Болкоуспокояващи супозитории за хемороиди

Болката от хемороиди може да възникне по различни причини, вариращи от дразнене на кожата и лигавиците по време на дефекация до остра тромбоза на външен хемороид, където болката достига пик 48-72 часа след началото. Важно е да се разбере, че супозиториите (ректалните супозитории) са симптоматично средство за лечение, което ви помага да преживеете острия период, докато се справяте с причините за болката: твърди изпражнения, продължително прекарване на време в тоалетната и възпаление на кожата. В случаи на тежък вътрешен пролапс или тромбоза на външен хемороид, супозиториите сами по себе си няма да решат проблема: необходими са поведенчески мерки, нормализиране на изхожданията и понякога медицински процедури. [1]

Основните насоки за хемороидални заболявания подчертават, че изборът на метод зависи от анатомията и времето на прилагане. За вътрешни хемороиди от II-III степен, амбулаторните техники (лигиране, коагулация, склеротерапия) често са основа; за външна хемороидална тромбоза, прозорецът за амбулаторно отстраняване е първите 48-72 часа, след което за много хора консервативната терапия е достатъчна. Супозиториите могат да облекчат симптомите, но не заместват тези стратегии. [2]

Безопасността играе специална роля. Различните групи болкоуспокояващи действат различно. Лидокаинът и прамоксинът намаляват локалната болка; хидрокортизонът намалява възпалението, но е необходим в кратки курсове; системната болка се лекува най-добре с парацетамол, а не с опиоиди. Някои по-стари компоненти (като бензокаин) са свързани с редки, но сериозни рискове и затова се използват все по-рядко. [3]

И накрая, често срещана грешка е използването на супозитории за външна анална болка, когато кожата около ануса боли. Мястото на приложение е вътре в канала; за външна анална болка кремовете и геловете с анестетик действат по-предсказуемо. Супозиторията е подходяща, когато основният източник на дискомфорт е вътре в аналния канал (например поради възпалена вътрешна анална лигавица или съпътстваща фисура) и винаги като част от комбиниран план с меки изпражнения и добра хигиена. [4]

Таблица 1. Какво могат да правят болкоуспокояващите супозитории – и какво не могат

Задача	Свещите помагат	Свещите не се правят
Облекчете болката и паренето	Да, с правилния избор на състав и място на приложение	Те не разтварят кръвния съсирек и не елиминират пролапса.
Намалете възпалението	Да, с кратки курсове хидрокортизон	Не предотвратява рецидив без контрол на изпражненията
Подобряване на комфорта на червата	Да, като плъзгащо и омекотяващо покритие	Не замествайте вода, фибри или осмолари
Ускоряване на възстановяването след процедури	Понякога, като част от грижите	Не е еквивалентно на офис методите, когато е посочено [5]

Как се появява болката при хемороиди: от „драскащи“ изпражнения до остра тромбоза

Болката, свързана с хемороиди, е многостранна. Често срещан симптом са твърди, „сухи“ изпражнения, които дразнят лигавиците и кожата, увеличавайки микровъзпалението и сърбежа. Тук основният „обезболяващ“ фактор не е супозитория, а осмотично слабително, съдържащо вода и фибри, което в рамките на няколко дни прави изпражненията меки и оформени. Тази стъпка е първата линия на лечение на запек, според съвременните гастроентерологични насоки. [6]

Вторият сценарий е възпаление на перианалната кожа поради мацерация, продължително седене и бърсане. Болката и сърбежът се облекчават чрез кратки курсове локални стероиди, но само в комбинация с предпазни средства и „кратко посещение“ на тоалетната. Ако възпалението се поддържа от навици, а не се разрешава, супозиториите осигуряват само краткосрочен ефект. [7]

Третият етап обхваща вътрешните възглавнички над зъбната линия. Те са богати на съдове, но бедни на рецептори за болка, така че кървят по-често, отколкото болят. Ако дискомфортът в канала пречи на дефекацията, супозитория с анестетична и омекотяваща основа може да бъде полезна за вътрешно приложение. В случаи на пролапс и често кървене се разглеждат офис методи. [8]

Накрая, острата тромбоза на външен лимфен възел се характеризира с остра, пронизваща болка в аналния ръб. Супозиториите са неефективни при източника; най-добрата мярка за облекчаване на болката през първите 48-72 часа е амбулаторното отстраняване на лимфния възел под местна анестезия. Ако „прозорецът на възможностите“ е отминал, консервативните мерки са ефективни: облекчаване на болката, топли вани и осмотични агенти; болката обикновено отшумява в рамките на 4-5 дни. [9]

