Антипиретични лекарства

Треската е защитната реакция на организма към инфекция, а не само заболяване. Целта на антипиретиците е да подобрят благосъстоянието, а не да „нормализират термометъра“. Настоящите насоки препоръчват прилагането на антипиретици не въз основа на самата температура, а по-скоро когато има значителен дискомфорт, болка или лоша поносимост към треската. [1]

За деца под 5-годишна възраст препоръките са ясни: помислете за парацетамол или ибупрофен, ако детето изглежда разстроено, и прекратете употребата веднага щом дискомфортът отшуми. Не използвайте лекарства единствено за понижаване на температурата. [2]

Антипиретиците не съкращават продължителността на повечето вирусни заболявания. Също така не е доказано, че предотвратяват фебрилни гърчове, а редуването или комбинирането на лекарства не се препоръчва рутинно, тъй като понижаването на температурата е краткотрайно и не подобрява значително благосъстоянието. [3]

Физически методи за „охлаждане“, като например триене и обливане със студена вода, не се препоръчват, тъй като причиняват вазоспазъм, втрисане и дискомфорт. Оптимални са комфортна стайна температура, леки дрехи и малки количества течности. [4]

Кои антипиретици наистина действат?

Най-ефективните лекарства са парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства, предимно ибупрофен. Ацетилсалициловата киселина се използва като антипиретик при възрастни, но е противопоказана при деца поради риска от синдром на Рей. Метамизол се използва в някои страни, но е под засилен фармакологичен контрол поради риска от агранулоцитоза. [5]

Не се препоръчва едновременното комбиниране на парацетамол и ибупрофен. Алтернативният „редуващ се“ режим е допустим само от време на време, когато се появи силен дискомфорт преди следващата доза, и само при стриктно наблюдение на дозата, за да се избегнат грешки. [6]

Как да изберем лекарство за възрастни

При възрастни парацетамолът и ибупрофенът са подходящи за облекчаване на температурата. Изборът зависи от основните фактори: ако има висок риск от стомашно-чревно кървене, бъбречно заболяване, склонност към високо кръвно налягане и сърдечно-съдови събития, парацетамолът в подходяща доза е за предпочитане. При възпалителна болка може да се обмисли ибупрофен в най-ниската ефективна доза и за кратък период от време. [7]

Парацетамолът в стандартни дози е за предпочитане при бременни жени. Нестероидните противовъзпалителни лекарства са противопоказани след 20-та седмица от бременността поради риск от намаляване на околоплодната течност и проблеми с бъбреците на плода. [8]

Как да изберем лекарство за деца

За деца се предпочитат парацетамол или ибупрофен, като дозата се изчислява въз основа на телесното тегло. Лекарството трябва да се дава, ако детето има треска, а не въз основа на броя на заразените. При деца с варицела ибупрофенът трябва да се избягва поради риска от тежки бактериални кожни усложнения; парацетамолът е за предпочитане. Аспиринът е противопоказан при деца. [9]

Антипиретиците не предотвратяват дългосрочни рецидиви на фебрилни гърчове. Изключение правят някои данни за краткосрочно намаляване на риска от рецидив при употреба на ректален парацетамол през първите 24 часа, но това не променя общите препоръки. [10]

Дозировки и режими на приложение

Таблица 1. Възрастни - начални дози и дневни ограничения

Подготовка	Единична доза	Интервал	Максимум на ден	Ключови моменти
Парацетамол	500-1000 мг	на всеки 4-6 часа	4000 мг	При хора с рискови фактори за чернодробна токсичност, ниско телесно тегло или крехка конституция, се препоръчва 3000 мг дневно. Не комбинирайте с други лекарства, съдържащи парацетамол.
Ибупрофен	200-400 мг	на всеки 6-8 часа	1200 мг без рецепта, до 2400-3200 мг с рецепта	Над 2400 мг на ден, сърдечносъдовият риск се увеличава. Кратък курс, минимална ефективна доза.

