Аерозоли за болки в гърлото

Аерозоли и спрейове за гърло са локални разтвори, прилагани директно върху лигавиците на задната част на фаринкса и сливиците за облекчаване на болката, намаляване на локалното възпаление, намаляване на бактериалното натоварване и улесняване на преглъщането. Те действат бързо и осигуряват симптоматично облекчение, но не са заместител на системната терапия за потвърдени бактериални инфекции. [1]

Основните активни съставки са локални нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), по-специално бензидамин, локални антисептици като хлорхексидин и локални анестетици като лидокаин или бензокаин. Комбинациите от тези компоненти показват по-добра симптоматична ефикасност от плацебо в контролирани проучвания, но клиничното значение на подобрението обикновено е умерено. [2]

По време на бременност и при деца, изборът на аерозол изисква повишено внимание: някои антисептици, особено тези, съдържащи йод, са ограничени при бременни жени поради риска от променена функция на щитовидната жлеза при плода. За децата възрастта, уменията за изплакване и рискът от поглъщане или вдишване са важни фактори. [3]

Клиничните насоки препоръчват да се обмислят спрейове като част от симптоматична терапия, но подчертават, че ако има съмнение за стрептококова болка в гърлото, основната стъпка остава изследването и, ако е необходимо, системни антибиотици. Спрейовете са оправдани за облекчаване на болката и подобряване на качеството на живот в първите дни на заболяването. [4]

Какво представляват аерозоли и спрейове за болки в гърлото и как действат?

Аерозолите са течни лекарства, които се впръскват на фина струя върху фарингеалната лигавица с помощта на специална дюза. Този метод на доставяне осигурява бързо покриване на болезнената област и локално действие без значителна системна абсорбция при краткотрайна употреба. Механизмът на действие обикновено е локален: аналгезия, противовъзпалително действие и антисептична активност.

Бензидаминът е пример за противовъзпалително лекарство за локално приложение. Той намалява болката и локалното възпаление, осигурявайки бързо облекчаване на симптомите в рамките на минути след прилагане. Ефектът трае от няколко часа до един ден, в зависимост от формулировката и честотата на приложение. [5]

Хлорхексидинът и подобни антисептици намаляват бактериалното натоварване върху повърхността на сливиците и задната фарингеална стена. В комбинация с противовъзпалителни средства, те могат да подобрят качеството на живот и да намалят болката през първата седмица на заболяването. Антисептичният ефект на локалните лекарства обаче не винаги води до намаляване на продължителността на заболяването. [6]

Локалните анестетици, като лидокаин, осигуряват бърз, краткотраен аналгетичен ефект и се използват в комбинация с антисептици или противовъзпалителни средства. При употребата им е важно да се избягват прекомерни количества и поглъщане, особено при деца, поради риска от системни ефекти.

Доказателствена база: какво показват клиничните проучвания

Рандомизирани проучвания и мета-анализи показват, че бензидаминовите спрейове или комбинациите от хлорхексидин плюс бензидамин осигуряват статистически значимо намаляване на болката и подобрено благосъстояние в сравнение с плацебо при възрастни с остър фаринготонзилит. Подобрението най-често се наблюдава в рамките на 1-3 дни от терапията. [7]

Ефектът върху скоростта на клинично възстановяване и честотата на усложненията е по-малко ясен. Повечето проучвания показват симптоматична полза, но не и убедителен ефект върху необходимостта от антибиотична терапия или върху превенцията на ревматични и нефритни усложнения при стрептококови инфекции. Това обяснява позицията, че спрейовете са допълнение, а не заместител на системното лечение, когато е показано. [8]

Проучванията при деца са ограничени. Наличните данни показват, че спрейовете подобряват субективния дискомфорт при по-големи деца, но при по-малки деца рискът от поглъщане и потенциалните странични ефекти ограничават употребата им. За педиатричната практика се предпочитат подходящи за възрастта и внимателно тествани формулировки. [9]

Безопасността в клиничните изпитвания е като цяло приемлива, като преобладават леки локални реакции, а промени в бактериалната флора са наблюдавани в редки случаи. Сериозните системни нежелани реакции при традиционна употреба на спрей са редки, при условие че се спазват инструкциите. [10]

Какви лекарства и комбинации се използват най-често?