Таблица 2. Източник на болка → какво помага първо

Източник	Първи ред	Ролята на свещите
Твърди изпражнения (драскотини)	Полиетилен гликол, вода, фибри	Омекотяващи супозитории като добавка [10]
Възпаление на кожата по ръба на ануса	Кратък курс на стероиден крем + бариерна грижа	Свещите са второстепенни, кремът/гелът е по-добър [11]
Дискомфорт вътре в канала	Местен анестетик в супозитории	Да, според симптомите
Остра тромбоза на външния лимфен възел	Ексцизия ≤ 48-72 часа или консервативно	Свещите не играят роля в източника на болка [12]

Класове болкоуспокояващи супозитории: какво има вътре и как действат

Локални анестетици (лидокаин, прамоксин). Лидокаинът блокира болковите импулси и бързо облекчава паренето и сърбежа. Той е добре проучен при ректални форми, включително при бременни жени (в кратки курсове), и като цяло се понася по-добре от по-старите анестетици. Прамоксин е алтернативен локален анестетик; рискът от сенсибилизация е нисък. Той е чисто симптоматичен: облекчението настъпва в рамките на един час, но не премахва основната причина. [13]

Комбинации от анестетични и противовъзпалителни компоненти. Често се използват супозитории и кремове, съдържащи лидокаин и хидрокортизон: първият облекчава болката, вторият намалява отока. Ключовият принцип са кратки курсове със стероиди, последвани от преход към бариерна грижа и промяна на дефекацията. Такива курсове са приемливи за бременни и кърмещи жени, както е отразено в националните насоки. [14]

Супозиториите, съдържащи нестероидни противовъзпалителни лекарства, са по-рядко срещани; пероралният парацетамол и нестероидните противовъзпалителни лекарства (ако са поносими и нямат противопоказания) се използват по-често за системно облекчаване на болката, докато ректалните НСПВС са запазени за перипроцедурни ситуации. В рутинната проктологична практика акцентът не е върху ректалните НСПВС, а върху локалните анестетици и управлението на изпражненията. [15]

„Стари“ локални анестетици (бензокаин). Те присъстват в някои комбинирани продукти, но са свързани с редки, потенциално сериозни реакции като метхемоглобинемия. Тези признаци исторически се отнасят до орофарингеални спрейове и гелове, но като цяло обясняват защо лидокаинът и прамоксин са предпочитани в много региони, докато бензокаинът става все по-малко популярен. [16]

Таблица 3. Ключови групи супозитории за облекчаване на болка при хемороиди

Група	Какво прави?	Плюсове	За какво да внимавате
Съдържащ лидокаин	Бързо намалява болката и сърбежа	Добре проучен, бърз ефект	Само симптоматичен ефект, кратък курс [17]
Лидокаин + хидрокортизон	Болка + възпаление	Удобно „в едно“	Стероид - кратко, след това грижа [18]
Комбинации с вазоконстриктор	Теоретично намаляват отока.	Краткосрочно облекчение	Ограничени доказателства; използвайте с повишено внимание при бременни жени
Други анестетици (прамоксин, бензокаин)	Аналгезия	Алтернатива на лидокаин	Бензокаин - редки, но сериозни рискове (метхемоглобинемия) [19]

Доказателства и капани: какво се подкрепя от изследвания и какво от навик

Настоящите насоки подчертават, че доказателствената база за повечето локални лечения на хемороиди е ограничена. Изключение прави логиката на „целенасоченост“: при кожна болка външните форми са по-ефективни, докато при вътрешен дискомфорт супозиториите с анестетик са по-ефективни. При вътрешни хемороиди от II-III степен, методите, базирани в кабинета, са доказано по-добри от всякакви супозитории при контролиране на пролапса и кървенето. [20]

Особен интерес представляват вазодилататорите на гладката мускулатура в мехлеми (напр. нифедипин), комбинирани с лидокаин за остра външна болка: рандомизирани проучвания показват по-бързо облекчаване на болката и симптомите при тази комбинация при тромбоза на външните лимфни възли в сравнение с лидокаин самостоятелно. Това не са супозитории, но са важна част от облекчаването на болката при външна болка, когато е избран консервативен подход. [21]