Обяснения: Дозите са показани за перорално приложение при възрастни. Проверете съставките на комбинираните продукти за парацетамол, за да избегнете превишаване на дневния максимум. [11]

Таблица 2. Деца - очаквани дози според телесното тегло

Телесно тегло на детето	Парацетамол, еднократна доза	Парацетамол, максимум на ден	Ибупрофен, еднократна доза	Ибупрофен, максимум на ден
5-7 кг	10-15 мг на кг	до 60-75 мг на кг	5-10 мг на кг	до 30 мг на кг
8-15 кг	10-15 мг на кг	до 60-75 мг на кг	5-10 мг на кг	до 30 мг на кг
16-25 кг	10-15 мг на кг	до 60-75 мг на кг	5-10 мг на кг	до 30 мг на кг
26-40 кг	10-15 мг на кг	до 60-75 мг на кг	5-10 мг на кг	до 30 мг на кг
Над 40 кг	10-15 мг на кг	до 60-75 мг на кг, не повече от максимума за възрастни	5-10 мг на кг	до 30 мг на кг, не повече от максималната доза за възрастни

Обяснения: Не прилагайте повече от 4 пъти дневно, като спазвате минималните интервали между дозите - поне 4 часа за парацетамол и поне 6 часа за ибупрофен. При кърмачета и новородени дозирането изисква специално внимание съгласно отделни клинични насоки. [12]

Безопасност и често срещани рискове

Парацетамолът е безопасен, когато се приема според указанията, но предозирането е една от най-честите причини за чернодробна токсичност. При крехки, недохранени и възрастни хора, както и при такива с чернодробни заболявания, е разумно да се намали дневният максимум до 3000 mg и да се следи общият прием от всички източници. [13]

Ибупрофенът и други нестероидни противовъзпалителни лекарства увеличават риска от стомашно-чревно кървене, бъбречни усложнения поради дехидратация и сърдечно-съдови събития при високи дози и при продължителна употреба. Над 2400 mg на ден рискът от сърдечно-съдови усложнения е статистически значим. [14]

Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при деца и юноши поради риска от синдром на Рей; изключенията се определят от лекаря за специални показания. [15]

При деца с варицела е най-добре да се избягва ибупрофен, тъй като е свързан с повишен риск от тежки кожни бактериални усложнения, включително некротизиращи инфекции на меките тъкани; парацетамолът е за предпочитане.[16]

Метамизолът носи риск от агранулоцитоза, поради което Европейският съюз е въвел допълнителни мерки за минимизиране на риска и е засилил мониторинга. Употребата трябва да бъде строго обоснована и в съответствие с местните разпоредби. [17]

Лекарствени взаимодействия - какво е важно да запомните

Парацетамолът, когато се приема редовно в продължение на няколко дни, може да усили ефектите на варфарин и да увеличи международното нормализирано съотношение (INR), така че ако е необходима продължителна употреба, е препоръчително да се обсъди мониторинг на коагулацията. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), използвани с антикоагуланти, значително увеличават риска от кървене. [18]

Други често срещани източници на грешки включват едновременния прием на няколко лекарства за настинка, съдържащи парацетамол, и комбинирането на ибупрофен с други нестероидни противовъзпалителни лекарства. Винаги проверявайте съставките и не дублирайте активните съставки. [19]

Бременност и кърмене

По време на бременност парацетамолът е за предпочитане в стандартни дози и за минимално необходимата продължителност. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са противопоказани от 20-та седмица на бременността поради риск от намаляване на околоплодната течност и бъбречни усложнения при плода. По време на кърмене парацетамолът е приемлив в стандартни дози; НСПВС трябва да се използват само когато са предписани и е направена оценка на риска. [20]

Какво да не правите, ако имате треска

Избягвайте алкохолни масажи, студени душове, „топли обвивки“ и дебели слоеве дрехи. Не давайте аспирин на деца. Не комбинирайте парацетамол и ибупрофен. Не давайте ибупрофен за варицела, освен ако не е предписано от лекар. [21]

Стъпка по стъпка алгоритъм за дома

1. Оценете състоянието си. Ако изпитвате силен дискомфорт, главоболие, болки в тялото или дехидратация, помислете за прием на антипиретик. Ако се понася добре, не се изискват лекарства. [22]
2. Изберете лекарство. За възрастни без противопоказания - парацетамол или ибупрофен. За бременни жени - парацетамол. За деца - парацетамол или ибупрофен по тегло, но за варицела - парацетамол. [23]
3. Дайте правилната доза и интервал. Не превишавайте дневния максимум. Ако няма ефект, не увеличавайте дозата по-често от предписаното. [24]
4. Осигурете комфорт: хладна стая, леки дрехи, малки глътки течности. Избягвайте триене и студени вани. [25]
5. Оценявайте състоянието на всеки 4-6 часа и спрете приема на лекарството веднага щом дискомфортът отшуми. [26]

Кога да потърсите медицинска помощ

Незабавно - ако има промяна в съзнанието, затруднено дишане, схванат врат, силна болка, обрив, признаци на дехидратация, многократно повръщане, гърчове, температура над 40,0 °C (104,5 °F) или ако има треска при кърмаче под 3 месеца. Консултирайте се с лекар - ако треската продължи повече от 72 часа, върне се след подобрение или се влоши по време на лечението. [27]