Бензидаминът, под формата на спрей или разтвор за изплакване, е един от най-изследваните локални противовъзпалителни средства. Предлага се под формата на спрей, пастили и разтвори за изплакване. Неговата ефективност за намаляване на болката е потвърдена в няколко клинични проучвания. [11]

Комбинациите от хлорхексидин и бензидамин са показали превъзходство над плацебо в няколко рандомизирани проучвания за облекчаване на болката и подобряване на качеството на живот. Тези формулировки съчетават антисептичното действие на хлорхексидин с противовъзпалителните и аналгетични ефекти на бензидамин. [12]

Пвидон-йодът и други йод-съдържащи антисептици имат изразен антисептичен ефект, но изискват повишено внимание по време на бременност и при пациенти с нарушена функция на щитовидната жлеза. Употребата на такива лекарства трябва да отчита профила на безопасност на всеки отделен пациент. [13]

Локалните анестетици в спрейове осигуряват бързо облекчаване на болката, но употребата им е ограничена поради риска от алергии и системни ефекти при поглъщане. Комбинираните спрейове, съдържащи анестетик, антисептик и противовъзпалително средство, често осигуряват най-добрия баланс между бързо облекчение и дълготраен ефект.

Безопасност и противопоказания, особено за бременни жени и деца

Препаратите, съдържащи йод, трябва да се използват с повишено внимание при бременни жени поради потенциална абсорбция на йод и риск от фетална дисфункция на щитовидната жлеза при честа или продължителна употреба. Ако употребата е необходима, изберете минималния ефективен режим и се консултирайте с акушер-гинеколог. [14]

Хлорхексидинът и бензидаминът в локални концентрации обикновено се считат за безопасни за краткосрочна употреба при възрастни. За бременни жени проверете препоръките за безопасност на специфични лекарства по време на бременност и кърмене. За по-големи деца изборът зависи от лекарствената форма и възможността за безопасно използване на небулизатор. [15]

Спрейовете не трябва да се използват при деца под препоръчителната възрастова граница. За малки деца е за предпочитане гаргара (за тези, които могат да плюят) или други методи за облекчаване на болката без лекарства. Ако се появят затруднено дишане, персистираща температура или признаци на интоксикация, незабавно потърсете медицинска помощ. [16]

За всички пациенти е важно да избягват продължителната рутинна употреба на антисептици, освен ако не е клинично необходимо, тъй като това може да повлияе на устната микрофлора и да доведе до локални странични ефекти. В случай на алергична реакция към някоя от съставките на продукта, незабавно прекратете употребата.

Практически инструкции за избор и употреба на аерозол

Оценете тежестта на състоянието и възможната етиология на болките в гърлото. Ако има съмнение за стрептококова болка в гърлото, направете бърз тест или посявка и ако резултатът е положителен, предпишете системен антибиотик съгласно указанията. Като симптоматична терапия се предписва спрей за облекчаване на болката и подобряване на преглъщането. [17]

Изберете лекарство въз основа на възрастта на пациента, бременността, съпътстващите заболявания и наличието на наблюдение за странични ефекти. Указания за употреба: Впръскайте в задната част на гърлото съгласно инструкциите на производителя. Не превишавайте препоръчителната честота и продължителност на употреба. Обикновено е приемливо лекарството да се използва няколко пъти дневно в продължение на 3-7 дни, в зависимост от симптомите. [18]

Не комбинирайте няколко локални антисептика и не използвайте концентрирани разтвори по-често от препоръчаното. Когато предписвате едновременно системни лекарства, вземете предвид потенциалните взаимодействия и комбинирания ефект върху лигавицата. Ако се появят странични ефекти – зачервяване, парене, подуване – прекратете употребата и се консултирайте с лекар. [19]