Доказателствената база за осмотичните лаксативи е силна и съвременна: полиетиленгликолът се препоръчва уверено като лечение от първа линия за хроничен запек, като директно намалява фактора „надраскване“ и болезнените изхождания при хора с хемороидални симптоми. Това е най-добрият принос за „облекчаване на болката“ във времето. [22]

Накрая, прегледите за безопасност (NHS, UKTIS/SPS) потвърждават, че кратките курсове на локално приложение на лекарства са приемливи и сами по себе си не изискват допълнително наблюдение на плода при бременни и кърмещи жени. Това е важен детайл, когато жената е предпазлива към някакво лекарство и изпитва болка, която може да изостри проблема. [23]

Таблица 4. Какво се подкрепя от най-добрите източници за 2023-2025 г.

Посока	Какво е известно	Източник
Методи на Office за вътрешни възли	Приоритет пред всякакви свещи от II-III степен	Насоки на ASCRS 2024-2025 [24]
Тромбоза на външните лимфни възли	Ексцизия ≤ 48-72 часа или консервативно; супозиториите не разрешават източника	ASCRS; клинични прегледи [25]
Нифедипин + лидокаин локално	Намалява болката от тромбоза по-бързо отколкото лидокаинът самостоятелно	Рандомизирани контролирани проучвания, прегледи 2001-2022 [26]
Осмотични (полиетилен гликол)	Първа линия срещу „болезнен“ запек	AGA/ACG 2023; прегледи 2023 [27]
Бременност/кърмене	Местните средства са приемливи за кратки периоди.	НЗС; UKTIS/SPS [28]

Как да изберете супозитории въз основа на вашите симптоми: практическо ръководство без марки

Ако основното оплакване е парене и сърбеж в канала, изберете супозитории, съдържащи лидокаин. Това бързо и надеждно облекчава дискомфорта. Ако има значително подуване и възпаление, добавете за кратко хидрокортизонов компонент, след което преминете към бариерна грижа, за да избегнете изтъняване на лигавицата при продължителна употреба на стероиди. [29]

Ако болката е външна, близо до ануса, почти винаги е в кожата и подкожната тъкан. В този случай супозиториите са по-лоши от кремовете/геловете с лидокаин. Ако се подозира тромбоза на външен лимфен възел, е по-важно да се определи времето за започване: ако лечението е ранно, се обсъжда отстраняване на лимфния възел; ако лечението се забави, се препоръчва облекчаване на болката, вани и меки изпражнения. [30]

Ако болката се поддържа от твърди изпражнения, основното „обезболяващо“ е ежедневният прием на полиетиленгликол, вода и фибри. В този случай супозиториите ще са необходими по-рядко и за по-кратък период. При упорит запек лекарят може да добави стимулант при поискване; осмотичната основа обаче не трябва да се спира. [31]

Ако върху хартията има кръв, първо изключете фисура и други източници; в случай на типични вътрешни хемороиди се обмисля процедура. Супозиториите в този сценарий не са лечение на основната причина, а мост към комфорт по време на диагнозата и подготовката. В случай на силно кървене, слабост или замаяност, потърсете незабавна лична помощ. [32]

Таблица 5. Симптом → първи ред → какво да се добави

Симптом	Първи ред	Какво да добавите и кога
Парене/сърбеж вътре в канала	Лидокаинови супозитории	Кратък курс хидрокортизон за подуване → след това бариерна грижа [33]
Болка „отвън“	Крем/гел с лидокаин, вани	В случай на ранна тромбоза, обсъдете ексцизия на възела [34]
Болезнени изхождания, придружени от запек	Полиетилен гликол дневно	Свещи - от време на време, при необходимост [35]
Кръв върху хартия	Диагностика + решение за процедура	Свещите са само за утеха, докато проблемът не бъде решен [36]

Безопасност: Курсове, бременност, специални рискове и кога да посетите лекар

Курсове и дозировки. За супозитории, съдържащи анестетик, придържайте се към краткосрочна употреба по време на острата фаза; ако няма ефект в рамките на 5-7 дни, е необходима повторна оценка. За комбинации с хидрокортизон, насоките са още по-строги: достатъчен е кратък и минимален курс, последван от грижи и наблюдение на червата, за да се избегне изтъняване на кожата. [37]