Маси за практика

Таблица 3. Кога какво да изберете - „бързи правила“

Ситуация	За предпочитане	Избягвайте
Бременност	Парацетамол	Нестероидни противовъзпалителни лекарства след 20 седмици
Пептична язва, висок стомашно-чревен риск	Парацетамол	Нестероидни противовъзпалителни лекарства без защита
Дехидратация, намалена бъбречна функция	Парацетамол	Нестероидни противовъзпалителни лекарства
Варицела при дете	Парацетамол	Ибупрофен
Антикоагуланти	Кратък курс на парацетамол с наблюдение	Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Тази таблица обобщава ключови клинични аспекти за ежедневната практика.[28]

Таблица 4. Типични грешки и как да ги поправите правилно

Грешка	Какво е опасно?	Какъв е правилният начин?
„Сваляне“ на температура от 37,5°C при енергично дете	Ненужни лекарства и рискове	Давайте лекарства, ако има силен дискомфорт
Едновременна употреба на парацетамол и ибупрофен	Риск от предозиране и грешки	Използвайте едно лекарство, редувайте - само от време на време и с преценка
Сумиране на парацетамол от различни лекарства	Предозиране	Четете съставките и следете дневната си доза.
Втриване със спирт, студени вани	Втрисане, съдов спазъм, дискомфорт	Комфортна температура, леки дрехи, течности
Ибупрофен за варицела	Риск от тежки кожни инфекции	Парацетамол

Тези препоръки се основават на насоки за лечение на треска при деца и възрастни.[29]

Таблица 5. Често пренебрегвани взаимодействия

Комбинация	Какъв е рискът?	Какво да направите
Парацетамол и варфарин при многодневна употреба	Повишено международно нормализирано съотношение и кървене	Минимизирайте дозата и продължителността, следете коагулограмата
Нестероидни противовъзпалителни лекарства и антикоагуланти	Стомашно-чревно кървене	Избягвайте, ако е възможно, помислете за гастропротекция, както е предписано от лекар
Няколко средства за лечение на настинка с парацетамол	Скрито предозиране	Проверете състава, не дублирайте активните съставки

Рисковете са подкрепени от клинични и фармакологични данни и са отразени в информационни материали на здравните служби. [30]

Таблица 6. Митове и факти за антипиретиците

Изявление	Това е вярно
Винаги е необходимо да се сваля температура над 38,0°C.	Не. Съсредоточи се върху това как се чувстваш, не само върху числото.
Антипиретиците предотвратяват фебрилни гърчове.	Най-общо казано, не. Има само неофициални данни за краткосрочния ефект на ректалния парацетамол.
„Редуването на две лекарства винаги е по-добре“	Не. Не се препоръчва рутинно; няма доказана полза за благосъстоянието.

Позициите се основават на систематични прегледи и национални препоръки. [31]

Таблица 7. Бързи дози за възрастни в често срещани ситуации

Ситуация	Парацетамол	Ибупрофен
Начална доза	500-1000 мг	200-400 мг
Интервал	на всеки 4-6 часа	на всеки 6-8 часа
Максимум на ден	4000 мг, за рисковата група 3000 мг	1200 мг без рецепта

Тези стойности са в съответствие с официалната здравна информация и информационните листове за безопасност. [32]

Таблица 8. Кога спешно да посетите лекар

Знак	Защо е опасно?
Объркване, задух, схванат врат	Възможна е тежка инфекция или менингит
Многократно повръщане, признаци на дехидратация	Риск от влошаване и проблеми с бъбреците
Обрив, който не изчезва при прилагане на натиск	Възможен сепсис
Температура над 40,0°C или треска при кърмаче под 3 месеца	Висок риск от усложнения

Тези „червени флагове“ са отразени в съвременните методи за лечение на детска треска.[33]

Кратък контролен списък за читателя

1. Давайте антипиретици за облекчаване на напрежението, а не за намаляване на броя на болните. [34]
2. При бременни жени - само парацетамол, избягвайте нестероидни противовъзпалителни средства след 20-та седмица. [35]
3. При деца - дози, базирани на телесното тегло; в случай на варицела, избягвайте ибупрофен. [36]
4. Не комбинирайте две лекарства едновременно, не дублирайте парацетамол от различни лекарства. [37]
5. Ако има признаци на опасност, незабавно се обърнете към лекар. [38]