автори, степента на проникване на различни дихателни пътища следното: чуждо тяло ларинкса - 12%, чуждо тяло трахеята - 18%, чуждо тяло бронхите - 70%. Чуждите тела на трахеята са предимно мобилни, т.нар. "Чужди тела". Чужди тела на бронхите, ако размерът им е по-малък от лумена на бронхите, могат да мигрират от бронхите до бронхите. Ако чуждото тяло е заклещено в главния бронкус, то причинява дразнене на лигавицата и нарушено дишане. Такива чужди тела да предизвика възпалителни промени в лигавицата и стената на бронхите - от катарален възпаление и оток преди язва и перфорация на стената на бронхите, което води до емфизем медиастинума.

Най-агресивния срещу индуцирани нарушения и органични функции са чужди тела, които при дълъг престой в бронхите разлагат подутост (например, зърна, боб, грах) и запушват лумена, бутане стени и нарушава тяхната цялост.

Средни усложнения като нагнояване, ателектаза, пневмоторакс обхващат плеврата и белодробната тъкан, което води до гноен плеврит, белодробен абсцес, бронхиектазии. Биологичното тяло, в допълнение към местните усложнения, упадъка и разпределението на отровни вещества може да предизвика toksemicheskie унищожаване на тялото, което може да бъде за 2-4 дни да доведе до смъртта на жертвата. От голямо значение в патогенезата на заболявания, причинени от чужди тела в трахеята и бронхите са патологични рефлекси тип vistserovistseralnyh bronhobronhialnyh които допринасят генерализирано бронхоспазъм, вторични трофични нарушения и намаляване на съпротивителните сили на организма.

Симптоми и клинично развитие на чужди тела на трахеята и бронхите. Проникването на чуждо тяло в дихателните пътища, придружено от много драматична картина (дебютира на сцената): жертва сред пълно здраве, а понякога дори и в условията на забавна празник е имало внезапно задушаване, причинявайки му ужасно чувство на обреченост, той започва да бързаме, да се намери начин за спасение, се втурва да Крейн, до прозореца, до хората около него за помощ. Този модел е по-характерен за внезапно пълно запушване на ларинкса или трахеята с пълно припокриване на дихателните пътища. Обикновено, ако не може по никакъв начин да се премахне това чуждо тяло, но най-често това се случва, пациентът много бързо губи съзнание и умира от парализа на дишането и сърдечната дейност. Ако непълна обструкция на трахеята или чуждото тяло е проникнала в един от главните бронхи и допълнително, идва втората фаза - фазата на функция относителна компенсация дихателните съответстващ определяне чуждо тяло на определено ниво.

Работещи за чужди тела най-често се наблюдава в трахеята, както и най-често в малки деца, които играят, докато се аспирират, мъниста, боб или други малки предмети, поставени свободно в лумена на трахеята. Това може да остане незабелязана от възрастни, и се появява само когато изведнъж нарушението на чуждо тяло в podskladochnom пространство: на детето "е синьо", губи съзнание, пада и известно време (няколко десетки секунди) остава неподвижна. По това време, идва един релаксация на мускулен спазъм, чуждо тяло се освобождава и се връща в лумена на трахеята, съзнанието и дишането се нормализира, а детето продължава да прекъсва играта. Такива атаки при малките деца често не са осветлени родителите са взети за "падане", други - като атака на епилепсия или спазмофилия. Въпреки това, истинската причина остава неразпозната, докато това дете не бъде доведено до лекар. И дори и тук, с внимателно физическо изследване, не винаги е възможно да се установи истинската причина за тези припадъци. Диагнозата може да помогне за преслушване, където над гръдната кост auscultated характерен шум, направено от движение на чуждо тяло по време на принудително дишане или tracheoscopy, с която се премахва и чуждо тяло. За да помогне при диагностицирането или дори да говори за наличие на чуждо тяло може да се работи за обстоен разпит на свидетели на нападението, което може да се отбележи, че такива атаки се случват в момент, когато детето легна по гръб, стои на главата или салта си, с една дума, докато мобилна игра.

Закрепените (неподвижни) чужди тела най-често се наблюдават в бронхите и тяхното присъствие там лесно се прехвърля на засегнатите. Патологичните симптоми възникват само когато вторичното бронхите на инфекция и появата на болка в гърдите, кашлица, мукопурулентна експекторация, често с кръв, т.е.. Д. Когато е третата, напреднал стадий на чужди тела на долните дихателни пътища. За тази стъпка, характерните черти са кашлица, мукопурулентна обилно гнойни храчки, треска, диспнея, възпалителни промени в кръвта. Тези признаци показват появата на вторично възпаление на околните чужди тела на тъканите. Те са едематични, инфилтрирани, чужди тела са заобиколени от пролиферация на гранулационната тъкан. Тези явления често усложняват ендоскопската диагностика на чуждо тяло и в присъствието на ниско контрастни тела и рентгеновата диагностика.

Усложненията на чужди тела на бронхите могат да бъдат ранни и закъснели. Към ранните случаи са прост бронхит и абсцес на белите дробове, до късна хронична бронхорея и в особено пренебрегвани случаи - бронхиектазии.

Диагнозата не причинява затруднения с чужди тела на трахеята. По-трудно е за чужди тела на основните бронхи. Тъй като калибрът на белите дробове намалява, разпознаването на чужди тела става по-сложно. Основните диагностични инструменти са трахеробронхоскопия и рентгенография.

Лечението на чужди тела на бронхите е за отстраняване на чужди тела, но както вече беше отбелязано по-горе, то невинаги е успешно от първия път и не винаги е успешно изобщо. Последният се отнася до малки чужди тела от органичен произход, залепени в плитките бронхове. Най-често такова чуждо тяло се разпада, разрежда и самоунищожава, а гореописаните усложнения от възпалителен характер са възможни. Обикновено опитите за отстраняване на чуждото тяло на трахеята и бронхите се извършват чрез трахеобронхоскопия, но в някои случаи е показано отстраняване чрез долната трахеостомия. Този метод се препоръчва за деца под 3 години. Времето за отстраняване на чуждо тяло се определя от тежестта на клиничния курс. При липса на изрично нарушено дишане, когато състоянието на пациента и обстоятелствата позволяват известно закъснение, отстраняване на чуждо тяло може да се забави за 24-48 часа, особено ако пациентът е уморена или общото състояние се нуждае от известно корекция, сърцето и други ползи за здравето.

След отстраняването на чужди тела, някои пациенти се нуждаят от рехабилитационни мерки и след отстраняването на сложни чужди тела и при превантивната употреба на антимикробни агенти.

Прогнозата зависи до голяма степен от възрастта на пациента. Това е най-сериозно за бебета и деца от първите години от живота, както и за възрастните хора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]