Бременност и кърмене. NHS и UKTIS/SPS позволяват кратки курсове на локално лечение на хемороиди по време на бременност и кърмене; специални проучвания показват, че тези лечения сами по себе си не изискват допълнително наблюдение на плода. Изборът трябва да се направи в полза на добре проучени активни съставки (лидокаин, хидрокортизон) и да се насърчава изхождането. [38]

Редки рискове. Съобщавани са редки, но сериозни случаи на метхемоглобинемия при приложение на бензокаин, така че лидокаин или прамоксин са за предпочитане, когато е възможно. Всяко засилване на паренето, обрива или болката при локално приложение трябва да се прекрати и да се обмисли алтернатива. [39]

Кога спешно да посетите лекар. Прекомерно аленочервено кръвотечение със съсиреци, слабост, замаяност; необратим болезнен пролапс; силно болезнена „бучка“ по ръба на ануса с нарастваща болка; треска - всички тези сценарии изискват лична оценка и често процедурна помощ. Супозиториите не заместват алгоритъма за безопасност. [40]

Таблица 6. „Правила за безопасност“ за обезболяващи супозитории

Правило	За какво	На какво разчитаме?
Кратки курсове, минимални дози	По-малко локални усложнения	Общи насоки за хидрокортизон на NHS [41]
Адресируемост на точката на приложение	Кожна болка - крем; вътрешна болка - супозитория	Практика и препоръки на ASCRS [42]
Столът като основа	Без меки изпражнения болката се връща	AGA/ACG 2023 (полиетилен гликол) [43]
Внимание с бензокаин	Редки, но сериозни реакции	Предупреждения на FDA [44]
Червени флагове - незабавно посетете лекар	Безопасността е на първо място	Материали за пациенти на ASCRS [45]

Алгоритъм стъпка по стъпка: какво да правите през първите 14 дни (без марки)

Дни 1-3. Започнете основен режим: вода, фибри и полиетиленгликол ежедневно; намалете времето за седене до няколко минути, използвайте поставка за крака и правете топли седящи вани 2-3 пъти на ден. При парене вътре в канала използвайте лидокаинова свещичка през нощта; ако подуването е силно, добавете за кратко хидрокортизон. [46]

Дни 4-7. Оценете ефекта. Ако болката отшуми, преминете към „при нужда“. Ако външната болка продължава или се появи синкава, болезнена „бучка“, потърсете незабавно личен преглед: в случай на ранна тромбоза на външен лимфен възел е възможно амбулаторно отстраняване, което осигурява най-бързо облекчаване на болката. [47]

Дни 8-14. Продължете с основата на изпражненията. Ако кървенето, усещането за „изпадане“ или „заклещване“ продължават, обсъдете процедури в кабинета (лигиране, коагулация, склеротерапия), тъй като супозиториите не коригират пролапса. [48]

Всеки ден. Ако се появят „червени флагове“ (обилно кървене, слабост, треска, невъзстановим пролапс), спрете самолечението и следвайте процедурата за спешни случаи. [49]

Таблица 7. „Ако... тогава...“ - кратка справка за две седмици

Ако	Това
Има болка и парене вътре в канала	Лидокаинови супозитории накратко + основа за изпражнения
Боли отвън	Лидокаинов крем, вани; оценка за тромбоза
Запек и драскащи изпражнения	Полиетиленгликол дневно; фибри, вода
Кръв, слабост, „загуба“	Спешна лична оценка; свещите са второстепенни

Резултати: Как разумно да използвате обезболяващи супозитории за хемороиди през 2025 г.

Супозиториите са полезно симптоматично средство, особено когато дискомфортът е локализиран в аналния канал. Лидокаин (бързо облекчаване на болката) осигурява най-голяма полза; добавянето на хидрокортизон е подходящо за кратки периоди, когато подуването е силно. Дългосрочният контрол обаче се осигурява не от супозитории, а от меки изпражнения (полиетиленгликол, вода, фибри), „кратко посещение“ на тоалетната и навременни процедури в офиса за пролапс. При тромбоза на външен лимфен възел времето е от решаващо значение: ранното отстраняване през първите 48-72 часа облекчава болката по-бързо от всяка супозитория; ако е късно, преобладава компетентен консервативен режим. [50]

Изберете целенасочен подход: супозитории за вътрешна болка; крем за външна болка. Придържайте се към кратки курсове и не пренебрегвайте червените флагове. По този начин използвате ректални супозитории по модерен начин: максимална полза, минимален риск и в комбинация с нещо, което действително променя хода на заболяването. [51]