Документирайте лекарството, дозировката, честотата, продължителността и реакцията на пациента в медицинската карта. Ако няма подобрение в рамките на 48-72 часа, прегледайте плана за лечение, изключете усложнения и оценете необходимостта от системно лечение. [20]

Таблици за бърза навигация

Таблица 1. Бърз избор на аерозол според клиничната ситуация

Ситуация	Препоръка	Защо
Остър вирусен фарингит, силна болка	Бензидаминов спрей или комбинация от хлорхексидин плюс бензидамин	Бързо облекчаване на болката и подобрен комфорт. [21]
Потвърден стрептокок в гърлото	Системен антибиотик плюс симптоматичен спрей	Спреят не замества антибиотика. [22]
Бременност	Избягвайте йодни спрейове; предпочитайте комбинации с доказана безопасност или сол	Риск от абсорбция на йод. [23]
Детето е над разрешената възраст	Подходяща за възрастта форма на бензидамин или пастили, ако е разрешено	Обмислете възможността за безопасно използване на спрея. [24]

Таблица 2. Сравнение на основните компоненти

Компонент	Основен ефект	Ограничения
Бензидамин	Локално противовъзпалително и обезболяващо действие	Възрастови ограничения съгласно инструкциите. [25]
Хлорхексидин	Широкоспектърен антисептик	Не е за дългосрочна употреба. [26]
Пвидон-йод	Силен антисептик	Ограничено по време на бременност. [27]
Лидокаин, бензокаин	Локална анестезия	Риск от алергия, системна абсорбция при поглъщане.

Таблица 3. Често срещани грешки при използване на аерозоли

Грешка	Защо е опасно?	Какво да направите вместо това
Използвайте спрея като единствена терапия за потвърдена стрептококна инфекция на гърлото.	Риск от усложнения при липса на системна антибактериална терапия	Направете тест и предпишете антибиотик, ако е необходимо. [28]
Честа продължителна употреба на антисептик	Нарушение на микробиотата и дразнене на лигавицата	Ограничете курса до препоръчителната продължителност. [29]
Употреба на спрейове, съдържащи йод, при бременни жени без консултация	Риск от излагане на йод на плода	Съгласен съм с акушер-гинеколог. [30]

Таблица 4. Правила за безопасна употреба

Стъпка	Препоръка
Подготовка	Прочетете инструкциите и проверете възрастовите ограничения.
Техника	Напръскайте върху задната част на гърлото, без да вдишвате дълбоко по време на пръскане.
Честота	Не по-често от препоръчаното от производителя, обикновено 3-6 пъти на ден
Продължителност	Обикновено 3-7 дни, в зависимост от симптомите; преразгледайте, ако няма ефект

Таблица 5. Червени флагове за незабавна медицинска оценка

Знак	Действие
Затруднено дишане или задавяне	Незабавна спешна помощ
Невъзможност за пиене или преглъщане	Спешна консултация с лекар
Силна треска и летаргия	Инспекция и преглед
Неспецифични симптоми на интоксикация след употреба	Спрете приема на лекарството и се консултирайте с лекар

Обобщение и практическо обобщение

1. Аерозоли и спрейове за болки в гърлото осигуряват бързо симптоматично облекчаване на болката и подобрено качество на живот при много пациенти, особено с вирусен фарингит. [31]
2. Комбинациите от бензидамин и хлорхексидин плюс бензидамин имат най-добри данни за ефикасност сред локалните средства.[32]
3. Спреят не замества системния антибиотик при потвърдено стрептококово възпалено гърло; основната стратегия е изследване и подходяща системна терапия, когато е показано. [33]
4. По време на бременност избягвайте спрейове, съдържащи йод, освен ако не е строго показано; при деца използвайте подходящи за възрастта форми и вземете предвид риска от поглъщане. [34]